上颌窦癌

上颌窦癌晚期患者免疫力低下，一般要进行增免治疗且需增加营养，提高免疫力。临床中增免治疗通常使用增加免疫力的药物，种类较多。 此外，上颌窦癌晚期的患者已为恶液质，进食较为困难，仅可进流食，所以流食较为重要，需要多方面的营养，增加维生素、微量元素、蛋白质等，可帮助上颌窦晚期的患者提高免疫力，缓解疼痛。

上颌窦是面颊部边上的空腔，又叫上颌窦。上颌窦的解剖结构分为一体和四壁，是个窦腔，比较隐匿。所以这样的癌症早期非常难发现，一旦出现眼睛看不清楚，或者看东西有重影，有可能是上颌窦破坏眼睛的底眶部，晚期才会被现。另外鼻塞时，鼻子里面有血样的东西流出来，为癌症破坏内侧壁。有患者因牙齿松动院就诊，需要引起注意。因为患者旁边的牙没有松动，而上颌窦相邻近的牙齿松动，就需要考虑是上颌窦癌破坏了上颌窦的底壁导致的牙齿松动。不能轻易拔牙，临床上也有牙齿拔掉以后，创口长不好，长出来软组织的情况，确诊为上颌窦癌。所以上颌窦癌在临床上是很难被早期发现，只能通过周围的相近的器官或者组织表现出来。通过拍片做CT才能发现上颌窦癌，所以早期能够有一张全景片或者去拍CT，早期诊断，早期治疗。

一般情况下上颌骨发育正常时没有缺损，而造成上颌骨缺损最多的原因是上颌骨肿瘤，如上颌骨良性肿瘤，颌骨囊肿或牙源性肿瘤、成釉细胞瘤要进行上颌骨截骨，或切除一部分上颌骨，这样就造成上颌骨缺损。如牙龈癌、上颌窦癌、颌骨中央性癌或颌骨肉瘤，这样部分上颌骨切除或全上颌骨切除就会造成上颌骨缺损，造成上颌骨缺损肯定会影响面部外形，还会影响口腔功能。上颌骨缺损患者吞咽的时候，如吃东西的时候要进入鼻腔，鼻腔底是口腔顶，因为上颌骨缺损，便会和鼻腔相通，吃东西会呛到鼻腔，患者容易出现呛咳，所以上颌骨缺损要进行修复。一种是口腔外科修复，即要做手术，如做颌骨皮瓣修复或髂骨皮瓣修复、腓骨皮瓣修复或人造骨修复。其次还可以做假体，即上颌骨赝复体修复，即做假牙然后把上颌骨做成空腔进行修复。一方面恢复面部的外形功能，另一方面恢复口腔功能，患者吃饭的时候不再容易呛到鼻腔里，可以恢复口腔的一般咀嚼功能。

上颌窦癌属头颈部常见肿瘤之一。早期患者经及时治疗，治愈率可达60%以上，患者生存期较长。但上颌窦癌发病比较隐蔽，如出现明显症状，多为局部晚期状态，治愈率较低，该病生存期问题与患者是否早期发现相关。早期患者以手术治疗为主，局部晚期状态则以同步放化疗为主。早期患者以治愈为主要目的，晚期患者则以延长生存期为治疗目的，该病患者预后关键在于早诊断早治疗。

大部分鼻窦癌不会影响进食。但是上颌窦癌，特别是稍微晚期的上颌窦癌，破坏了牙槽骨，破坏了上颌窦底壁，破坏了硬腭，甚至会出现牙齿松动、牙齿脱落，以及硬腭溃疡穿孔。这个时候，第一、它会影响咀嚼功能，第二如果穿孔，它会出现食物往鼻腔反流，所以会影响进食。但有一部分鼻窦癌手术以后，如果切除了牙槽骨、硬腭以后，不做修复、不做重建，也会影响饮水、进食。但是这类病人，一般要采取几种方式，一个是做一个赝复体，类似于老年人满口假牙一样，把硬腭做一个护板，把切除的缺损部位作为封堵，这样可以避免出现进食鼻腔反流。另外一种方式，可以利用各种带血管蒂的游离皮瓣，比如前臂皮瓣、骨外侧皮瓣，把它跟颈部血管吻合，然后用自体组织把缺损部位做一个修复重建，也可以避免术后进食障碍。

人体一侧鼻窦有4个，两侧有8个，根据发病部位不一样，可能鼻窦癌侵犯到鼻腔的速度、时间也不一样。大部分鼻窦癌，如果原发在鼻窦内，鼻内镜是看不到的。如果鼻窦癌超过鼻窦范围，侵犯到鼻腔内部，用鼻内镜检查是可以发现的。 上颌窦癌可能会出现上颌窦口扩大、中鼻道肿物以及下鼻道、下鼻甲的骨质破坏。筛窦癌也可以看到中鼻甲的反应性水肿，中鼻道的黏膜糜烂、中鼻道的肿物。但是蝶窦癌，如果超出蝶窦范围，在鼻内镜下，在鼻腔后端，也可以看到肿物。但是大部分中早期局限在鼻窦内部的癌症，从鼻内镜是发现不了的，要借助于CT和磁共振，才能发现这种病变。

鼻窦癌本身没有特异性的症状，根据鼻窦癌症发病部位不同，它的症状表现也不一样。比如最常见的是上颌窦癌，早期上颌窦癌没有任何症状，极少部分病人可能会有鼻涕中带血。随着肿瘤增大，肿瘤侵犯破坏的部位不一样，会出现相应的症状，无论是筛窦、上颌窦，还是蝶窦肿瘤，如果侵犯到眼眶，会出现眼球突出、眼球活动受限，甚至眼睑水肿、球结膜水肿，甚至病人可能会出现视力障碍。如果往下侵犯，可能会破坏牙槽骨，出现牙齿松动、牙齿麻木，以至硬腭下塌突出。如果往鼻窦后方侵犯，可能出现张口受限。往上侵犯到颅底、颅内，可能会出现头疼，也可能会出现颅神经受损症状，包括侵犯到海绵窦，可以出现动眼神经受损症状，侵犯到翼腭窝，可以出现三叉神经受损症状，三叉神经受损会表现为面部麻木、面部蚁行感。总而言之，鼻窦肿瘤，包括鼻窦恶性肿瘤鼻窦癌，没有特异性症状，但是根据部位不一样，侵犯范围不一样，有些症状表现可以提示患者或者医生，去注重操作某些部位的肿瘤。

鼻窦出现病症会引起头痛，因为鼻窦的病变比如说鼻窦炎、鼻息肉，包括鼻咽癌都会引起头疼，引起头疼的几率非常高，具体到鼻窦癌引起的头疼有它自己的特点。鼻窦癌上颌窦癌最多见，还有筛窦癌，额窦癌，蝶窦癌，肿瘤的不同位置会引起不同的头疼，是压迫或者阻塞引起的头痛，有不同的特点。比如上颌窦癌早期就是面颊部麻木、疼痛，筛窦癌引起的头痛主要是钝痛和眼深部的疼痛，蝶窦癌引起压迫性的非常难以忍受的疼痛，额窦癌就是眉骨和前额头痛是压迫症状。 鼻咽癌肿瘤有自己的特点，比如癌性疼痛，肿瘤细胞在疯狂生长的过程中会分泌疼痛素引起癌性疼痛，比普通的疼痛要更难以让人忍受。鼻窦癌除了自己不受控制的生长引起压迫性头痛之外，还有自身的癌性疼痛。

患者需明确癌症治愈概念，一般所说癌症治愈率指五年内肿瘤未复发或未进展，患者一直生存。鼻窦癌五年总体生存率在35%-60%。而影响预后因素有以下几种： 1、治疗方式：不同治疗模式对生存影响较大。早期病变五年总体生存率相当不错。到晚期病变，以综合治疗效果最佳。不同治疗模式对上颌窦癌五年生存影响不同，单纯手术患者总体五年生存率可达到24%-24.9%，单纯放疗为16%-30%，若在术前给予放疗可达56%-60%，联合手术和放疗，可达45%-65%； 2、年龄：60岁以下发病者，局部复发率显著增高； 3、性别：女性患者总生存率高于男性，预后较男性好； 4、状态评分：即行为状态评分，能否生活自理、能否下床活动来评判。如能下床活动，生活可自理，较不能自理的患者预后好很多； 5、病理类型：鼻窦癌常见类型为鳞癌，亦有腺癌，多数研究认为腺癌预后好于鳞癌； 6、分期：分期越早预后越好。一般分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期称早期，早期好于中期、晚期，出现远处转移，预后相当欠佳。因此提倡早期治疗，提前预防是关键。

经常流鼻血的原因如下：1、鼻腔黏膜干燥：特别是在北方冬季有暖气，如果晚上睡得比较热，或者进食比较辛辣或发性的食物，容易出现经常流鼻血，占到95%以上的可能性；2、鼻中隔偏曲：正常情况下，鼻中隔将左右两侧鼻腔均匀分开，当鼻中隔向一侧偏曲时，这侧的鼻中隔黏膜容易受呼吸气流的冲击，容易造成黏膜糜烂，小血管破裂容易出血；3、鼻腔内有病变：如血管瘤、息肉、囊肿、乳头肿瘤，或者鼻咽癌、上颌窦癌、恶性肉芽肿等，可能性比较小。但如果经常有鼻出血，一定要进行电子鼻咽镜和鼻窦CT检查，排除可能的病变；4、血液性疾病：如白血病、血小板减少等，可能表现出来鼻出血。对于鼻出血的患者，一定要进行血常规和凝血功能检查；5、血压高：特别是中老年患者，一定要监测血压，观察血压是否不稳定或血压高。