万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
所谓中医降血脂主要是依靠中药或者中成药来降低血脂水平，目前临床上比较常用的降血脂的中成药或者中药，主要包括以下几种：\n一、绞股蓝制剂：血脂最重要、最影响健康的是总胆固醇和甘油三酯，针对于这两种血脂的成分研发出来了绞股蓝制剂这样一类中成药物，有的患者仅仅拿绞股蓝进行泡水，这种药量不够，应该去购买真正的绞股蓝做成的绞股蓝总甙胶囊或者绞股蓝总甙片，这种中成药才能真正起到强效降血脂的作用。\n二、血脂康胶囊：主要成分为红曲，这种药物可以降低人体的血脂，也是全方位的降低血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等等。血脂康胶囊还有其它特点，对于肾功能不全和肝功能不全的患者也可以服用此类药物，并不会加重肝和肾的负担，并且能够保护肝功能、肾功能。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压、高血脂、高血糖被称为三高，三种疾病其实都是终身性的疾病，针对里边的高血压，一般认为是一个慢性病、长期病，并不能得到有效的根治，但是高血压的患者不需要因为不能根治某一种疾病，而患得患失、自怨自抑，完全可以通过调整血压，改善生活方式，最终使得血压控制在合理的范围内，尤其高血压诊治方面，并不仅仅是要将血压控制下来，更多的是要关注高血压可能会导致的心、脑、肾、眼等损伤。\n高血压的患者不要盲目相信市面上一些所谓能根治高血压的药物、食物、保健品，都不可靠，也是指南上所驳斥的观点。高血压的患者应该坚持遵医嘱，调整作息，改善生活方式，遵医嘱服药，做好监测，及时调整，通过以上的手段，可以将高血压控制好，并且不会出现心、脑、肾、眼等靶器官的损伤。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
当患者血压出现升高，尤其是血压骤升时，往往会出现头晕、头疼、心慌、胸闷、气短等表现，是由于高血压会导致心、脑、肾、眼四大靶器官的损伤，具体情况如下：\n1、心：会出现心慌、胸闷。\n2、脑：会出现头晕、头疼，甚至出现晕厥。\n3、肾：会出现肾衰，甚至出现尿毒症，这临床表现主要表现为小便量的减少、夜尿的增多。\n4、眼：主要是会出现视乳头水肿，严重的甚至出现失明，这种临床表现主要为视物模糊、重影，甚至眼前发黑。\n对于高血压这些典型表现一定要做好识别，然而临床上同样发现，有相当一部分的患者虽然血压升高，但是缺乏上述的典型表现。此时应该做好体检，做好监测，防止患者因为靶器官感受不明显，而遗漏这些相当危险的高血压病区。

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高血压的危险因素，主要体现为以下方面：\n1、抽烟：对于高血压的人群而言，不管抽烟时间的长与短，每次抽的量多与少，烟里边的尼古丁对于血管都是持续性的伤害，也就是说一个人即使戒烟，但是之前吸烟导致的尼古丁在身体里的沉积，并不会随着戒烟而停止对人体攻击，因此高血压患者第一大危险因素就是抽烟。\n2、年龄：高血压患者以老年人居多的因素就在于此，随着人的年纪增大，血管的脆性增加，硬化明显，收缩与舒张功能变差，此时出现高血压的几率明显上升。\n3、性别：性别主要是指男性比女性更容易多发高血压，与男性的整体寿命不如女性、男性生活作息不像女性比较规律等等因素有关。\n4、疾病：看是否合并冠心病、糖尿病等等慢性疾病，如果患者同时合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症中的一种或多种，这种危险因素会导致患者体内对氧气的供需失衡，出现多靶器官功能的损伤。也就是即使原来只有糖尿病或者只有高脂血症，也会因为疾病的控制不良，而导致更容易罹患高血压。

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高血压患者如果要进行手术，手术前会进行麻醉风险的评估，尤其是进行全麻手术的患者，一定要进行心内科的术前评估，判断其高血压在术中是否能维持相对适宜的数值。对于高血压患者而言，如果必须要进行全麻的外科手术，一般术前心内科会诊，会要求将血压控制在140/90mmHg以内。\n在手术过程中，如果血压突然升高，一般会采取静脉用药，静脉用药首选硝普钠、乌拉地尔等等。在术后患者恢复意识、意识转清，身体各方面指征相对尚可，此时更多的是关注患者的心率与血压。其血压如果在术后明显的下降，就需要适当进行补液，必要时还要使用升压药物，而此时需要避免盲目的应用降压药物，否则会使患者的血压变得更低。

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对于痉挛性心绞痛，又称为变异型心绞痛，是指患者在静息状态下，包括休息以及睡眠状态下，突发冠状动脉痉挛导致的胸闷、胸痛症状发生。此类患者并非冠状动脉有明显的狭窄或者堵塞，而是由于冠脉痉挛引起。出现变异型心绞痛或者痉挛性心绞痛的患者，可以在日常生活中，发病之前常规口服钙离子拮抗剂，尤其是钙离子拮抗剂中的非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，主要包括维拉帕米和地尔硫卓。不需要常规服用硝酸甘油等药物，因为硝酸酯类药物对于变异型心绞痛或痉挛性心绞痛患者而言，起效较慢且效果不大，远不如钙离子拮抗剂效果稳定。

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变异型心绞痛主要是患者发作的心绞痛是由于血管突发痉挛导致，因此变异型心绞痛的患者服药主要是抗痉挛的药物，这一类药物主要是两大类，具体分析如下：\n1、CCB类药物：也叫做钙离子拮抗剂，药物里边首选硝苯地平或者恬尔心，两大类药物都可以抗血管的痉挛，也就是抗变异型心绞痛的发生。\n2、β受体阻滞剂：患者如果服用上述药物效果欠佳时，还可以再加服β受体阻滞剂，商品名包括琥珀酸美托洛尔、美托酒石酸美托洛尔等等，这种药物可以减轻心脏的耗氧，减少心脏的收缩力，也可以起到辅助抗变异型心绞痛的作用。

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不稳定性心绞痛主要包括初发性心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛，变异型心绞痛、以及急性冠脉综合征和梗死后心绞痛等。初发型心绞痛是指近期也就是1个月内突然开始发作的心绞痛。恶化型心绞痛是指在最近一个月内疼痛较原来心绞痛的持续时间、程度、发作部位都有明显加重，此种心绞痛存在了变化，产生了不稳定因素，因此属于不稳定心绞痛。变异型心绞痛是指患者在休息状态下，亦可以发生突然的胸痛，伴有大汗，心电图检查发现心电图ST段抬高，但是此类心绞痛往往很快会恢复，当胸痛停止以后再做心电图，发现抬高的ST段有所回落。急性冠脉综合征，急性冠脉综合征包括了不稳定心绞痛和急性心肌梗死。梗死后心绞痛，是指患者突发了急性心肌梗死，梗死一个月后变为了陈旧性心梗，但是仍然反复发作胸痛，此类心绞痛也属于不稳定性心绞痛。

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冠心病的药物治疗，主要为以下几大类药：\n1、抗血小板药物：抗血小板药物主要包括拜阿司匹灵、硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛等等，三种药物中，拜阿司匹灵是必须要吃的基础药物，如果患者是比较轻症的稳定性冠心病，可以只吃阿司匹林。如果患者是急性心肌梗死或者不稳定型心绞痛，此类人群应该在阿司匹林的基础上，加服氯吡格雷或者替格瑞洛。\n2、他汀类药物：包括阿托伐他汀钙片，商品名为立普妥、优力平等，瑞舒伐他汀钙片，商品名为可定、新托妥等，这些药物可以起到稳定血管内的斑块、防止斑块变大、降低血脂、保护血管内皮、抗炎等作用。

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对于冠心病患者而言，最佳的锻炼方法取决于血管堵塞的程度，具体分析如下：\n1、轻度：如果仅仅是轻症冠心病的人群，可以选择多样性的运动方式，如快走、慢跑、爬山、游泳，这些有氧运动都可以，但是建议既然已被诊断为冠心病，说明血管已经出现狭窄并且没有植入支架，此类人群要注意锻炼过程中避免过于疲劳，尤其在感冒受凉后坚决防止进行强迫性锻炼。\n2、重度：如果是血管堵塞非常严重，甚至植入过支架，有过急性心肌梗塞的患者，此类人群锻炼方式一定要慎之又慎，一般采取的是每周2-3次，每次15-30分钟的活动量，活动量要小，活动的程度也要比较轻微，一般是以慢走、散步为主，尽量避免出现攀爬、攀登、下水游泳等激烈的运动。