三尖瓣关闭不全

房间隔缺损封堵术主要适用于中央型房间隔缺损，即房间隔缺损的上腔静脉侧、下腔静脉侧都要留有2mm左右边缘，才能够适用于做房间隔缺损的介入封堵。常见有如下几个并发症： 1、封堵器脱落：可通过介入方法或是重新进行开胸手术找回封堵器，重新修补； 2、房室传导阻滞：由于封堵器夹持房间隔缺损边缘，尤其是下腔静脉侧边缘较短时，可能会磨损房室结，导致Ⅲ度房室传导阻滞； 3、主动脉左房、右房瘘：由于封堵器磨损主动脉窦部，导致主动脉瓣膜、主动脉窦的损害； 4、瓣膜反流：即三尖瓣关闭不全，房间隔缺损封堵造成瓣膜反流。

房间隔杂音的特点是在肺动脉瓣的听诊区，可以听到收缩期的吹风样杂音，杂音产生的机制主要是肺血流增多。除此之外，还可以听在剑突下偏左或者偏右时，听到三尖瓣关闭不全的声音，是由于肺动脉高压所引起的。肺动脉高压导致了右室的扩张，右室的扩张导致了瓣环扩大，瓣环的扩大导致了三尖瓣关闭不全。所以房间隔缺损的特点，一个是在肺动脉瓣的听诊区域，检查有无收缩期吹风样杂音。另一个是要在剑突下，检查有没有三尖瓣关闭不全的声音。因为房缺时，由于左房压力高于右房，因此血液会从左房流到右房，右房又进入到右室，右室最后进入到肺动脉。由此可见，肺动脉的血流量增加，因为除了接受右房的血液之外，还接受了部分左房的血液，因此肺血流增加，会引起肺动脉听诊区杂音。

三尖瓣关闭不全手术后遗症，应根据具体情况具体分析。引起三尖瓣关闭不全的原因非常多，在儿童时期绝大多数和先天性发育异常有关系，预后要根据孩子三尖瓣成形的情况以及三尖瓣的基础条件决定，手术后遗症最严重的是三尖瓣功能再次出现障碍，如出现三尖瓣再次关闭不全，有的需要再次成形手术，甚至三尖瓣置换。 另外，在三尖瓣手术之前要看右心室功能，如果在三尖瓣手术之前右心室的功能很差，或者右心室已经出现功能衰竭，这种情况下即使做了三尖瓣成形手术，右心室的功能可能仍然不能恢复。病情持续加重进展，即使手术效果也比较差，手术后遗症就会比较多。

多数轻度三尖瓣关闭不全是生理性或功能性改变，不需要特殊处理和治疗。患者不需要担心，只要定期随诊观察三尖瓣反流变化情况即可。 部分患者由继发原因导致轻度三尖瓣关闭不全。此类患者需要进行密切关注，比如由于左侧房室瓣异常引发肺动脉高压，导致轻度三尖瓣关闭不全。此类患者通过治疗左侧房室瓣疾病，也可以使三尖瓣问题得到稳定。 此外，其它疾病，比如肺栓塞、右室型心肌病等，也会导致轻度三尖瓣关闭不全。要针对相应病因进行治疗，才能使轻度三尖瓣关闭不全病情得到有效控制。

轻度三尖瓣关闭不全通常不需要特殊治疗，定期观察即可。但有时需要对这种情况有一定警觉，有些疾病早期可能表现为轻度三尖瓣关闭不全，比如肺动脉高压、肺栓塞、右心室功能异常等。 如果在系统检查以后，排除严重疾病的可能性，单纯三尖瓣轻度关闭不全完全可以不用担心，只要定期随诊观察，也不用特殊药物治疗，患者也有较好的预后。

三尖瓣关闭不全在临床中常因二尖瓣狭窄导致。三尖瓣关闭不全血流动力学会致右心房负荷增重，从而导致右心房扩张、肥大。因心脏每一次跳动都会增加右心房血流负荷、压力负荷，所以日积月累，右心房会继发性发生肥大。 对外科医生而言，在手术中会发现三尖瓣瓣环扩张，瓣叶对合不严，在手术时会给三尖瓣上一个成形环，目的是环缩三尖瓣瓣环，减少三尖瓣反流，从而减少右心负荷。

三尖瓣是心脏一组重要瓣膜，是右心房和右心室之间的一组瓣膜，目的是保证血液从右心房回流到右心室，三尖瓣反流指三尖瓣关闭不严，原因较多，具体如下： 1、各种引起右室扩大的疾病，均会导致相对三尖瓣反流，如肺动脉高压、动脉导管未闭、先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病均会导致肺动脉高压，引起三尖瓣反流，有些心肌梗死的冠心病病人也会出现三尖瓣反流； 2、先天性原因，如三尖瓣发育不全引起三尖瓣反流、三尖瓣发育畸形，这种少见的疾病是先天性。 三尖瓣关闭不全如果继发于其它疾病，要积极治疗原发疾病，瓣膜本身不需要采用治疗措施。

心脏三尖瓣关闭不全患者的治疗，根据三尖瓣关闭不全的严重程度有不同处理方法，具体如下： 1、三尖瓣关闭不全，少量反流的患者可暂时不用进行治疗。对于正常人来讲，可能去做超声心动图，也可能有人会查出有三尖瓣少量或微量反流，这种情况其实不用太担心，做好定期随访就行，患者不需要吃药，更不需要做手术； 2、三尖瓣反该程度逐渐加重，可能达到中度以上，甚至到重度情况，患者可能心脏大小会出现改变，也会出现相应症状，此情况下患者可能需考虑到来做三尖瓣外科治疗。若三尖瓣反流情况处于中等水平，有患者可通过药物治疗，如血管扩张剂、利尿剂，在这些药物治疗情况下，反流症状可暂时不进展或者有的可能会减轻，无需单独去做三尖瓣手术。当然，若患者原本要做左心疾病手术，可同期来做三尖瓣修复； 3、若三尖瓣问题已经达到重度，即使患者没有合并其它心脏疾病，也需要为了三尖瓣问题进行手术治疗。

进行三尖瓣手术的部分患者做的是三尖瓣成形，还有些患者是做了三尖瓣置换。三尖瓣成形手术方式以往更多用缝线的方法，即DeVega成形术，因长期随访发现后期患者可能缝线将组织切割等一系列原因，后期复发三尖瓣反流情况的比例较高，故患者随访非常重要，应定期复查心脏彩超，结合患者自身症状来看需不需要做下一步的处理。 目前三尖瓣成形术为应用成形环，患者可达到更好效果。对于三尖瓣置换的患者来讲，因为三尖瓣通过的血流速度比较慢，做三尖瓣置换的患者相对来说长血栓的概率会更大，所以做三尖瓣成形的患者抗凝要求比较高，而且一定要按时按量服药，定期前往医院去复查凝血指标。对于三尖瓣关闭不全手术治疗，很多患者并不是单纯做三尖瓣的手术，可能是在做了其它心脏手术，同时合并三尖瓣关闭不全的问题而进行三尖瓣的处理。

三尖瓣关闭不全的症状具体如下： 1、常见是患者可能有活动耐力下降。可能患者在之前没有明显症状，在病情进展的过程当中，逐渐会发现活动情况下越来越不如从前，如上楼梯越来越困难，可能提示疾病加重； 2、另外，因为长期三尖瓣反流，可能会引起右心功能不全，患者可能会出现脚肿问题，通常这种情况患者两个脚都是肿的。有的患者脚肿，可能并没有考虑到心脏有什么问题，可能不会太重视。所以若患者出现单纯的脚肿，也要考虑到会不会是心脏有问题； 3、另外患者可能还会出现胃肠道淤血的表现，患者可能腹胀、吃不下东西，或有的患者东西吃下去了，可能因为胃肠道淤血，消化吸收功能就不好，患者可能也会表现出来消瘦。