上消化道出血

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
上消化道出血一般指十二指肠以上部位的出血，最为常用的检查手段包括血生化、胃镜检查，其中胃镜检查是诊断上消化道出血最常用的检查方法。通过胃镜能够看到是否由于食管胃底静脉曲张破裂出血，还是由于胃、十二指肠的溃疡及血管病变导致的出血，能够有效地在胃镜下做诊断。对于轻微早期症状不重的出血，也可以在胃镜下进行电凝、局部注射硬化剂、圈套法等方法，均能有效对上消化道出血进行简单的治疗，同时也要复查血常规。如果血常规红细胞或者血红蛋白持续性下降，也表明上消化道有出血的可能性。

讲解医师：侯秀峰  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院消化科
对上消化道出血病情的评估，实际上是对出血量及出血速度的评估。一般出血5-10ml时，可以表现为便潜血阳性；如果出血量在50-100ml时，可以表现为大便颜色发黑，呈柏油样便；如出血量在500ml左右，可以出现心慌、乏力、头晕、心悸等症状；如果出血量超过1000ml以上，就会出现周围循环衰竭的表现，继发心率增快，神志意识的模糊，甚至昏迷。这时需要立即给予输血治疗，并给予质子泵抑制剂抑酸及补液对症治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
上消化道出血如果是急性期要禁食水，不能吃东西，这个情况要急诊做胃镜，看一下患者是什么原因导致的出血。一般，如果是食管胃底静脉曲张出血，在治疗之前可能需要长时间的禁食水。但是如果是消化性溃疡出血比较稳定，在非活动期，没有血管残端，3-5天可以进食一些流食。进食流食一般首先先吃米汤，看看有没有不良反应，患者大便没有黑便、没有再出血的情况就可以慢慢过渡到正常饮食。饮食初期一定要吃容易消化吸收的食物，不要吃刺激性的食物，包括生冷、辛辣、凉性食物千万不要进食。要吃小米粥、大米粥、八宝粥，同时吃面条等面食，对于胃肠道的刺激是非常小的，而且有助于胃肠道的恢复。水果类一般早期不要进食太多，因为有一些水果对胃肠刺激是比较严重的，要吃容易消化的，而且对胃肠刺激比较小的，比如香蕉就是不错的选择，慢慢过渡。如果患者1周左右没有特殊情况，就可以过渡到正常饮食。

讲解医师：韩金利  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院消化内科
上消化道出血主要是由于消化道的溃疡，或者黏膜破损等原因导致的疾病，应该选择在医院积极的住院治疗，出院后也应该在家里进行护理，从而达到溃疡或者是黏膜破损慢慢愈合的目的。在护理的过程中首先是如果出血量比较大，最好是禁食水。然后是选择用一些抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，还有止血的药物对症治疗，而且最好是让患者卧床休息，不要增加患者的运动量，等到消化道出血停止之后，饮食方面也应该是注意给患者用一些流食，而且最好吃一些比较温和的食物。并且应该清理患者的口腔，选择用口腔清洁剂。等到病情痊愈之后，也应该禁食咖啡、浓茶等刺激性的食物。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝硬化的患者，如果肝硬化处于失代偿期，患者后期有可能出现胃底食管静脉的曲张。这是由于患者门静脉压力增高以后，而出现侧支循环。有胃底食管静脉曲张的患者，有可能在进食以后出现上消化道大出血的情况。这种情况如果是在急性期，可以积极考虑用三腔二囊管进行压迫止血，或者是在急诊胃镜下行曲张血管套扎手术。这种情况，患者出血就可得到止血。另外患者肝功能慢慢经过治疗以后处于肝功能A级，就要积极的考虑行外科手术治疗。手术的治疗方式，如果患者合并有脾功能亢进，有血细胞当中白细胞以及血小板的减少，要积极的考虑行门奇断流手术。手术的过程包括脾脏的切除，以及胃周血管的离断，还有包括高位食管支血管的切断。手术治疗以后，患者发生消化道出血的机率会大大降低。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化上消化道出血最常见的原因是食管-胃底静脉破裂出血，其他少见的原因还有可能是胃黏膜糜烂、炎症或者溃疡所造成。肝硬化出现上消化道出血时，主要表现为呕血和黑便，特别是食管-胃底静脉破裂出血，此时主要是表现为呕血，短时间内可以出现大量失血，引起失血性休克，比如面色苍白、脉搏细速，甚至有可能出现昏迷的症状。因此，对于肝硬化上消化道出血，应及时给予治疗，否则会出现生命危险，具体治疗如下：\n1、快速补液：建立多条静脉通道，输血、输液，同时应用止血的药物，还可以应用生长抑素这些降低门静脉压力的药物。\n2、内镜下治疗：根据出血的具体部位可以选择内镜下治疗，包括套扎法或者硬化剂的注射。\n3、手术治疗：在出血稳定以后，食管-胃底静脉重度曲张的患者可以考虑进行手术治疗，首选贲门周围血管离断术。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
上消化道出血大便的颜色，它取决于出血量、出血速度以及跟肠道的推进速度有关系。如果是上消化道出血，少量出血而且朝内推进不是很快，粪便主要颜色是黑粪，黑粪的性质是呈柏油样的，黏稠而发亮；如果出血量大而且血液在肠内推进速度较快，大便颜色也可以表现为暗红色大便，甚至鲜红色。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
上消化道出血的临床表现主要取决于出血量、出血速度、出血的部位以及性质，还有与患者的年龄及循环功能代偿能力有关。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血以后均会有黑粪，如果出血量较大，还可以出现周围循环的衰竭，表现为头晕、心慌、乏力、肢体冷感、血压偏低等，完善血常规可以发现贫血，这些是上消化道出血的主要表现。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
成人每日消化道出血，如果大于5ml，粪便潜血实验就可以出现阳性；如果每日出血量超过5ml，他的大便就可以表现为黑粪；如果胃内积血量超过了250ml，可以引起呕血；如果一次出血量小于400ml的时候，可以不引起全身症状；但是大于400ml出血量，可以出现头昏、身体乏力等症状；如果短时间内出现出血量大于1000ml，患者就可以出现休克、生命体征不稳的表现。