万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
目前认为高血压有遗传倾向，但是更多的高血压患者其实并不是遗传于父母，而是由于和父母有着相似的生活饮食习惯，出现家族群聚现象。高血压的群聚现象主要表现为患者及其父母、子女、兄弟、姐妹都有高血压，或有血压升高的趋势。\n一般主要是由于睡眠不规律、作息不规律、经常熬夜、性格比较偏激、容易急躁、饮食差，没有做到低盐低脂饮食，而是经常暴饮暴食，尤其夜间加餐，吃得太过于油腻，身体的负担较重、肥胖且不锻炼，抽烟包括吸一手烟或者被动吸烟，也就是吸二手烟，还有过量的饮酒，都会导致血压升高。因此，患者血压高，其子女血压也高，并非都是遗传现象，很有可能是由于家族同样的生活方式导致。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
真性心绞痛和假性心绞痛，主要区别为以下几种：\n1、疼痛范围：真性心绞痛即典型心绞痛，疼痛部位主要位于胸骨后或者心前区，疼痛的部位并不像假性心绞痛往往是一个点，真性心绞痛大多数是用手指、手掌作为范围的描述，也就是并非一个点，而是一个圈的范围。\n2、疼痛时间：真性心绞痛疼痛时间往往在数十秒到数分钟，而假性心绞痛疼痛时间仅仅为几秒钟、一瞬间，或者时间特别长，长到数小时甚至1-2天都有可能。\n3、心电图改变：真性心绞痛患者做心电图时，往往可以发现出现了心电图的ST-T的改变，提示心肌缺血的发生，而假性心绞痛患者做心电图时不会有心电图的阳性改变。\n4、缓解方式不同：真性心绞痛患者口服扩张血管药物，比如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯之后，由于冠状血管的扩张，会出现心绞痛的很快缓解，而假性心绞痛服用上述的血管扩张药物，并不会有实质性的效果。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果突发急性心肌梗塞，则此类患者最首发的症状是胸痛。这种胸痛主要位于心前区或者胸骨后，位置大概为巴掌大小，有时会有放射痛，放射到左肩部、背部，甚至下腹部、颈部。患者的疼痛性质较重，持续时间长，一般超过半个小时，甚至达数个小时。疼痛时患者难以忍受，往往会出冷汗。除却上述典型症状以外，有的人群是以突发的晕厥、休克、头晕、乏力、摔倒、心慌、气短等不典型表现为主，此类人群一定要做好识别。\n因此，可以认为急性心肌梗塞患者最首发，也是最典型的症状是胸闷、胸痛，一般是出生至今从来未有过的疼痛，所以印象比较深刻，往往会伴有出冷汗。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰的治疗，首先要改善症状。减少水肿的药物是利尿剂，在利尿剂的基础上，可以选用心衰治疗的金三角药物。金三角药物是指：ACEI类药物逆转心室重构；β受体阻滞剂减轻心脏负荷、减慢心脏跳动次数；醛固酮抑制剂抑制RAS系统，这三者被称为心衰治疗的金三角，有几十年的用药历史，循证学依据非常充分。在最近几期的指南中，提到的诺欣妥，也称为缬沙坦沙库巴曲复合制剂，此类药物既包含ARB类药物，又包含起到利尿作用的沙库巴曲，已经逐渐取代原来金三角中的ACEI类药物，成为新式的金三角。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰患者是心功能明显下降，心脏彩超发现心脏向两侧明显扩大，心脏的心肌细胞变薄，各个瓣膜关闭不全，明显的瓣膜反流，心脏射血分数小于40%，是心衰最严重的阶段。此阶段的患者不能胜任任何的体力劳动，即使在休息状态或平卧状态下，仍然会出现反复的胸闷气喘。夜间不能平卧，经常需要坐起，反复深呼吸才能缓解。患者最终死亡的原因不是心脏停跳，而是心脏明显扩大，突然产生的恶性心律失常，室速、室颤。恶性心律失常室速、室颤，若没有及时电除颤，患者在2-3分钟内会发生死亡，出现呼吸心跳骤停，心脏无法射出有效的血量，四肢、内脏及大脑缺血、缺氧，导致多器官功能衰竭，最终患者死亡。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰患者心功能较差，若心脏的彩超显示心脏明显扩大，射血分数低于40%，患者为心功能严重不全人群。若射血分数小于35%，此类人群随时有猝死可能。对于心衰患者死亡过程不是心脏完全停跳所致，而是由于扩大的心肌细胞无法提重足够的心脏收缩能力，在心脏的收缩过程中引发了突发性的恶性心律失常，恶性心律失常又称为室速、室颤。不管是室速还是室颤，都是心脏的无效跳动，心脏虽然心率很快，但是无法提供正常的射血能力，即心脏只是无效的乱颤，不能提供足够的氧气射入到人体重要的内脏器官之中。对于此类人群如果不加以干预，即不能及时的进行电复律、电除颤，大概2-3分钟之内就会死亡，患者都不是心脏停跳导致，而是由于恶性心律失常导致的死亡。

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患者如果罹患了心肌炎，需要及时到正规有资质的医院进行相关治疗。大多数心肌炎患者为年轻人或者中年人，此类患者基本的心功能处于正常阶段。只要经过正规化治疗，往往不会遗留任何的并发症，寿命也不会受到影响，取决于患者是否及时到医院进行诊治。诊治过程中，患者遵医嘱休息，尤其是出院后要休息半年到一年的时间，半年内严禁参加剧烈的体力活动，半年以后到医院进行心脏彩超复查，判断有无心脏形态学的改变。如果没有形态学的改变并且没有胸闷、胸痛、气促憋喘情况，则考虑慢性心肌炎已经治愈。治疗过程中可以采取抗病毒治疗，比如注射α干扰素，中药的黄芪，采用辅酶q10口服，以及曲美他嗪抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化来帮助心脏利用有限的氧，产生更多的能量。

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对于心肌缺血的患者，评估心肌缺血的程度，可以通过活动平板以及心脏ECT检查，以此判断心脏在体力负荷的状态下，是否出现明显心肌缺血的表现，以及心肌活性。除此之外，患者可以住院做冠脉造影手术，冠脉造影手术是微创手术，可以检查心脏表面的三根冠状动脉，是否有一支或多支狭窄，若狭窄超过50%，可以明确诊断为冠心病，此类患者往往心肌缺血较重。若狭窄超过70%-75%，可以明确患者应该植入支架，以开通狭窄的血管。对于心肌缺血患者，在正规服用药物后，胸痛、胸闷可以明显得到控制，说明此类患者心肌缺血并不严重。若想精确评估，可以做活动平板及心脏ECT检查。如患者平时胸闷、胸痛程度非常严重，发作比较频繁，可以免去上述两种检查，直接到医院行冠脉造影手术，必要时植入支架，开通狭窄的血管。当病情稳定后，择期再做上述的两种检查。

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心脏、心肌缺血，是指包绕在心脏表面的三根冠状动脉，有一根或者多根出现了严重的狭窄，当狭窄超过50%，确诊为冠心病。若狭窄超过70-75%，会出现严重的心肌缺血带来的胸闷、胸痛症状。此类患者会出现活动状态下的心绞痛，心绞痛不一定为疼痛，可能仅是闷胀不适感。患者心绞痛多发生在活动状态下，持续时间大约为3-5分钟，不超过15分钟，更不超过半个小时，原地休息或者停止劳动以后，很快缓解。若随身携带速效救心丸或硝酸甘油，患者服用此类药物之后，在1-2分钟之内，可以明显减轻疼痛。若患者有此类症状，应该及时到当地医院心内科就诊，行心脏彩超、动态心电图、冠状动脉CTA的检查，判断心脏有无结构性改变，有无心律失常，24小时内有无明显的心肌缺血表现，及心脏表面的三根血管是否有严重的狭窄。如果符合上面的诊断标准，患者应该住院，必要时行择期的冠状动脉造影手术，以判断血管狭窄的情况。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果一个患者平时就有低血压，此类人群并不像高血压患者而言有很多药物可以进行治疗。低血压往往是体内血量减少，体内血液对于管壁的侧壁压力不足而导致血压较低，具体注意事项如下：\n第一、正常饮食：此类人群平时应该注意多喝水，并增强体质，改善饮食状态，不要让自己过于消瘦。有些女同志如果平时血压不高，不要盲目减肥，尤其不要进行节食、节水的减肥，减肥容易导致体内脱水脱得太明显，更容易导致低血压的发生。\n第二、下蹲时间不要太长：不论是男女老少，尽量减少自己下蹲过程中蹲状态的持续时间，也就是蹲或蹲起不要做得过于频繁。如果仅是下蹲，不要在地上蹲半个小时，甚至半个小时以上后猛地站起来。此时人体的大部分血液会集中在身体中下方，突然起来后，大脑循环、血液供应不畅，会出现黑蒙，甚至出现晕厥。\n因此，对于本身血压较低的人群，尤其是女性，要注意正常饮食，不要强迫自己节食、节水。不管男女老少，下蹲的时间不要太长，尤其不要久蹲之后猛地站起，否则容易出现脑缺血发作。