下咽癌

由于下咽癌早期难以诊断，因此发现时通常为局部晚期，行全喉切除手术后，再进行放疗，可以减少局部复发率，但仅为降低复发率，并不能杜绝复发。任何的肿瘤均存在一定复发风险，所以患者需做到尽早检查，使肿瘤控制在早期。 即使为癌症早期，只有术后配合放疗或同步化疗，才能有效减少复发，并非单纯放、化疗即可杜绝复发，要早诊、早治。局部晚期下咽癌患者，目前还可采用免疫治疗进行治疗。

下咽癌早期治疗以手术切除为主，但由于下咽癌解剖学特点，前面毗邻喉，后面为椎体，上下衔接口咽、食管，区域较狭小。该处发生肿瘤，通常侵犯范围较大，因此手术切除范围较大，还需要进行食管与口咽的吻合，目前微创手术较难达到完整切除肿瘤及手术后吻合的操作。 由于机器人手术的出现，部分患者可通过机器人手术达到较好的切除效果，但仅限于早期下咽癌患者。对于中晚期的下咽癌的患者，根治仍以手术为主，微创手术并非较好的选择。

下咽是较为重要的吞咽器官，下咽癌主要是局部受到一些不良因素刺激，使下咽局部皮肤黏膜受到影响，产生恶变，具体因素如下： 1、吸烟：烟草在我国消耗量较大，尤其年轻人，需避免烟草的刺激； 2、饮酒：饮酒会与烟草起到协同作用，可使局部黏膜发生恶变； 3、热刺激：较热的食物在吞咽过程中，会影响到口腔、咽与食道的黏膜。 吸烟、饮酒与热刺激是生活中要尽量避免的三个重要诱发下咽癌的因素，同时需避免进食腌制食品。

下咽癌转移部位主要为颈部淋巴结，还会侵犯周围解剖结构，如咽喉、气管、椎体。远处转移包括肺转移、肝转移以及骨骼转移等，下咽癌发生远处转移概率较低，通常疾病治疗结束较长时间后，才可会出现远处转移。 初治的下咽癌患者，发生远处转移概率较低，但入院时仍需完善全身检查，明确全身是否出现转移，方便制定相应治疗方案。

下咽癌患者通常会出现吞咽梗阻或咽喉部疼痛症状，需前往医院耳鼻喉科就诊，行喉镜、食管镜、胃镜检查，通过镜检发现病灶，再通过手术切除进行活检，达到确诊的目的。还可进行影像学检查，如CT、磁共振以及PET-CT检查等辅助诊断下咽癌。 下咽癌起病较隐匿，多数患者早期无症状，一旦出现吞咽困难、疼痛等症状，多半达到较晚期别。

下咽癌患者并非不能手术，而是因为下咽癌被发现时，绝大多数患者均已丧失手术机会，已无任何手术价值。因下咽因所处位置较深，较隐秘，故下咽癌早期症状表现并不明显。多数情况下患者因咽部长期不适就诊时已延误了病情。即绝大多数下咽癌患者就诊时，已出现吞咽困难问题，大多为局部晚期，丧失手术条件。 但如果在早期有咽部不适或咽部异物感就诊，可考虑手术治疗。如在喉镜检查时发现为下咽病灶，如梨状窝病灶等，可采取手术治疗。但是多数患者在发现时肿瘤累及范围已较广，如已累及环后区，已经丧失手术条件。

因为下咽癌病情比较复杂，早期可能会出现颈部淋巴结的转移。所以下咽癌梨状窝放疗后，生存率相对比较低，具体主要是看下咽癌的分期。如果是早期肿瘤，在放疗后患者的5年生存率，可达到50%-60%左右。如果是中晚期的肿瘤患者，在放疗后，患者肿瘤达到完全退缩的情况，此5年的生存率可达到30%-50%。大部分患者在放疗结束后，肿瘤可能会有部分残留，残留经过化疗后，患者的残留病灶没有完全退缩，此时放疗后的生存率会较大降低，5年生存率基本上在30%以下。所以下咽癌梨状窝放疗后的生存率，主要依赖于肿瘤的分期。如果是早期，可能生存率较高，如果是中晚期，若肿瘤退缩，较理想的情况下，生存率也较良好。但如果肿瘤没有完全退缩的情况下，通常生存率较低。

下咽癌二次复发是否能治疗，常见于以下几种情况：1、颈部淋巴结复发：下咽癌患者常规需要做淋巴结清扫，但可能会复发。若患者出现复发淋巴结较小，与动脉、静脉黏着较轻，尤其颈动脉，可以做根治性清扫。但如果患者淋巴结与动脉黏着较牢，可以采取手术方案进行动脉切除，与血管外科共同进行，采用相应材料、大隐静脉重新连接；2、下咽部复发：患者进行放疗后下咽部水肿，此时复发手术难度较大，且边界模糊，手术可能无法取得较好效果。对于此类患者可能要寻求靶向治疗、免疫治疗等方式处理。

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，而能不能治好，即预后与肿瘤分期有关。如果患者存在早期下咽癌，比如局限于梨状窝侧壁，通过手术切除后，适当配合放疗、化疗，预后较好。如果患者的下咽癌没有及时诊断，出现喉梗阻或吞咽困难症状，肿瘤生长较大，手术切除范围较大，甚至有淋巴结转移，此时治疗效果较差。即使患者术后做放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，5年生存率仅为40%左右。因此，对于下咽癌的诊断、治疗，建议患者早期诊断、早期发现、早期治疗。

下咽癌是生物学特性较差的癌，患者5年生存率通常在50%以下，所以下咽癌放疗后生存率也比较低，根据所患下咽癌分期不同而略有不同。下咽癌在临床治疗上以综合治疗为主，即手术、放疗、化疗。患者发生下咽癌以后一般建议手术治疗，如果手术能够彻底切除，可以再进行放射治疗、化疗，不是单纯以放疗为主。下咽癌患者主要以咽部异物感、痰中带血、进食哽噎感等作为早期临床症状，出现上述症状后建议及时到医院就诊，做详细临床检查，明确是否患有下咽癌。