三尖瓣关闭不全

三尖瓣关闭不全在临床中常因二尖瓣狭窄导致。三尖瓣关闭不全血流动力学会致右心房负荷增重，从而导致右心房扩张、肥大。因心脏每一次跳动都会增加右心房血流负荷、压力负荷，所以日积月累，右心房会继发性发生肥大。 对外科医生而言，在手术中会发现三尖瓣瓣环扩张，瓣叶对合不严，在手术时会给三尖瓣上一个成形环，目的是环缩三尖瓣瓣环，减少三尖瓣反流，从而减少右心负荷。

三尖瓣是心脏一组重要瓣膜，是右心房和右心室之间的一组瓣膜，目的是保证血液从右心房回流到右心室，三尖瓣反流指三尖瓣关闭不严，原因较多，具体如下： 1、各种引起右室扩大的疾病，均会导致相对三尖瓣反流，如肺动脉高压、动脉导管未闭、先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病均会导致肺动脉高压，引起三尖瓣反流，有些心肌梗死的冠心病病人也会出现三尖瓣反流； 2、先天性原因，如三尖瓣发育不全引起三尖瓣反流、三尖瓣发育畸形，这种少见的疾病是先天性。 三尖瓣关闭不全如果继发于其它疾病，要积极治疗原发疾病，瓣膜本身不需要采用治疗措施。

心脏三尖瓣关闭不全患者的治疗，根据三尖瓣关闭不全的严重程度有不同处理方法，具体如下： 1、三尖瓣关闭不全，少量反流的患者可暂时不用进行治疗。对于正常人来讲，可能去做超声心动图，也可能有人会查出有三尖瓣少量或微量反流，这种情况其实不用太担心，做好定期随访就行，患者不需要吃药，更不需要做手术； 2、三尖瓣反该程度逐渐加重，可能达到中度以上，甚至到重度情况，患者可能心脏大小会出现改变，也会出现相应症状，此情况下患者可能需考虑到来做三尖瓣外科治疗。若三尖瓣反流情况处于中等水平，有患者可通过药物治疗，如血管扩张剂、利尿剂，在这些药物治疗情况下，反流症状可暂时不进展或者有的可能会减轻，无需单独去做三尖瓣手术。当然，若患者原本要做左心疾病手术，可同期来做三尖瓣修复； 3、若三尖瓣问题已经达到重度，即使患者没有合并其它心脏疾病，也需要为了三尖瓣问题进行手术治疗。

进行三尖瓣手术的部分患者做的是三尖瓣成形，还有些患者是做了三尖瓣置换。三尖瓣成形手术方式以往更多用缝线的方法，即DeVega成形术，因长期随访发现后期患者可能缝线将组织切割等一系列原因，后期复发三尖瓣反流情况的比例较高，故患者随访非常重要，应定期复查心脏彩超，结合患者自身症状来看需不需要做下一步的处理。 目前三尖瓣成形术为应用成形环，患者可达到更好效果。对于三尖瓣置换的患者来讲，因为三尖瓣通过的血流速度比较慢，做三尖瓣置换的患者相对来说长血栓的概率会更大，所以做三尖瓣成形的患者抗凝要求比较高，而且一定要按时按量服药，定期前往医院去复查凝血指标。对于三尖瓣关闭不全手术治疗，很多患者并不是单纯做三尖瓣的手术，可能是在做了其它心脏手术，同时合并三尖瓣关闭不全的问题而进行三尖瓣的处理。

三尖瓣关闭不全的症状具体如下： 1、常见是患者可能有活动耐力下降。可能患者在之前没有明显症状，在病情进展的过程当中，逐渐会发现活动情况下越来越不如从前，如上楼梯越来越困难，可能提示疾病加重； 2、另外，因为长期三尖瓣反流，可能会引起右心功能不全，患者可能会出现脚肿问题，通常这种情况患者两个脚都是肿的。有的患者脚肿，可能并没有考虑到心脏有什么问题，可能不会太重视。所以若患者出现单纯的脚肿，也要考虑到会不会是心脏有问题； 3、另外患者可能还会出现胃肠道淤血的表现，患者可能腹胀、吃不下东西，或有的患者东西吃下去了，可能因为胃肠道淤血，消化吸收功能就不好，患者可能也会表现出来消瘦。

三尖瓣关闭不全的原因主要有两个方面，即功能性三尖瓣关闭不全和器质性三尖瓣关闭不全，具体如下： 1、功能性三尖瓣关闭不全主要继发于其它疾病，如左心瓣膜疾病，因为长期左心疾病的存在，引起肺动脉压力增高，引起右室压力的增高，慢慢会引起三尖瓣环扩张，从而导致三尖瓣关闭不全，或原发性肺动脉高压患者，也可能因为肺动脉压力的传导，导致三尖瓣关闭不全； 2、原发性三尖瓣关闭不全常见的是先天性三尖瓣发育不全，如艾伯斯坦畸形，这类瓣膜疾病需要用手术进行治疗。 功能性的三尖瓣关闭不全患者不一定非要做手术，若三尖瓣关闭不全比较轻的情况下，可以暂时不用做手术。若本来患者要处理左心的瓣膜疾病，可以在做左心瓣膜手术时，同时处理反流的三尖瓣。

所谓三尖瓣是心脏的右心房与右心室之间的一个瓣膜，右心房射血到右心室的时候，如果右心室收缩时三尖瓣关闭不全，可能导致右心室的血返回到右心房，即三尖瓣反流。通常说心室相当于客厅，心房相当于房间，从房间出来过后关门，一般门是很紧的，但是如果存在反流，即客厅的风能够反流到心房内，即三尖瓣反流。三尖瓣反流的病因有很多，如风湿性心脏病、感染性心内膜炎、肺心病、心肌梗死等都可以导致瓣环、瓣叶、腱索受到影响，造成血液反流，从而引起心功能不全、肺动脉高压、心功能衰竭等后果。

心脏二尖瓣、三尖瓣关闭不全，可见于以下几种情况：1、正常人：可能也会存在一定程度的二尖瓣、三尖瓣关闭不全，轻度少量反流。通常不会引发严重的血流动力学异常，也不会影响心功能，出现不良预后。只需关注瓣膜反流情况，无需过多干预；2、先天性心脏病：先天瓣膜发育异常可能会导致二尖瓣、三尖瓣关闭不全，此类患者通过新型心脏彩超或者其他心导管检查，明确患者是否并发其他畸形，以及二尖瓣、三尖瓣关闭不全的程度。必要时给予手术矫正，纠正先天发育畸形以及异常；3、后天性心脏病：如风湿性心脏瓣膜病可能会损害心脏瓣膜，造成瓣膜关闭不全，如二尖瓣、三尖瓣关闭不全。此类患者，应早期治疗原发基础疾病，必要时应予以手术处理，纠正二尖瓣、三尖瓣关闭不全。心肌病可能也会出现心腔扩大，造成二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全，此类患者的治疗重点在于原发心脏病治疗。改善心功能，抑制心脏扩大，恢复正常瓣环，必要时也可以采用外科手术干预，行瓣膜置换术，纠正明显关闭不全的瓣膜，纠正患者血流动力学异常。

三尖瓣关闭不全，具体原因如下：一、三尖瓣本身疾病：1、三尖瓣位置异常：三尖瓣下移畸形，会导致三尖瓣关闭不全；2、风心病：虽然多数累及的是二尖瓣和主动脉瓣，但是风心病有时也会累及到三尖瓣，所以出现关闭不全；3、感染性心内膜炎：尤其见于吸毒的人，容易感染三尖瓣，出现三尖瓣瓣膜损害，导致关闭不全；4、癌症病人：也会出现三尖瓣关闭不全。二、功能性疾病：继发于心脏病或者肺病所导致的关闭不全。1、肺病：肺栓塞，有肺心病、肺动脉高压时，会出现三尖瓣关闭不全；2、心脏病：二尖瓣疾病、风心病累及了二尖瓣，二尖瓣关闭不全时，左房压力升高，一直就会传递到右室，引起右室扩张，相当于三尖瓣瓣环扩大，引起三尖瓣关闭不全，导致反流。

胎儿三尖瓣少量反流多由于肺动脉阻力较高、右心室压力所致。三尖瓣反流又称三尖瓣关闭不全，分为轻微、轻度、中度及重度四大类。如果胎儿心脏超声检查提示无严重结构异常、无腱索乳头肌异常及瓣膜发育异常，少量反流无需处理，可继续观察。 三尖瓣叶完整闭合时，右心室、右心房通道关闭，血液无法由右心室返回右心房。瓣膜打开即形成通畅通道，瓣膜对合时肺动脉阻力较高，导致少量血液可能通过间隙反流至右心房，即出现少量三尖瓣反流。