上睑下垂

儿童出现眼皮下垂，需判断是天生还是后天出现，常见如下： 1、先天性上睑下垂：出生时存在眼皮下垂，不仅影响外观，中重度上睑下垂对视力也会产生较大影响，严重者还可以出现弱视。此类患者需要评估视力，如果对视力威胁较大，尤其是单眼重度先天性上睑下垂，建议尽早手术，术后矫正屈光不正，必要时进行弱视治疗。对视力影响较小的先天性上睑下垂患者可以定期随访，根据患儿以及家长意愿择期手术矫正； 2、后天性上睑下垂：常与外伤、颅内病变或神经系统疾病有关，如重症肌无力、动眼神经麻痹等，需要完善检查，明确病因，在对因治疗基础上如果症状没有改善，半年后再进行眼科手术矫正，改善患者视功能以及外观。

上睑下垂和单眼皮是两种不同的疾病，治疗方式和表现形式均有差异，其区别包括： 1、上睑下垂：上睑下垂是由于各种原因，包括先天性及后天性的原因，引起提肌病变，导致患者眼睛无法睁开，表现为往前看、往下看、往上看时，眼睛无法睁开，角膜暴露率低于80%，一般需要通过手术治疗； 2、单眼皮：可表现为眼睛睁不开，肿眼泡，眼睑下垂，内眦赘皮，但往上看时，角膜暴露率可变大，达到正常水平。

弱视的人群是否需要戴近视眼镜，取决于眼部检查的情况以及是否存在近视的情况。如果是近视的人群，则配戴合适的近视眼镜更为有效。但是如果没有近视的因素，配戴近视眼镜，通常对弱视没有治疗作用。导致弱视的原因包括单眼斜视、双眼屈光参差、严重的双眼屈光不正，或者单眼白内障、上睑下垂，导致外界光线不能聚焦于黄斑区，造成视觉发育障碍。如果弱视的人群出现的屈光参差、双眼的屈光不正是由于近视导致，通过配戴近视眼镜，可以使产生弱视的因素得到有效缓解，此时则对治疗弱视有作用且有效。但是如果产生弱视的原因是先天性白内障，则通过戴近眼镜无法缓解。

上睑下垂是临床非常常见的眼睑疾病。教科书定义在没有额肌参与情况下，上眼睑睑缘遮盖角膜超过2mm以上，就认为是上睑下垂。有时额肌帮忙，会变成一种正常状态，叫做隐秘性上睑下垂。上睑下垂原因分为两大类，先天性和后天性，具体如下： 1、先天性上睑下垂：是孩子出生的时候，一个眼睛或者两个眼睛睁不开，称之为先天性的。其中有几个特殊类型，单眼或双眼，或一轻一重，或Marcus Gunn综合征，即孩子在吃东西的时候，下垂眼睛反而增大。小睑裂综合征或叫睑裂狭小综合征，包括特殊外形，睑裂横径短小，内眦间距增宽，同时还有倒向性内眦赘皮； 2、后天性原因，比如外伤、车祸、拳击、长期配戴隐形眼镜、老年人腱膜性上睑下垂、肿瘤等，称之为后天性上睑下垂。

眼睛有两块肌肉，提上睑肌和orbicularis肌，为主动提眼睑肌肉，还有一块是配偶肌，或者叫协同肌，就是额肌，有时眼睛要睁得更大或额肌睁更大一点以后，眼睛会跟着瞪得更大。如果三块肌肉的任何一块出现问题，都可能导致上睑下垂。 轻度上睑下垂，可以选择提上睑肌缩短术或者Müller氏肌缩短术；重度上睑下垂，要利用额肌手术进行治疗。利用提上睑肌或者Müller氏肌手术，相对符合生理，术后启闭比较自然，闭合比较全，外形比较自然满意。如果利用额肌手术，是利用额部肌肉进行悬吊手术，会造成眼睑闭合不全，或者闭合时有一条很大的缝，同时眼睛往下看时，眼皮跟不下来，医学称之为上睑迟滞。

做上睑下垂的年龄，是患者能够耐受麻醉、使用麻醉较为安全的年龄，越早进行手术效果越好。在临床上，2-3岁的小孩即可进行上睑下垂手术。上睑下垂主要是由于提上睑肌和Muller肌(睑板肌)功能障碍，造成提上睑的力量减弱，上睑遮盖瞳孔的一部分或者遮盖全部瞳孔，严重地影响外观。同时对上睑和眼睛的功能也有一定影响，会严重影响眼睛的视野。上睑下垂的患者，通常视物的同时会抬眉毛，仰头视物会有抬额纹等。长此以往，患者易发生脊柱弯曲甚至畸形，严重影响患者的学习、生活和工作，甚至会影响心理健康的发展。在做上睑下垂手术时，需要与假性的上睑下垂进行鉴别。假性的上睑下垂，首先包括眼睛的凹陷，会造成上睑的支撑不够；其次为眼科疾病，如甲状腺眼病，会造成患侧的上睑退缩、健侧的上睑下垂；然后还有老年性的皮肤松弛下垂、皮赘，会遮盖上睑。