下咽癌

临床上下咽癌的5年生存率大概在50%以下，下咽癌在临床上比喉癌的预后更差，容易出现淋巴结转移，很多患者以颈部包块就诊，经过耳鼻喉科医生详细的临床检查，会发现患者下咽患有肿瘤，经过病理学检查，可以诊断为下咽癌。在临床上，下咽癌及时就诊、及时治疗，对于患者5年生存率的提高较为重要。临床上常见的下咽癌，分为梨状窝癌、环后癌和咽后壁癌，不同部位的癌症生存率也有所不同。

下咽癌放疗后出现咽部疼痛，可应用消炎、激素抗感染或对症支持治疗。放疗杀灭肿瘤同时使正常组织损伤，黏膜上皮属于快速增殖细胞，对上皮细胞损伤称为放射性黏膜炎。1-2周为轻度反应，表现为黏膜充血；3-4周主要为白膜渗出；5-6周基本为浅溃疡或Ⅲ-Ⅳ级为主的深溃疡，主要表现为疼痛。 出现上述症状可应用消炎、抗感染治疗，以减少继发感染、水肿。同时加强营养、高蛋白饮食促进黏膜修复。可使用清热、解毒中医调理，疼痛明显时可用止痛药物治疗。通过以上治疗后，可减轻疼痛或加速黏膜修复。放疗后出现其它反应，可根据症状予以相关治疗。

下咽癌晚期单纯放疗5年生存率仅10%-20%，手术放化疗综合治疗5年生存率可达40%-50%，头颈部肿瘤相对预后较差。下咽包括梨状窝、环后区及咽后壁。肿瘤部位比较隐蔽，早期不易发现，一旦出现症状多属于晚期。下咽淋巴管较为丰富，出现颈部淋巴结转移可达50%-70%。 局部晚期治疗若肿瘤对放化疗敏感，首先行诱导化疗，进行同步放化疗，手术作为挽救性补充治疗手段。放化疗不耐受或化疗不敏感，或对保喉意愿不强烈的患者，全喉手术后再可进行放化疗治疗。通过上述治疗后，患者长期生存率仅20%-30%。此外，下咽癌、食管癌多灶性病变也可影响预后。

患者咽喉不适、异物感或偶有咯血，于医院就诊，建议患者行纤维电子喉镜检查，通过电子喉镜检查，可深入喉、咽腔内部，对喉部及咽部充分观察，判断有无新生物、黏膜粗糙、浸润性病变。如果存在肿瘤，可以对肿瘤大小、形状、边界情况进行主观判断，同时可以于喉镜下对新生物取活检进行病理诊断。 早期黏膜病变可以通过喉镜下窄带成像术，对部分可疑黏膜病变进行观察，以便于早期发现病变。

部分患者出现咽部不适感，偶尔伴呛咳、痰中带血。患者就诊后通过喉镜检查发现下咽原发病灶，如果出现出血情况，多考虑为外生性生长肿瘤，如表面外生肿瘤，肿瘤生长过快出现中央溃疡型坏死，易暴露肿瘤新生血管，引起肿瘤创面出血。加之下咽部位不停吞咽、咳嗽，容易出现咳痰、咳血现象，出现上述情况多考虑为局部晚期。 建议患者接受规范化治疗，建议至肿瘤医院就诊。通过头颈肿瘤专科、多学科综合讨论，为患者制定个体化治疗方案，以达最好治疗效果。

下咽癌早期症状不明显，由于下咽癌生长部位非常隐蔽，患者基本在早期没有临床症状，少数患者会出现咽喉炎的症状，比如有喉下部的异物感、堵塞感、烧灼感，并且出现刺激性的咳嗽、咽干等症状。随着肿瘤长大，最开始的症状可能是出现吞咽时有堵塞的感觉或者有障碍的感觉，有些患者还会出现耳部的疼痛，还有些患者随着肿瘤的长大，出现打鼾或者鼾声加重。如果肿瘤侵犯到喉部，引起声门的病变，患者则会出现呼吸困难。晚期患者可以出现破溃、痰中带血或者有出血、吞咽障碍，甚至完全不能吞咽，同时还会有呼吸困难等情况。所以当咽喉有不适感觉时，需要尽早到医院就诊，通过喉镜或电子喉镜通常能够将下咽部看得非常清楚，从而及早发现肿瘤，早期进行治疗。

下咽癌在临床上的分期为Ⅰ-Ⅳ期，晚期通常对应为Ⅳ期，Ⅳ期主要表现为远处转移。转移主要部位有肺、骨、肝脏，转移部位不同，患者可表现出不同的症状，具体情况如下： 1、骨转移：患者最明显的症状为骨痛，少数患者承重骨会出现压缩性骨折，有时在影像报告上会报告为病理性骨折； 2、肺转移：主要在肺部CT上表现为肺部小结节，如果结节较大，患者会出现呼吸困难。尤其压迫气管时，患者会出现呼吸窘迫； 3、肝转移：影像学检查上会查到包块，查血时患者有肝功能异常等表现。

下咽癌扩散症状主要为早期吞咽出现刺痛感，然后转化为吞咽梗阻。下咽是较松弛的结缔组织，肿瘤的生长一方面会侵犯局部，另一方面也会向周边扩展，肿瘤增大后会使吞咽出现较严重的梗阻。此外还会引起局部淋巴结，尤其面部以下的双侧颈部淋巴结形成肿大，患者有时可自行触摸到肿大包块，双侧颈部摸到包块时，需到肿瘤科或耳鼻喉科就医。 下咽癌扩散还有一些症状较难发现。若发生肝脏、肺或骨骼转移时，会出现相应症状，如肝区疼痛、肺部疼痛、骨骼疼痛等，这些症状在早期的诊断过程中较难发现。

下咽癌不手术能活多久这个问题很难回答，下咽癌本身的肿瘤性质也决定了患者能活多久的主要原因，比如肿瘤性质非常恶，他可能在半年之内就会出现死亡的情况；如果它是一个非常温和的癌，就是相对高分化的癌，可能存活期长一些。如果任何治疗都不采取，肿瘤会侵犯其它的邻近器官，比如食道、咽旁，而造成相应的器官损伤、血管破裂，导致大出血、呼吸困难、进食困难，产生相应的非常恶性的并发症，比如大出血、呼吸困难而憋死，无法进食，导致恶液质，这些情况都是非常危急的，一旦出现这种情况，这个病人的生命就可能到了尽头。一般经过非手术治疗，比如静脉输点营养液，做局部处理，气管切开，只能维持很短的时间，很快病人就会因为一些并发症而死亡。

下咽癌的手术治疗是首选，放疗是手术治疗后或前的辅助治疗方法，下咽癌单纯放疗有可能解决不了根本问题，手术是第一选择，除非肿瘤无法进行手术，是不可切除的，我们可以为病人提供放疗方案，放疗可以将肿瘤大部分变小，甚至消失，但是它的总体有效率不及手术，所以我们建议先进行手术，手术后愈合一个月之内再进行放疗和化疗，这样对病人更有意义。单纯的放疗也许对于少部分患者有用，但是大部分患者还是以手术治疗为主；放疗的效果也因肿瘤性质而定，对于中分化或低分化的肿瘤，下咽癌的放疗可能更有效，如果分化比较高，属于高分化，他的放疗效果不是很好。另外，有的患者会问先放疗再手术，是不是对手术效果会有加分的作用，实际上，对于晚期非常大的肿瘤无法切除的情况，建议先进行放疗，使肿瘤缩小之后再进行手术，手术可以由不可切除变为可切除，但是可能会因放疗作用产生咽瘘的并发症很常见；另外，因为肿瘤缩小，切缘有可能跟肿瘤相应的部位挨得非常近，导致切缘不净，也是有可能的。