万晓东

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
便血原因不仅仅局限于直肠原因和痔疮，可能的原因如下：\n1、痔疮便血：主要是内痔出血，一般发生在患者大便后，便血呈点滴喷射状或者便后滴血，便血颜色呈鲜红色，便血不与大便相混合，便血量多少不一，可伴有肛门异物感或者肛门疼痛感。\n2、肛裂便血：患者多有便秘病史，排便时便中带血或者排便后出血，便血的血量一般较少，便血的颜色呈鲜红色，排便时或者排便后肛门有剧烈难以忍受的疼痛感，一般此类情况主要为新鲜肛裂，陈旧性肛裂不再有便血的症状。\n3、直肠息肉便血：特点是便中带血或者排便后出血，一般便血血量不多，不与大便相混合，血液附着于大便的表面且呈鲜红色。慢性者可混有黏液或者脓液，有时有大便形状的改变。\n4、肠炎便血：特点是间歇性便血，便血量较少且含有脓血或者黏液，多伴有腹泻、腹痛、里急后重等症状，其中溃疡性肠炎急性发作时，便血量较多。\n5、肠癌便血：肠癌多见于中老年人，特点为大便不成形、便次增多、便中混血。患者出现不明原因的腹痛、腹胀、消瘦乏力、贫血等症状。\n6、上消化道出血便血：可见于上消化道的溃疡、炎症，轻者仅仅表现为便潜血，重者可出现柏油样大便。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛裂挂号应该挂肛肠科。肛裂是肛管上皮慢性非特异性放射状纵行感染性溃疡，呈梭形或者椭圆形，长约0.5-1.0cm。肛裂是一种常见的肛肠科疾病，发病率在肛门直肠疾病中占20%，仅次于痔疮。肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂，肛裂的临床特点为肛门部位的周期性疼痛，即大便时肛门疼痛且难以忍受，大便后30分钟肛门疼痛可以缓解。肛裂的部位首先多见于肛管的后部，如正后部，其次是肛管的前部，青壮年较为多见，女性明显多于男性。\n因肛裂严重影响我们的生活，所以要积极治疗。肛裂的治疗以止痛和促进溃疡面的愈合为目的，需区别不同的病变合理施治。急性肛裂可以采用保守治疗的方式，比如保持大便的通畅、肛门局部用药、指诊扩肛、药物注射疗法等，慢性陈旧性肛裂、肛门口狭窄者就应该手术治疗。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
陈旧性肛裂，也就是犯病很久的肛裂需要手术。这个肛裂的溃疡又深又硬、没有弹性，排便时肛门会出现刀割样的疼痛，有撕心裂肺的感觉。恐怖的是排完大便后，肛门疼痛不会马上停止，会持续几个小时以上。新鲜的肛裂如果没有得到呵护，或者反复裂开，就会形成慢性感染，时间久了肛门会越来越窄，肛裂就会更加频繁的出现。这个时候药物难以治愈，只能手术治疗，将肛裂切除，把肛门括约肌松解，最后达到治愈的效果，这个术式临床应用多年，具有疗效显著、出血少、痛苦小、不易复发等优点。\n对于新发的表浅肛裂，出血较少，一般采取保守治疗，可以肛门局部用温水坐浴，外敷黄连膏等消炎止血类的软膏。同时患者注意日常饮食清淡，远离辛辣刺激性食物，不要久坐、久蹲和久站，保持大便的软化，排便通畅，这类肛裂不需要手术。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
痔疮便血是否需要做手术，要根据痔疮的病情而决定，主要见于以下几种情况：\n1、无需做手术：如果发病时间短，便血量也不多，可以通过饮食调理和药物治疗达到治愈的目的。饮食上应粗细粮合理搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类的饮料，不要吃辛辣刺激性的食物，比如海鲜、烧烤等，以减少对肛门的刺激。要多吃新鲜的绿色蔬菜、瓜果，保持大便的通畅。当便血时我们会发现继续用力排便便血不会停止，此时应停止排便，暂时休息，再次排便时要控制好力度。当混合痔出现便血时，便血量比较少，患者肛门内可以塞入马应龙痔疮膏或太宁栓，同时口服具有止血作用的痔康胶囊或者云南白药。\n2、需要做手术：如果以上治疗方法痔疮患者排便仍然出血，这时就需要外科手术治疗。痔疮手术方式有传统的混合痔外剥内扎术、RPH套扎术，PPH微创手术治疗。传统手术的优点是费用低，缺点是创面大、康复期长，微创手术的优点是创面小、住院时间短、痛苦小、康复快，缺点是价格昂贵。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
造成肛裂的最直接原因大多数是长期的便秘、大便的干燥，以及久蹲导致排便时损伤肛管及肛管皮肤层。肛裂好发部位在肛门的后方，也就是肛管的后正中线上，此处肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带较为坚硬，而且伸缩性差、弹性也差，以及这个区域的血液循环也相对较差，我们在大便时肛管后壁承受的压力最大，于是容易导致肛裂的发生。\n一般来讲，女性肛裂患者远远多于男性，这和女性怀孕期间盆腔压力过大，直肠受到压迫容易发生便秘有关。女性患者在分娩时用力过度会损伤肛管，进一步诱发肛裂的发生。另外，新生儿和儿童患病的风险也比较高，这是因为儿童的肛管发育还不是很完善，大便干燥时肛管就容易撕裂损伤而发生肛裂。而老人们的肛门括约肌已经变得比较松弛，肛门也不紧致，因此就不太容易撕裂导致肛裂。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
扩肛前患者要先去厕所排空大便，然后患者进入处置室，取截石位或者侧卧位，充分暴露肛门，肛周局部常规消毒。在局麻或者骶麻下，术者以戴手套的两手食指交叉，涂液状石蜡油润滑肛门，掌面向外扩张肛管，再深入两中指，呈四个手指扩肛，持续时间约3-5分钟，在扩肛中要注意用力均匀，不可粗暴，扩肛后局部应外敷马应龙痔疮膏以抗炎镇痛，外盖纱布胶带固定。\n扩肛动作要轻柔，反对暴力快速撑开肛门，因为会容易造成黏膜和肛管的多处撕裂伤，所以要逐步用力。肛门内从插入两指起逐个增加手指，每增加一手指，持续时间约5分钟，通常以插入六手指为宜。扩肛时男性患者最好向前向后方向扩张，避免手指与坐骨结节接触而影响扩肛的效果，女性患者因骨盆较宽，可向前向后左右扩肛。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
防止痔疮的形成常见有以下几方面：\n1、保持大便通畅：平时预防痔疮做到每天养成及时排便习惯，建议早上起床后喝一杯温开水，目的是促进排便。大便时不应看书、看报、玩手机，否则将会出现忽略便意，长久发展下去造成粪便停滞于直肠，形成干硬的粪块，不易排出，从而导致患上痔疮。\n2、注意肛门清洁：保持肛门清洁也是帮助预防痔疮的方法，在预防上应做到的是经常用温水清洗肛门，注意性生活结束后也要清洗肛门，便后及睡前要用温水清洗肛门，还应勤换内裤，清洗内裤的应在阳光下晒干。\n3、积极治疗原发疾病：及时治疗肛周疾患及全身性疾患也可以避免患上痔疮疾病，比如肛周湿疹、便秘、腹泻等疾病一定要及时就诊，进行有效的治疗。\n4、注意饮食卫生：饮食方面应该注意荤素搭配，粗粮、细粮调济合适。另外应禁止饮酒、避免暴饮暴食、养成规律的饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜、水果等。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
当出现便鲜血，肛门肿物脱出，肛门疼痛，肛区瘙痒、流黏液等症状时，就应该考虑患有痔疮疾病，常见体征如下：\n1、便血：便血是内痔的主要症状，早期内痔常以便血为主。痔疮出血的特点为无痛性、间断性便后出血，血色鲜红、量或多或少，有的只是便纸染血，多数为排便时滴血，少数为射血。\n2、脱出：内痔或混合痔发展至二期、三期，即可脱出于肛门外，多先有便血而后脱出。痔疮脱出呈渐进性，轻者在排大便时脱出，便后可自行回纳，重者需要用手托方可返回肛内，否则脱出的痔块可被嵌顿。由于脱出的痔块不断变大并脱出，肛管括约肌收缩力逐渐下降，以至于患者腹压增高时如行走、咳嗽，痔核就能脱出于肛外。\n3、肛门疼痛：内痔无炎症时无疼痛，当内痔与混合痔黏膜受损、感染，或者血栓形成时，即可感到肛门疼痛，疼痛感与大便不尽感同时存在，血栓性外痔和炎性外痔有显著的疼痛和肿胀感。\n4、肛门瘙痒、流黏液：晚期内痔痔核反复脱出，可引发肛管括约肌松弛，黏液分泌增多，导致肛缘常潮湿不洁，刺激肛周皮肤引起肛门瘙痒及皮肤湿疹。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
在大多数情况下，肛门痒初步考虑是伤口愈合的正常反应，痔疮手术后15天肛门痒，多提示肉芽组织在生长，切口正在慢慢愈合。根据患者的发痒程度，如果可以忍受，就暂时观察一段时间，不需要任何处理。如果患者觉得肛门痒的十分难受，可以用煮过的花椒水或者除湿止痒类洗液清洗肛门，效果不错。\n痔疮手术后，医生通常会建议病人使用温水坐浴，部分患者会觉得坐浴舒服，导致坐浴时间太长，便可能引起肛周湿疹，进而导致肛门痒。部分病人痔疮手术后不注意饮食，也不及时清洗肛门，导致肛区分泌物过多，刺激肛周皮肤而形成肛周湿疹，导致肛门出现瘙痒症状。部分痔疮患者术后不运动，只是卧床休息，也会导致肛门部位血液循环不良，间接引起肛门痒。除此之外，极少数患者因为术后肛门皮肤出现霉菌感染而引起肛门痒。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
女性检查痔疮的步骤分为以下几步：\n1、就诊前的准备：如果患者病情不是很严重，检查时间要尽量避开经期。就诊前建议空腹，晨起也要排空大便，为肛肠检查创造良好的外部条件。\n2、肛门视诊：患者进入诊区后医生会询问病情，询问病情结束后，会对患者进行肛门视诊。医生会让患者跪在检查床上，暴露臀部，用双手拇指轻柔扒开臀部，使肛门充分暴露，然后医生会仔细观察其肛门及周围有无外痔及内痔脱出。\n3、肛门指检：指诊前医生会告知患者让患者有心理准备，以便配合检查，检查时医生右手戴上橡胶手套，涂抹石蜡油，按摩患者肛周皮肤，使括约肌松弛，待括约肌松弛后，医生将食指轻轻插入肛内，感觉患者括约肌的松紧度，然后对肛管、直肠进行触摸，了解肠壁有无肿物、波动感，以及是否存在狭窄等。\n4、肛门镜检查：是肛肠科常见的检查项目，医生检查时会充分按摩患者肛门，使肛门括约肌松弛，将肛门镜表面涂抹石蜡油后缓慢、轻柔的插入肛内，对好灯光，由深至浅仔细观察直肠黏膜颜色，及内痔黏膜是否糜烂和渗血，检查结束后缓慢将肛镜退出。