上颌窦癌

一般情况下上颌骨发育正常时没有缺损，而造成上颌骨缺损最多的原因是上颌骨肿瘤，如上颌骨良性肿瘤，颌骨囊肿或牙源性肿瘤、成釉细胞瘤要进行上颌骨截骨，或切除一部分上颌骨，这样就造成上颌骨缺损。如牙龈癌、上颌窦癌、颌骨中央性癌或颌骨肉瘤，这样部分上颌骨切除或全上颌骨切除就会造成上颌骨缺损，造成上颌骨缺损肯定会影响面部外形，还会影响口腔功能。上颌骨缺损患者吞咽的时候，如吃东西的时候要进入鼻腔，鼻腔底是口腔顶，因为上颌骨缺损，便会和鼻腔相通，吃东西会呛到鼻腔，患者容易出现呛咳，所以上颌骨缺损要进行修复。一种是口腔外科修复，即要做手术，如做颌骨皮瓣修复或髂骨皮瓣修复、腓骨皮瓣修复或人造骨修复。其次还可以做假体，即上颌骨赝复体修复，即做假牙然后把上颌骨做成空腔进行修复。一方面恢复面部的外形功能，另一方面恢复口腔功能，患者吃饭的时候不再容易呛到鼻腔里，可以恢复口腔的一般咀嚼功能。

常见的鼻窦恶性肿瘤包括上颌窦癌、筛窦癌、蝶窦癌，临床表现为头痛、上颌窦部位疼痛、影响休息和睡眠、淋巴结肿大，鼻窦恶性肿瘤分为早期、中期、晚期，早期鼻窦肿瘤可手术根治，同时配合放疗、综合治疗、化疗、中医药治疗，中医药治疗在鼻窦恶性肿瘤方面的作用有： 1、清热、散结、消肿； 2、西医治疗出现放射性口干舌燥、淋巴水肿时可采用中医清热、散结、消肿、养阴滋润等治疗方法。

三维适形调强放疗的适应症包括： 1、类型上，可以做常规放疗的肿瘤都可以做三维适形调强放疗。 2、治疗方式上，术前放疗及术后放疗，三维适形调强放疗均可应用。 三维适形调强放疗特别适合于解剖结构比较复杂的肿瘤，比如鼻咽癌、上颌窦癌、脑肿瘤，其次还适用于形状不规则且周围有重要器官的肿瘤，比如食管癌、肺癌等，可以更好的保护周围正常组织。

大部分鼻窦癌不会影响进食。但是上颌窦癌，特别是稍微晚期的上颌窦癌，破坏了牙槽骨，破坏了上颌窦底壁，破坏了硬腭，甚至会出现牙齿松动、牙齿脱落，以及硬腭溃疡穿孔。这个时候，第一、它会影响咀嚼功能，第二如果穿孔，它会出现食物往鼻腔反流，所以会影响进食。但有一部分鼻窦癌手术以后，如果切除了牙槽骨、硬腭以后，不做修复、不做重建，也会影响饮水、进食。但是这类病人，一般要采取几种方式，一个是做一个赝复体，类似于老年人满口假牙一样，把硬腭做一个护板，把切除的缺损部位作为封堵，这样可以避免出现进食鼻腔反流。另外一种方式，可以利用各种带血管蒂的游离皮瓣，比如前臂皮瓣、骨外侧皮瓣，把它跟颈部血管吻合，然后用自体组织把缺损部位做一个修复重建，也可以避免术后进食障碍。

鼻窦癌本身没有特异性的症状，根据鼻窦癌症发病部位不同，它的症状表现也不一样。比如最常见的是上颌窦癌，早期上颌窦癌没有任何症状，极少部分病人可能会有鼻涕中带血。随着肿瘤增大，肿瘤侵犯破坏的部位不一样，会出现相应的症状，无论是筛窦、上颌窦，还是蝶窦肿瘤，如果侵犯到眼眶，会出现眼球突出、眼球活动受限，甚至眼睑水肿、球结膜水肿，甚至病人可能会出现视力障碍。如果往下侵犯，可能会破坏牙槽骨，出现牙齿松动、牙齿麻木，以至硬腭下塌突出。如果往鼻窦后方侵犯，可能出现张口受限。往上侵犯到颅底、颅内，可能会出现头疼，也可能会出现颅神经受损症状，包括侵犯到海绵窦，可以出现动眼神经受损症状，侵犯到翼腭窝，可以出现三叉神经受损症状，三叉神经受损会表现为面部麻木、面部蚁行感。总而言之，鼻窦肿瘤，包括鼻窦恶性肿瘤鼻窦癌，没有特异性症状，但是根据部位不一样，侵犯范围不一样，有些症状表现可以提示患者或者医生，去注重操作某些部位的肿瘤。

患者需明确癌症治愈概念，一般所说癌症治愈率指五年内肿瘤未复发或未进展，患者一直生存。鼻窦癌五年总体生存率在35%-60%。而影响预后因素有以下几种： 1、治疗方式：不同治疗模式对生存影响较大。早期病变五年总体生存率相当不错。到晚期病变，以综合治疗效果最佳。不同治疗模式对上颌窦癌五年生存影响不同，单纯手术患者总体五年生存率可达到24%-24.9%，单纯放疗为16%-30%，若在术前给予放疗可达56%-60%，联合手术和放疗，可达45%-65%； 2、年龄：60岁以下发病者，局部复发率显著增高； 3、性别：女性患者总生存率高于男性，预后较男性好； 4、状态评分：即行为状态评分，能否生活自理、能否下床活动来评判。如能下床活动，生活可自理，较不能自理的患者预后好很多； 5、病理类型：鼻窦癌常见类型为鳞癌，亦有腺癌，多数研究认为腺癌预后好于鳞癌； 6、分期：分期越早预后越好。一般分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期称早期，早期好于中期、晚期，出现远处转移，预后相当欠佳。因此提倡早期治疗，提前预防是关键。

总是一个鼻孔流鼻血的原因主要如下：1、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔是居中的，将左、右两侧鼻腔平均分开，当鼻中隔向一侧偏曲，偏曲的这侧鼻中隔，黏膜容易受到呼吸气流的冲击，局部黏膜容易出现糜烂、干燥，导致鼻出血；2、鼻腔黏膜干燥：由于气候干燥，容易出现鼻出血；3、鼻腔内病变：流鼻血这侧有血管瘤，或者息肉、囊肿，或者乳头状瘤，或者恶性肿瘤，比如鼻咽癌，或者上颌窦癌。这类情况可能性较小，但是需进行检查排除；4、血液系统疾病：血液病或者血小板减少，由于局部的鼻腔黏膜糜烂，导致此处血管出血；5、高血压：中老年患者如果经常出现鼻出血，要关注血压的情况。

13岁女孩流鼻血，原因较多，具体如下：1、鼻黏膜干燥：最可能的原因，如果孩子平时有鼻炎或过敏性鼻炎，可能会造成鼻黏膜糜烂，造成小血管的破裂出血，此类原因可占95%以上；2、压力太大或太累：造成抵抗力降低，也会出现鼻出血；3、饮食欠妥：进食较多辛辣、热性食物，比如芒果、榴莲或一些补品；4、鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲会造成偏曲侧鼻中隔黏膜，容易受气流冲击，容易出现糜烂、鼻出血；5、鼻腔异物：血管瘤、息肉、囊肿、乳头状瘤，甚至鼻咽癌、上颌窦癌等。对于13岁的女孩而言，更需要关注的是鼻咽部血管瘤的可能性，其它肿物的可能性相对较小；6、血液系统疾病：比如血小板减少、血液病等，因此一定要对女孩进行血常规和凝血功能的检查。

连续4天流鼻血不正常，提示鼻出血的情况较严重，患者需要尽快到医院进行检查，以明确引起鼻出血的原因，常见于以下几种情况：1、鼻腔黏膜干燥、糜烂：可能是由于空气干燥造成鼻黏膜干燥，尤其在北方冬季且室内有暖气的情况下，经常会出现鼻黏膜干燥。而部分患者由于经常挖鼻子造成鼻腔黏膜糜烂，此时易出现鼻出血；2、鼻腔血管瘤：鼻腔血管瘤受某种因素刺激后可能会出血，可能会自行止住；3、鼻腔异物：如鼻息肉、乳头状瘤，或恶性上颌窦癌、鼻咽癌等，也可能会导致患者出现连续数天的鼻出血；4、血压升高：当机体的血压升高，血管压力也较高，鼻腔小血管一旦出现破裂，则会造成鼻出血；5、血液系统疾病：由于患者存在血液系统疾病，如白血病、血小板减少等，可能会表现为鼻出血。

上颌窦肿瘤最常见或者危害最大的应该是上颌窦癌，上颌窦癌是上颌窦的恶性肿瘤，上颌窦在眼眶下面的位置，如果该位置有恶性肿瘤，症状如下： 1、向下累及牙齿会引起牙齿的松动、移位，甚至牙齿的早期脱落； 2、向内会引起鼻塞，甚至鼻出血； 3、向外可能累及肌肉的腹地，破坏骨质以后会引起翼外肌和翼内肌受到侵害，从而引起张口受限； 4、向上累及眼眶，在上颌窦癌发展比较厉害的情况下会破坏眶底结构，甚至使整个眶底统统被破坏，眼球会出现症状，比如复视，即视物有重影。 上颌窦癌因为所处部位比较重要，会引起相邻结构的改变，所以危害比较大，要及早发现、及早治疗。