万清廉

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔积液第一次诊治的患者，如果胸腔积液已经达到中等量，体征可以观察到胸腔积液侧的胸廓饱满，肋间隙变宽。触诊方面，语音震颤是减弱的，因为胸腔积液对语音的传导是降低的。叩诊方面，胸腔积液侧的叩诊是呈实音的，在胸腔积液和肺的交界处叩诊，可以呈浊音。听诊方面，胸腔积液听诊，呼吸音是消失的，因为胸腔积液对呼吸音的传导是减弱的。因此，可以通过对患者的视、触、叩、听判断胸腔积液量的多少，以及初步判定、诊断和治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜凹陷征是影像学的术语。一般情况下，当行胸部CT检查的时候，如果肺部有肿块邻近胸膜，就会出现胸膜牵拉的现象，向肿瘤侧成局部的凹陷，影像学上称为胸膜凹陷。出现胸膜凹陷提示肿块是恶性肿瘤，它可以是靠近胸壁侧的胸膜凹陷征，也可以是靠近斜裂、水平裂等部位的胸膜凹陷征。总的来说，如果影像学上出现胸膜凹陷征，要高度怀疑是恶性肿瘤，应该引起重视，做进一步的检查。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
b2型胸腺瘤是指皮质型胸腺瘤，从病理类型上来说，属于皮质型的胸腺瘤，可以在包膜内生长，也可以突破包膜生长。如果肿瘤在包膜内生长，与周围组织没有浸润、没有侵犯，可以完整地切除，就是良性的胸腺瘤，手术以后就彻底治愈。如果在手术中发现胸腺瘤突破包膜生长，与周围的血管、神经或者组织有粘连、有浸润，就是恶性的胸腺瘤。术后就需要采取综合治疗，例如放疗、化疗，提高手术的综合效果。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
B2型胸腺瘤是指皮质型胸腺瘤，它是低度恶性的肿瘤，生存时间比较长，5年生存率可以达到80%-90%，10年生存率可以达到47%左右。一般情况下，B2型胸腺瘤也有活到20年的。即使以后发生了胸腺瘤复发，还可以再次进行手术，然后给予放化疗，手术效果也还是比较好的。因此对于胸腺瘤要争取手术治疗，尽可能多的切除肿瘤，以便延长患者的寿命，使手术取得较好的效果。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
气胸1周左右就能痊愈。如果气胸的量比较少，小于30%，可以采用保守治疗的方法，经过休息、吸氧，1周左右气胸就完全吸收了。如果气胸量大于30%，需要行胸腔闭式引流术进行治疗，在放置胸腔闭式引流管以后2-3天，气胸就会治愈，在拔管以后2-3天患者就可以出院。有肺大疱的气胸，在胸腔镜下肺大疱切除术后、胸膜固定术后1周左右，患者就能出院。因此，不管是采用哪一种方式，气胸1周左右就可以治愈。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
以左侧中等量的胸腔积液穿刺为例，说明胸腔穿刺沿肋骨上缘进针的方法和意义。患者反坐于椅子上，面向椅背，双手放于椅背上，头部伏于椅背之上，选取肩胛下线第八肋间为穿刺部位。常规消毒铺巾，2%的利多卡因进行第八肋间的局部的浸润麻醉。 麻醉好以后用第12号穿刺针，穿刺针尾管用钳子夹闭，然后手持穿刺针摸住肋骨上缘进穿刺针，沿肋骨上缘垂直进针。当遇到落空感以后停止进针，用20mI注射器接穿刺针后部的引流管试抽液体。如果抽出了液体，第一次抽液量不要超过600ml，穿刺以后还要进行消毒无菌敷料覆盖。 为什么穿刺的时候要沿肋骨上缘进针？主要是因为肋间神经和肋间血管在肋骨的下缘的凹槽内，沿肋骨上缘进针不容易伤及肋间神经和肋间血管而引起疼痛和穿刺以后引起的胸腔出血。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
患气胸以后用于肺被压缩，有效的气体交交换面积减少，患者会出现胸闷、气短、呼吸困难，因此当出现气胸的时候应该给予吸氧治疗。吸氧以后可以缓解患者胸闷、气短、呼吸困难。另外，要针对气胸的多少采用不同的治疗方法，少量的气胸可以经过保守治疗，比如卧床休息、吸氧，一般一周左右就能痊愈。对于大于30%的气胸，要给予胸腔穿刺、胸腔闭式引流术，一周左右也能全愈。如果气胸是由肺大泡破裂引起的，要行胸腔镜下肺大泡楔形切除术加胸膜固定术，气胸就不容易复发。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腺瘤患者在手术以后由于免疫力比较低下，要吃增强免疫力的食物，比如高热量、高维生素和高蛋白的食物，这些食物吃了以后，有利于刀口的愈合，有利于患者病情的恢复。特别是香菇等菌类的食物应该多吃，因为菌类植物有利于提高机体的免疫力，有一定的抗癌作用，吃了以后有利于患者早日康复。胸腺瘤患者还应该在术后多吃一些鸡肉、排骨、鸡蛋等食物。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
右侧气胸的症状表现为右侧胸痛、胸闷、呼吸困难，视诊可以看到右侧胸部饱满，肋间隙变宽，叩诊的时候右侧呈鼓音，听诊右侧呼吸音减弱或消失，还会出现颈部气管向左偏移，是由于右侧气胸以后压迫肺向左侧偏移所致。出现这种情况以后，应该行胸片检查，看右侧气胸量有多少。如果右侧气胸量小于30%，可以观察治疗，给予卧床休息和吸氧1-2周以后气胸就会痊愈。如果气胸的量大于30%，需要行胸腔闭式引流术来进行治疗，右侧气胸复张以后应该行胸部CT检查，看有没有肺大疱。如果有肺大疱，需要行肺大疱楔形切除术加胸膜固定术，这样手术以后就不太容易出现气胸的复发。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
语音震颤的听诊位置是两侧胸壁，当患者说“一”的时候，两侧的语音震颤是相同的。当两侧语音震颤不同的时候，一侧语音震颤减弱或者消失，很可能是消失侧的肺发生了气胸或者胸腔积液，应该行胸片或者CT检查，看一看语音减退侧的肺是否发生上述疾病。另外，也会出现语颤增强的现象，一般当患者肺有炎症的时候，语音震颤会增强。