万晓东

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
血栓性外痔是外痔中常见的一种，常因便秘、排便时用力过度、剧烈活动或用力咳嗽、抬举重物、分娩等使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内形成血块，在肛门部位皮下生成圆形或椭圆形的肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。初期时肿块比较软，几天后变硬，若未发炎，肿块可在3-4周内完全吸收消散。如果反复发炎，肿块内结缔组织增生，可以变成结缔组织外痔。如果发生感染，可生成肛周脓肿。\n血栓性外痔大多起病急，开始时可感觉肛门不适，很快会感到肛门疼痛，肛门口长出圆形或椭圆形肿物，呈褐色或暗紫色，有的可明显看到里面的血栓，触诊摸起来较硬，有的还可以稍稍活动，疼痛轻重不一，有的可感到剧痛，坐卧不安，有的则仅有肛门坠胀、肛门异物感、活动不便等症状。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛裂病人的护理措施有以下几点：\n1、饮食方面：饮食清淡，多吃富含纤维素的食物，比如绿色蔬菜、水果等，还要多饮水，防止大便干燥、粗硬，要禁食辛辣、刺激食物，比如辣椒、葱、姜、蒜、胡椒、酒等，也要少吃海腥发物、肥甘厚味及油炸食物，比如鱼、虾、蟹等。\n2、生活规律：养成良好的生活习惯，不要过劳、过逸，应该劳逸适度、动静结合。\n3、适当锻炼：不要久坐、久立、久蹲，最好选用软坐垫，不要负重远行，防止过度劳倦，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、打太极、提肛运动等。\n4、预防便秘：保持大便的通畅，养成每天定时排便的习惯。排便时蹲坑时间不能过长，发现大便燥结时不要用力排便，而要用温盐水灌肠或者开塞露注入肛内，以润肠通便。\n5、积极治疗肛门疾病：积极治疗肛窦炎，以防止感染蔓延造成溃疡及皮下瘘。积极治疗肛裂并发症，防止并发症加剧而造成肛裂加重，对肛裂的治疗也能起到辅助作用。\n6、注意卫生：注意个人卫生，保持肛门清洁、干燥，避免感染，每晚及便后要用温开水坐浴，清洗肛门。\n7、情绪稳定：保持精神乐观，调和情志变化，避免情绪过激。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
痔疮手术后的注意事项主要有以下几方面：\n1、饮食方面：术后进食半流质食物，之后再逐步过渡到正常饮食。具体来讲，术后1-4天内需进食清淡、易消化的半流质饮食，比如稀饭、米粥等，四天后开始进食软食，再逐步过渡到正常饮食。此时禁止食用辛辣、肥厚、油腻、香燥的食物，避免食用牛奶、豆浆等产气多的食物，以免引起腹胀等不适。日常要以清淡、有助于排便食物为主，可以多吃新鲜水果和蔬菜补充纤维素。纤维素具有吸收水分的性质，可使粪便中含水量增加，排便量增多，并使大便变软，故有助于排便。此外，富含膳食纤维的食物有韭菜、芹菜、竹笋、面包等，对痔的预防和治疗大有益处。\n3、排便方面：手术后一般要求患者48小时前后开始排便，每日一次，大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面摩擦，造成肛门损伤和疼痛剧烈。术后可常规使用大黄苏打片等药物促进大便排出，不仅可以减轻术后排便的痛苦，而且可以解除大便干硬时对肛管内静脉的逆行挤压、阻断不利等，也有利于减轻术后局部水肿，加快病情恢复。术后三天没有便意者，可以在晚上睡觉前用开水冲服少量蓖麻油或者蜂蜜，若没有效果，应及时咨询医生。如果术后出现腹泻，首先进食清淡、易消化食物，同时注意饮食卫生，禁止食用生冷食物，若无改善，需遵医嘱使用止泻药物。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
内痔疮(即内痔)和外痔疮(即内痔)的区别主要分析如下：\n一、内痔：位于齿状线上方，表面为黏膜覆盖，是肛垫的病理性肥大移位，初起内痔突向肠腔，日久可逐渐突出于肛门外，主要表现为便血和脱垂。\n1、便血：常是内痔最早期的症状，为间歇性便后无痛性鲜血，轻者大便带血或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血。便血数日后可自行止血，长期便血严重者可引起贫血。\n2、痔块脱垂：常在内痔晚期出现，轻者只在大便时脱垂，便后可自行回纳，严重时必须用手推回肛门内，更为严重者可长期脱垂于肛门外。痔块由小变大，有嵌顿的可能，少数病人首发症状即为痔块脱垂。\n3、疼痛：当痔块嵌顿时因水肿、感染、溃疡，加之肛内粪便及黏液刺激，可引起不同程度的疼痛。\n4、瘙痒：晚期肛内流出的黏液刺及肛周皮肤可引起皮肤湿疹及瘙痒等症状。\n二、外痔：\n位于齿状线下方，表面有肛周皮肤覆盖，皮下血管丛扩张表现为隆起性的软团块，常指血管性外痔。另外，也有血栓性外痔、结缔组织外痔和炎性外痔，外痔的主要症状是肛门疼痛和肛门异物感。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛漏和肛瘘没有明显的区别，前者是中医病名，后者是西医病名，是一个疾病的两种称呼。肛瘘是指肛门直肠因周围间隙感染、损伤、异物等病理因素，形成的与肛门周围皮肤相通，从而形成异物通道的一种疾病，是常见的直肠肛管疾病之一，发病年龄以20-40岁青壮年为主，男性多于女性。绝大多数的肛瘘是由直肠肛管周围脓肿发展而来，由内口、肛管、及外口三部分组成。\n肛瘘的临床表现为肛门周围流脓水、潮湿、瘙痒，甚至出现肛周湿疹，外口处有脓性、血性、黏液性分泌物流出，有时候有粪便及气体排出，肛瘘外口因假性愈合，或者暂时封闭时脓液积存，形成脓肿，可出现肛周肿痛、发热、寒战、乏力等不适症状，肛周脓肿破溃或者切开引流后，脓液排出、症状缓解，上述症状反复发作是肛瘘的特点。肛瘘一般不能自行愈合，必须手术治疗，手术切除原则是切开瘘管、敞开创面、促进愈合，手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肠道大出血的常见原因有以下几种：\n一、上消化道出血：\n如食管下段静脉曲张破裂引起的出血、消化性溃疡出血、胆道出血等，血液离开血管后进入肠腔存留时间较长，与消化后的食物残渣混合均匀，排除体外时粪便呈柏油状，色黑而亮，有时候为咖啡色，黏稠呈糊状。常见病因有食管、胃及十二指肠的炎症、损伤、血管病变、肿瘤等。\n二、下消化道出血：\n1、直肠下端出血：血色鲜红，与排便有密切的关系，排出的粪便与血液并不混杂。\n2、内痔出血：特点是患者用力排便时，血液可从肛门内喷射状或者点状流出，有时候仅在便后手纸上带血，一般出血量不定。\n3、肛裂：出血量一般较小，但解便时常伴有肛门撕裂样疼痛。\n4、直肠息肉：小儿解便时有血液污染肛门，或者排便有鲜红血液滴出。\n5、直肠或者下段结肠癌变：成年人便中带血，并混有黏液和脓性分泌物，气味臭。\n6、痢疾和慢性肠炎：粪便带血、黏液较多、里急后重、大便次数增多。\n患者在禁食三天后仍发现粪便隐血阳性，需进一步检查排除结肠或者消化道肿瘤的可能。

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肛门外痒痒常见于以下几种疾病：\n1、痔疮：当外痔发炎或者内痔脱出时，由于肛门异物脱出会引起肛门部位的水肿、炎症改变、渗出液增多，就会刺激肛周皮肤出现瘙痒症状；\n2、肛瘘：肛周脓肿破溃后形成肛瘘，瘘管继续流脓，进而使肛门区域出现较多的分泌物，这些分泌物刺激肛周皮肤出现瘙痒症状；\n3、直肠脱垂：直肠层或者直肠黏膜脱出于肛门外，直肠黏膜表面的液体会污染肛门周围的皮肤，进而刺激周围的皮肤出现瘙痒症状；\n4、肛门皮肤病：肛周皮肤湿疹、皮炎会出现肛周瘙痒症状，肛周皮肤感染后出现了脓包，脓包破裂后会产生分泌物，这些分泌物会刺激肛周皮肤出现瘙痒；\n5、肛门疾病手术后：肛门部位手术切口的炎症反应，会有炎性分泌物流出，刺激肛周皮肤出现瘙痒；\n6、肛周尖锐湿疣：这是性传播疾病，可以散在肛周，也可连成片呈菜花状，肛周会有大量的分泌物，味腥臭，这些分泌物刺激肛周皮肤出现瘙痒症状；\n7、低位直肠癌或者肛门癌：癌肿破溃后有脓血流出，进而使肛门部位出现分泌物，刺激肛周皮肤出现瘙痒。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛门潮湿的原因一般有以下几种情况：\n1、脱垂性内痔：严重者不仅在大便时痔核脱出，甚至在咳嗽、劳累、行走时，痔核也会脱出于肛门外，由于肛门括约肌收缩，脱出的痔核嵌顿、水肿、渗出液增多，故而导致肛门潮湿。\n2、直肠脱垂：患者肛门括约肌无力，直肠全层或者部分黏膜层脱出于肛门外，直肠黏膜分泌液体，污染肛周皮肤导致肛门潮湿。\n3、肛瘘：肛周脓肿破溃或者切开引流后形成肛瘘，由于破溃、流脓、炎性物渗出较多，也是肛门潮湿的常见原因。\n4、肛周皮肤疾病：肛周皮肤患有湿疹、疱疹、接触性皮炎、尖锐湿疣，或者皮肤感染后形成脓肿、破溃，均可造成肛门局部分泌物增多，引起肛周潮湿。\n5、肛门部位皮脂腺、汗腺分泌旺盛：特别是体型肥胖的患者，肛门深陷于两侧臀部之间，使肛周皮肤的汗液不能很好地蒸发，从而造成肛门潮湿。\n6、肛门括约肌松弛或者收缩力减弱：使得肛门闭合不严，肠黏膜分泌的肠液漏出于肛门外，特别是在劳累的情况下，肛门潮湿更为明显，多见于老年人、体弱者。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肠套叠患者住院几天需要根据病情和治疗效果而定，主要分析如下：\n1、三天左右：如果保守治疗、灌肠复位有效，则需要住院三天左右。\n2、7-10天：如果开腹复位，住院时间较长，通常为7-10天。\n肠套叠属于急腹症，非手术治疗无效，或病情危重、套叠时间较长者，随时有肠管坏死、肠管穿孔的可能，故手术应争取时间。术中的操作原则也应掌握手术从简，若肠管无坏死、穿孔，患者情况也良好，方可以考虑复加手术。如果患者情况不好，即使有肠管坏死，也应先将坏死的肠段提出切口外，待患者脱离危险后再行肠吻合手术。如果有肠管坏死、肠穿孔，腹腔污染较严重，术中应妥善保护切口，术毕后以大量盐水冲洗腹腔及切口，防止腹腔、切口感染。复位过程中只能以手法轻柔挤压，禁忌牵拉近端肠管以协助复位，否则会导致肠管破裂。如果康复良好，七天左右即可出院，出现大量并发症，则需要较长时间才能出院。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
治疗小儿肠炎的药物常见的有以下几类：\n1、抗感染药物：如果感染志贺氏菌、沙门氏菌，可选用阿奇霉素、头孢克肟等药物。\n2、抗病毒治疗：针对肠炎没有特定的抗病毒药物，因此关键还是要进行对症治疗。\n3、乳酶生：本药是活肠球菌的干燥制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制腐败菌生长，防止肠内发酵，减少产气，因而有促进消化、止泻的作用。\n4、蒙脱石散：本药物可以通过覆盖肠道黏膜，促进损伤的肠黏膜再生，吸附消化道内的气体及各种因子，平衡消化道内的正常菌群，促进肠黏膜细胞的吸附功能，从而起到保护肠黏膜并缓解腹泻的作用。\n5、枯草杆菌二联活菌颗粒：该药物中含有枯草活菌和肠球菌，可以直接补充正常的生理菌群，抑制致病菌，促进营养物质的消化、吸收，抑制肠源性毒素的产生、吸收，从而达到调整肠道内菌群失调的目的。另外还富含多种维生素、微量元素以及矿物质，可以补充因消化不良或者腹泻所致的营养缺乏。\n6、酪酸梭菌活菌散：该药物含能够耐受促进肠黏膜再生和修复的重要物质酪酸，修复损伤的肠道黏膜，消除炎症，营养肠道，并且能促进双歧杆菌等肠道有益菌的生长，恢复肠道的免疫功能和正常的生理功能。此外，还可以促进营养物质的消化、吸收，对因肠道菌群紊乱引起的各种消化道症状及相关的急慢性腹泻均有一定疗效。\n7、其他药物：发热时可选用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物退烧，脱水时可以口服补液盐。