上消化道出血

酒精性肝硬化有腹水属于晚期。肝硬化早期、中期、晚期属于通俗说法，临床上一般称为代偿期和失代偿期。酒精性肝硬化如果出现临床表现，则称为失代偿期，也就是俗说的晚期。 失代偿期主要临床表现包括上消化道出血、腹水、低蛋白血症、胆红素升高或脾大、脾亢。因此，有腹水的肝硬化确实属于失代偿期肝硬化，即晚期肝硬化，需及时到医院就医，补充蛋白利尿。如处于终末期状态，也可以通过肝移植进行治疗。

肝硬化临床表现主要包括以下几点： 1、肝硬化一般伴有慢性肝病史，我国常见的是乙肝、丙肝等慢性肝炎导致的肝硬化，因此患者会长期有肝炎的临床表现，主要表现为肝功能异常； 2、酒精性肝硬化患者一般存在长期饮酒史，也会出现肝功能异常； 3、自身免疫性肝病引起的肝硬化，也可表现出肝功异常； 4、胆道梗阻引起的肝硬化首先表现为胆汁淤积，肝功能主要以胆固醇升高为主。 5、特发性肝硬化：一般没有明确病因。 肝硬化并发症最主要包括以下三点： 1、低蛋白血症：引起腹水； 2、消化道出血：以上消化道出血为主，也可有下消化道出血； 3、脾大和脾功能亢进：表现为血小板减少、白细胞减少、长期贫血状态。

肝硬化肝癌晚期死前3天即临终前症状，会出现昏迷、反复的消化道出血、严重腹胀、尿量减少、电解质紊乱、肾功能衰竭及中枢性发热等表现。肝硬化肝癌晚期死前3天的症状，主要是肝硬化失代偿期的临终前表现，如合并顽固性、难治性上消化道出血，患者会有反复呕血、便血。难以控制的消化道出血，会导致患者出现低血压休克、严重贫血，引起患者的意识障碍。由于消化道出血，可能合并肝性脑病，则会出现昏迷、意识障碍，同时就会伴有血压下降、腹水、顽固性腹胀、尿量明显减少。此时肾功能衰竭，将产生肌酐升高、电解质紊乱等。另外肝硬化肝癌晚期还会出现发热，可能是癌性发热，或继发腹腔感染也会有顽固性发热，另外也可见于肝性脑病导致中枢性高热等表现。

肝硬化患者寿命，即肝硬化患者生存期，应根据患者是代偿期肝硬化还是失代偿期肝硬化决定，具体如下：一、代偿期肝硬化：肝硬化诊断问题不大，若肝功能基本正常或轻度异常，没有出现肝硬化并发症，患者可长期生存，但需定期复查，预防肝硬化并发症发生。二、肝硬化失代偿期：指肝功能失代偿，此时患者可出现常见并发症，根据合并的并发症不同，患者的生存期亦有所不同。1、上消化道出血：即食道-胃底静脉曲张破裂出血，此类患者一旦出血，即可造成大量失血，患者可能因消化道出血形成失血性休克，若无法止血，患者随时可有生命危险；2、肝性脑病：即因肝功能严重异常导致肝脏的解毒功能、代谢功能较差，较多毒素无法排出而形成肝性脑病。肝性脑病较严重时，患者可出现肝昏迷，若患者反复出现突然昏迷或出现异常，则死亡率较高；3、肝细胞癌：肝硬化失代偿患者可进展为肝细胞癌，若不处理，患者生存期可能仅3-6个月；4、肝肾综合征：部分患者可出现肾脏功能改变，即肝肾综合征。因解毒排泄器官为2个，每天产生的大量毒素需经肝脏解毒后，再通过肠道及肾脏排泄。若上述2个器官没有排泄功能，则患者的生存期较为有限，且患者一旦出现肝肾综合征，说明已经达到肝硬化较晚期，死亡率较高；5、电解质紊乱：若患者合并有低钠、低氯，处理不及时可造成生命危险。若肝功能失代偿患者出现严重肝功能损害，即检查发现肝功能酶、胆红素升高，凝血机制较差，患者可因出血、肝性脑病、电解质紊乱、感染等因素导致患者生存期缩短，随时可能出现生命危险。

肝硬化的生存期因人而异，长则可达几十年，短则可能只有几个月，如果肝硬化合并肝癌、大量腹水，可能15天就会去世。如果是通过体检发现肝硬化，比如乙型肝炎病人，经常规律体检发现肝硬化，从而进行规范治疗、抗病毒等治疗，一旦有可疑并发症，及时进行处理，生存期可能会达到几十年。肝硬化常见死亡原因是因为患者进入失代偿期，有上消化道出血、肝性脑病、肝癌，可能还有严重的感染、肝肾综合征等，导致患者死亡。医生要尽量预防并发症，积极治疗并发症，延长患者的生存期，减少对肝移植的需求。

肝硬化消化道出血后，患者要积极到消化内科、感染科以及肝脏专科进行治疗，主要包括药物治疗以及胃镜下的治疗。胃镜下的静脉曲张的套扎和硬化治疗是治疗上消化道出血的主要手段，同时辅以止血药、抑酸药降低门脉压力，从而在胃镜治疗之后使病情更加平稳以及出血的消化道的黏膜更快愈合，另外质子泵抑制剂和生长抑素等药物的使用，对于防止再次出血以及胃镜治疗以后病情的稳定帮助比较大。肝硬化的患者最常见的并发症是消化道出血，主要是上消化道出血。肝硬化导致上消化道的出血的原因，是肝硬化的患者食管和胃底会出现严重的静脉曲张，曲张的静脉中压力较高，血管壁会逐渐变薄，而消化道是进食的必经之路，长期、反复的进食，摩擦曲张的静脉会诱发出血，一旦出血之后可能会危及生命，所以应积极进行治疗。

肝硬化患者喝鸡汤后可能容易导致腹泻，鸡汤属于脂类含量相对较高的食物，肝硬化患者对蛋白和脂肪的耐受性较差，有时多吃一点蛋白或脂肪类食物，就可能容易发生腹泻。肝硬化患者一旦出现腹泻，一般不容易止住，腹泻会反复发生，通常不容易治疗，且腹泻后肝硬化患者容易出现低蛋白血症，发生低蛋白血症后会出现腹水。腹水一旦出现感染，容易出现上消化道出血、肝性脑病、肾功能损伤，甚至肾功能衰竭，有时导致的后果不堪设想。肝硬化患者要注意饮食原则，虽然可以适量摄入蛋白类食物，但需要低脂饮食，且以肝硬化患者耐受的情况为基础，逐渐增加蛋白类食物食用量。发生腹泻后，可能导致肠道细菌移位到腹腔，出现腹腔感染，一旦发生感染，会导致病情加重，加重原本肝硬化的情况。

肝炎晚期病人的存活时间，取决于肝脏疾病的进展情况。但发展至肝功能失代偿期，即肝硬化晚期，病人5年生存率是14%-30%。如果失代偿期出现相关并发症，可能随时有生命危险，患者生存情况主要如下：1、上消化道出血：因门脉高压引起食道胃底静脉曲张出血，如果未得到及时处理，随时会有生命危险；2、肝性脑病：由于晚期肝不能正常代谢，因此可引起肝性脑病，病人可以出现昏迷，同时继发其它感染，可出现呼吸循环衰竭，也随时有生命危险，反复的次数越多，病人生存机会越少；3、肝肾综合征：因毒物一般是从肝脏和肾脏代谢，如果上述主要脏器出现异常，病人随时会有生命危险；4、肝功能衰竭：病人大量肝细胞在短期内出现坏死，肝功能不能代偿，如果没有及时治疗，随时会有生命危险；5、肝癌：被称为癌中之王，恶性度较高，如果发现得较晚，无有效措施，病人生存期有限。

乙肝可能会进展为肝炎、肝硬化、肝癌，也称为肝病三部曲。患者可能会从慢乙肝这样的慢性肝炎，逐渐进展到肝硬化，会出现肝硬化的并发症，如上消化道出血、肝性脑病、感染、腹水、肾功能衰竭。患者也有可能会出现肝癌，就是肝脏上做B超时，可以发现占位性的病变。如果患者有乙肝，需要监测肝功能、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，以及肝、胆、脾B超，如果患者肝功能异常，需要进行积极保肝治疗。如果患者有抗病毒治疗指征时，需要进行积极抗病毒治疗，抗病毒治疗可以使患者肝功能逐渐稳定。肝功能反复异常，病情会逐渐进展到肝纤维化，甚至是肝硬化。一旦到肝硬化阶段，患者可以出现各种各样的并发症，甚至也有可能会由于肝硬化的结节，也导致肝癌的发生，因此患者要注意监测，进行积极治疗。部分乙肝的患者，病情相对稳定，如小三阳、DNA阴性的患者，肝功能会较为稳定，但此类患者也要注意监测。

病毒性肝炎的并发症如下： 1、肝硬化腹水：为常见并发症，见于慢性肝炎患者； 2、上消化道出血：表现为呕血、黑便，为肝硬化门静脉高压引起胃静脉曲张破裂； 3、自发性腹膜炎：表现为大量腹水、低热、腹痛、腹泻； 4、肝性脑病：表现为精神、神志异常、烦躁、幻听、幻视、肝昏迷等； 5、电解质紊乱：较常见，治疗肝病的药物可加重电解质紊乱； 6、肝肾综合症、肝肺综合征：肝病导致肾功能、呼吸功能异常，表现为肾衰竭、呼吸衰竭。 出血、肝性脑病、肝肾综合预后较差，存在致死性，需采取预防措施，如低蛋白饮食、预防感冒、减少感染发生等，预防此类并发症的出现。