上睑下垂

重症肌无力患者通常是从上睑下垂等开始，然后表现出肌肉进行性无力，累及到骨骼肌，最严重的就是累积到呼吸肌，若累及到呼吸肌，又叫肌无力危象。通常是由于应激状态、感染等诱因，导致患者突然出现全身肌肉无力，甚至呼吸肌无力，患者喘气有困难，患者氧饱和度在不断下降。 这时患者非常危险，需要用呼吸机来辅助进行呼吸。所以对于重症肌无力，一定要非常重视日常管理，避免感染，避免应激因素，诱发患者出现肌无力危象。一旦出现肌无力危象，出现喘气费劲、咳嗽无力，一定要及早到有呼吸机的医院，有抢救能力的医院就诊，避免出现肌无力危象，这也是导致重症肌无力患者死亡的一个非常重要的原因。

对于面部吸脂和瘦脸针瘦脸，没有哪种治疗更好的说法，只是是否适合患者，主要根据以下情况选择瘦脸的方法：1、面部吸脂：主要适合于面部脂肪较多的患者，如有双下巴、面部软组织轻度松弛、两颊较宽、双侧脸不对称等。但吸脂手术的禁忌证是精神病、高血压、心脏病、先天性弱视、麻药过敏、面瘫、眼球过凸、上睑下垂，还有孕妇、月经期女性、凝血功能障碍者不可进行；2、瘦脸针：主要适合肌肉组织较肥大的患者，如咬肌较肥厚、国字脸的患者。对于单纯性咬肌肥大，使用瘦脸针较适合。瘦脸针是生物制剂，可通过基因工程大规模生产，由于有阻断神经的作用，在神经内科、眼科、整形外科、美容外科较常用。

轻度上睑下垂的成功率较高，对于有资质且有经验的医生而言，在正常的医疗过程中，通过提上睑肌的前徙折叠或缩短，可较明确的解决问题，成功率通常较高，可达80%-90%，甚至更高。但对于重度或极重度的上睑下垂患者，据文献报道，在过去未使用新的方法前，国外平均的失败率达29%-49%，国内平均的失败率达12%-29%。 总体而言，目前上睑下垂矫正术从文献报道方面分析，它的失败率在20%-40%之间，较好的医生团队，其失败率可控制在5%-10%之间。

对于先天性上睑下垂而言，手术方式包括提肌修复、额肌力量修复。术后的水肿期一般要持续1个月，瘢痕完全软化则需要3-6个月。 对于存在疾病的上睑下垂患者，手术后会有一段时期的眼睑闭合不全，尤其是在术后即刻会出现。但随着时间的推移，肌肉力量逐渐恢复，闭合不全的症状会逐渐好转，但仍会留有一点缝隙，闭合需要1-3个月才可恢复。 对于需要美容的患者，比如想进行双眼皮的手术时，为了使眼睛更大进行上睑提肌修复。术后的恢复时间与双眼皮的恢复时间相同，基本在术后7天拆线，完全恢复需3-6个月，但是一般在术后1个月，症状就不会很明显。

注射除皱针后眼皮下垂可以自行恢复，打除皱针后出现眼皮下垂，主要有以下原因：1、肌肉停止收缩：注射后肌肉不会收缩且会伸展开，皮肤高度增加，展平后眉毛会往下降低，上眼皮也会降低。此情况见于双侧，双侧上眼皮感觉到往下坠，属于对称性病变且程度较轻，主要见于本身年龄偏大或者皮肤松弛的人群；2、肉毒素影响睑肌：影响到其他睑肌后，睑肌收缩无力会出现单侧上睑下垂，指眼睛睁不大而非皮肤松引起，由于上睑下缘在睁眼时遮盖角膜超过2mm，通常可以恢复。肉毒素作用维持时间是几个月，在3-6个月后眼皮以及额肌力量恢复，运动一段时间后上眼皮松弛、无力的现象会自然消失。

蝶窦恶性肿瘤常见的早期症状为鼻出血，患者可在擤鼻涕时出现出血的表现。其次，肿瘤可出现局部增大，从而压迫神经，患者可出现头痛。若肿瘤向侧壁发展，从而压迫外展神经，患者眼睛可出现内视或俯视；若肿瘤压迫动眼神经或视神经，患者视力可逐步减退、眼球固定、上睑下垂及瞳孔散大，甚至可出现失明症状。若肿瘤压迫蝶鞍影响垂体功能，患者可出现尿崩症。

动脉瘤在未破裂的时候患者不会出现明显症状，但是有少数动脉瘤的患者会出现所谓的前兆症状。很典型的一种动脉瘤称为后交通动脉瘤，位于神经旁。如果动脉瘤突然发生变化，压迫神经会造成上睑下垂，即眼皮无法抬起。这是非常关键的信号，提示动脉瘤很有可能要发生破裂，上睑下垂即为后交通动脉瘤破裂非常明显的先兆。 此外，突发的特殊症状，比如头痛等也可能是动脉瘤发生的先兆表现。有些动脉瘤因为体积比较大，会造成相应的压迫症状，即使不压迫神经，也可能在脑里形成占位效应，从而导致患者形成肢体无力等神经功能缺损的症状。

弱视是一种发育性疾病，发病原因主要有以下几点： 1、屈光不正性弱视：由于高度屈光不正，包括高度远视、高度散光和高度近视引起的弱视称为屈光不正性弱视； 2、屈光参差性弱视：常见于一只眼睛的屈光度正常或另一只眼睛的屈光度特别严重，常见于单眼远视、单眼散光或先天白内障术后屈光不正引起，称为屈光参差性弱视； 3、斜视性弱视：主要见于恒定性或单眼性斜视引起弱视； 4、形觉剥夺性弱视：主要常见于先天性白内障、角膜混浊或先天性上睑下垂等。

弱视是发育性疾病，属于后天性疾病。如果能够早期干预可以预防弱视，3岁之前必须经过1次严格的眼科体检，可以发现很多问题。早期发现屈光不正后进行干预，如戴眼镜；早期发现白内障可以进行白内障手术；早期发现上睑下垂可以手术治疗，这样可以消除弱视的因素防止弱视发生。最重要的是做到早筛查、早发现、早治疗。 弱视的预防重要在家庭发现，如儿童出现歪头视物或眯眼视物，眯眼睛看东西或走路容易摔跤，或看电视时距离电视过近，都是弱视的表现，提示可能存在弱视。所以发现这些问题，建议家长尽早就医检查、治疗。

上睑下垂是先天性疾病，如果比较严重，时间长可能造成弱视，一般建议孩子在4-5岁之前可以完成手术。轻度上睑下垂对视力没有严重影响，也可以适当推迟手术时间。 上睑下垂的主要发病原因是上睑提肌力量变弱，不管是神经性还是肌肉性都可能会造成上睑下垂。临床首先判断有没有适应症，全身性疾病造成的上睑下垂主要通过全身处理；上颌瞬目综合征，主要是因为神经放电原因造成上睑下垂，不适合进行手术治疗；单纯因为上睑提肌力量变弱，需要上睑下垂矫正，可以通过整形科手术进行处理。 常用手术方法可以做上睑提肌折叠、悬吊，也可以用其它生物材料悬吊。目前还有更新的手术方式可以用CSF进行调整，更加符合解剖特点。