下咽癌

下咽癌属于癌的一种，并非良性肿瘤，而是恶性肿瘤，所以危害较大。不仅会在局部侵犯相应结构，还会快速出现颈部淋巴结转移以及肝脏、骨骼与肺的远处转移。所以下咽癌是一个恶性程度较高且难以治愈的肿瘤，需要引起重视。 临床中下咽癌要早期诊断、早期治疗，一旦出现相关的症状，要及时就医，到耳鼻喉科进行电子喉镜等相关的检查，以明确诊断。

下咽癌手术为修复与技巧难度较高的手术，且术后患者可出现多种并发症或后遗症，如患者短期内局部颈部出现麻木不适、肩部疼痛且抬肩无力、咳痰较多等症状。 术后两周内为进行饮食锻炼的重要时期，因手术改变患者呼吸通道，从而导致患者进食流质或半流质食物时出现短暂呛咳症状，需进行饮食锻炼。同时，患者进行放疗或化疗后也可发生局部颈部麻木、味觉降低丧失、咽干、口干等长期并发症。

下咽癌发病率不是很高，但是对于头颈外科医生和耳鼻喉科医生，下咽癌治疗是个难题。因为下咽癌就诊时常中晚期，且单纯通过手术很难根治，需要结合放疗、化疗、免疫治疗、分子靶向治疗等。 下咽癌就诊到不同地方可能会有不同处理。如果患者去耳鼻喉科，可能按照慢性咽喉炎检查，最后查到下咽癌。头颈外科对下咽癌特别敏感，一旦出现吞咽困难、咽喉不适、声音嘶哑症状，会查下咽有没有病变。下咽癌首先要有明确的诊断，要做咽喉镜取活检，颈部淋巴结要做超声，CT等，或者淋巴结穿刺明确有没有转移。患者一旦明确是下咽癌，要结合肿瘤部位、肿瘤范围、肿瘤的分期、病人的全身情况等，选择是否进行手术或放化疗。 因为部分下咽癌可能影响呼吸、进食，必须要通过手术根治，再去放疗或者同步放化疗。部分下咽癌可能对于放化疗比较敏感，因为手术对功能影响比较大，通过单纯放化疗可以得到根治。部分患者可放化疗以后肿瘤无法控制，需进行挽救性手术治疗。

下咽癌二次复发是否能治疗，常见于以下几种情况：1、颈部淋巴结复发：下咽癌患者常规需要做淋巴结清扫，但可能会复发。若患者出现复发淋巴结较小，与动脉、静脉黏着较轻，尤其颈动脉，可以做根治性清扫。但如果患者淋巴结与动脉黏着较牢，可以采取手术方案进行动脉切除，与血管外科共同进行，采用相应材料、大隐静脉重新连接；2、下咽部复发：患者进行放疗后下咽部水肿，此时复发手术难度较大，且边界模糊，手术可能无法取得较好效果。对于此类患者可能要寻求靶向治疗、免疫治疗等方式处理。

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，常发生位置为梨状窝、环后区、咽喉壁。人体有两个梨状窝，位于食管入口上方，连接食管和口咽部。环后区位于喉体后方，出现下咽癌较隐匿，不易发现。而下咽癌常见病理类型是鳞状细胞癌，常见部位是梨状窝。下咽癌的位置较隐匿，可表现为咽部异物感以及吞咽进食一侧有异物感、梗阻感，所以需加以注意。建议患者就诊于专科的耳鼻喉科，通过纤维喉镜、增强CT检查排除原因。另外，当患者出现症状后无需过于惊慌，通常下咽癌发病率较低，早期治疗可以争取到较好疗效。

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，但与食管癌、胃癌相比较为少见，常见原因如下：1、饮酒：下咽癌患者通常具有嗜酒的癖好，多数患者的饮酒频率为2-3次/天，而如果下咽部长期受到酒精刺激，处于炎症增生状态，有利于肿瘤生长，逐渐癌变；2、吸烟：吸烟可以加速酒精使下咽黏膜癌变的作用；3、其他因素：包括基因遗传因素，也可以引起患者出现下咽癌。

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，而能不能治好，即预后与肿瘤分期有关。如果患者存在早期下咽癌，比如局限于梨状窝侧壁，通过手术切除后，适当配合放疗、化疗，预后较好。如果患者的下咽癌没有及时诊断，出现喉梗阻或吞咽困难症状，肿瘤生长较大，手术切除范围较大，甚至有淋巴结转移，此时治疗效果较差。即使患者术后做放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，5年生存率仅为40%左右。因此，对于下咽癌的诊断、治疗，建议患者早期诊断、早期发现、早期治疗。

下咽癌治愈率根据疾病早晚期决定，如果下咽癌是Ⅰ-Ⅱ期，在早期治愈率较高，但如果达到Ⅲ、Ⅳ期，则治愈率不高。下咽又称喉咽，位于喉后方及两侧，起于舌骨延长线以下，下端在环状软骨下缘平面连接食管，相当于第三到第六颈椎水平。 下咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤5%左右，以鳞状细胞癌为主。根据解剖部位不同又可以分为梨状窝癌、咽后壁癌、环后区癌。下咽癌原发于梨状窝者占70%，环后区占15%-20%，最后是下咽后壁区，占10%-15%。下咽癌解剖结构特殊、发病隐匿、暴露困难、生物学行为恶劣，易发生颈部淋巴结转移，约50%患者初诊时就已经出现颈部淋巴结转移，由于症状出现晚，黏膜下扩散较为明显，所以患者就诊时往往已经是晚期，即Ⅲ-Ⅳ期，常合并局部区域转移，甚至会出现远处转移，从而造成预后不良。 早期下咽癌是指Ⅰ期和Ⅱ期，主要治疗方法是手术或放射治疗。局部晚期下咽癌即Ⅲ期或者Ⅳ期，主要治疗方法是手术配合术后放射治疗或同步放化疗。下咽癌患者通过规范化治疗的5年生存率，Ⅰ期在80%左右，Ⅱ期70%左右，Ⅲ期50%左右，Ⅳ期则下降到20%-30%。

临床上下咽癌的5年生存率大概在50%以下，下咽癌在临床上比喉癌的预后更差，容易出现淋巴结转移，很多患者以颈部包块就诊，经过耳鼻喉科医生详细的临床检查，会发现患者下咽患有肿瘤，经过病理学检查，可以诊断为下咽癌。在临床上，下咽癌及时就诊、及时治疗，对于患者5年生存率的提高较为重要。临床上常见的下咽癌，分为梨状窝癌、环后癌和咽后壁癌，不同部位的癌症生存率也有所不同。

下咽癌多通过淋巴结或血液转移。下咽毛细血管网较丰富，可通过甲状舌骨膜至颈内静脉二腹肌淋巴结。主要为上二区、三区淋巴结转移，同时也可以向锁骨上淋巴结转移，还可以由下睑至颅底层面转移。咽喉淋巴结转移率可达42%-60%，需全喉治疗。 血液转移因肿瘤细胞脱落于血管内，随血液播散、转移，常见血液性播散的部位为骨、肺或肝，其它部位如脑转移，较为少见。远隔淋巴结转移如纵隔淋巴结、腹膜后淋巴结、腹主动脉旁淋巴结转移。出现转移后分期基本为ⅣC期，以化疗治疗为主，远处转移控制较好行局部治疗。远处转移控制较差可行化疗或姑息治疗。