万晓东

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
胆结石患者腹腔镜手术后饮食应注意以下几点：\n一、进食时间：\n一般胆结石患者在做完手术后需要禁食一天，医生会通过静脉输液，补充营养成分。术后第二天患者可以吃流食，比如米汤、藕粉等，第三天患者可以吃清淡的半流食，比如大米粥、小米粥、菜粥、软面条、面片汤、疙瘩汤、泡馒头等。在住院期间，患者吃流食以及半流食可以为身体提供营养支撑，以满足身体活动的日常所需。\n二、食物种类：\n1、低脂肪、低胆固醇食物：胆结石患者出院后可以逐渐恢复饮食，但并不可以肆无忌惮的吃，最好远离高脂肪、高胆固醇食物，比如肥肉、油炸食物、花生、核桃，以及动物的内脏、蛋黄等，而应该多吃一些低脂肪、低胆固醇的食物，比如新鲜的蔬菜、水果，最好在手术后一个月到半年，都保持这种良好的饮食习惯。\n2、富含纤维的食物：胆结石患者在手术后，可以多吃一些富含纤维的食物，比如蔬菜、糙米、海藻等。食物纤维可以帮助减少人体血液中的胆固醇，还可以减少人体对脂肪、糖的吸收，从而改善患者的代谢水平。\n3、富含优质蛋白质的食物：胆结石患者在手术后可以多摄入富含优质蛋白的食物，比如鱼、虾、牛奶、瘦肉、蛋清、大豆制品等，可以帮助刀口愈合，修复胆结石或胆囊炎引起的肝细胞损伤。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
预防胆结石主要有以下措施：\n1、控制体重：肥胖患者体内胆固醇过高，胆汁中胆固醇处于过于饱和状态，容易形成胆固醇性结晶，而结石会使体内胆盐不饱和脂肪酸，及胆囊收缩素减少，都会加速胆结石的形成。因此控制体重、合理减肥具有重要的临床意义，推荐按时进餐，尤其是早餐，还要避免两餐间隙过长导致的胆汁淤积，减少胆汁酸肝肠循环的阻断时间。\n2、高纤维素、低脂饮食：高脂饮食是胆结石的重要危险因素，食物中饱和脂肪酸的摄入可以促使胆汁中胆固醇含量升高，导致胆汁活性明显加强。高纤维素饮食减少了胆固醇的摄入，同时也限制了肠道中胆汁酸肝肠循环，降低了胆固醇，从而达到预防胆结石的目的。\n3、加强运动、少憋尿：有些人运动少或体力活动少，时间一长胆囊肌的收缩力就会下降，导致胆汁排空力差，胆汁容易淤积形成胆结石，多喝水、不憋尿，有助于易致结石的物质快速排出体外，并降低胆囊中胆汁的浓度。\n4、限制餐后零食：餐后零食可能导致胆结石发病，当人呈一种蜷曲体位时，腹腔压力增大、胃肠蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁的排泄，饭后久坐可能会使胆汁中的胆固醇与胆汁酸比例失调，导致胆结石的发生。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
丙肝一般是指丙型肝炎，我国丙型肝炎防治法指南推荐丙通沙泛基因治疗方案，用于各基因型初治的丙肝患者、联合利巴韦林或联合索磷布韦经治丙肝患者、无肝硬化或者代偿期肝硬化的丙肝患者，丙通沙治疗丙肝的优势主要体现在以下几点：\n1、泛基因型：丙通沙在已知主要基因型和主要基因亚型的丙肝感染者治疗中，都能获得90%以上的持续病毒学应答，并且在多个不同临床特点的人群中方案统一。\n2、泛纤维化：丙通沙对各期肝纤维化、肝硬化的丙肝患者均安全、有效，对失代偿性肝硬化、肝移植等特殊人群，或者难治人群，均能达到良好的治疗效果，即使是处于失代偿性肝硬化的患者，联合利巴韦林的治愈率也高达94%以上。\n3、无蛋白酶抑制剂：丙通沙的主要成分是抑制剂索磷布韦和抑制剂维帕他韦，不含有蛋白酶抑制剂，蛋白酶抑制剂会导致肝功能恶化，甚至引发肝衰竭。中国丙肝指南也明确指出，蛋白酶抑制剂在严重肝损伤患者中的不良反应发生率很高。对于蛋白酶抑制剂的泛基因治疗方案，禁止用于失代偿型肝硬化的丙肝患者。对失代偿性肝硬化，并严重肾功能损害的丙肝患者，丙通沙是唯一可选择的医保方案。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
结肠炎应该根据病情的严重程度，选择最适合的药物去治疗，常见用药如下：\n一、轻度溃疡性结肠炎：可以选用柳氮磺吡啶制剂分次口服，或者选用相当剂量的5-氨基水杨酸制剂。病变分布于远端结肠炎时，可以酌情采用柳氮磺吡啶栓剂每日肛塞，也可以选用相当剂量的5-氨基水杨酸制剂进行灌肠，还可以选择中药保留灌肠治疗，比如锡类散、黄连素、苦参、云南白药等药物。\n二、中度溃疡性结肠炎：可以继续采用上述剂量的5-氨基水杨酸制剂进行治疗，治疗效果不良好的病例，可以适当加量或者改服肾上腺皮质激素，常用的药物是泼尼松。\n三、重度溃疡性结肠炎：如果没有口服过肾上腺皮质激素，可以口服泼尼松，观察一周左右，也可以直接静脉给药。对于已经口服过肾上腺皮质激素的病人，应该静脉滴注氢化可的松或者甲泼尼龙，也可以使用促肾上腺皮质激素静脉滴注。静脉滴注肾上腺皮质激素无效的病人，可考虑采用环孢素静脉滴注。由于本药免疫抑制作用、肾毒性及其他不良反应，应该严格监测血药浓度。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
痔疮手术后护理主要有以下方面：\n1、清淡饮食：痔疮术后的病人一周内应以清淡饮食为主，忌食辛辣刺激性、油腻的食物，以免加重肠道的负担，导致发生腹泻，从而污染术区创面，不利于刀口愈合。一周以后建议病人适当加强营养饮食，可以吃一些含有丰富胶原蛋白的食物，如猪蹄、鸡爪、肉皮等。\n2、保持大便正常：避免大便干燥和腹泻，大便干燥的病人应多饮水，多吃香蕉、苹果类润肠通便的水果，必要时可以口服蜂蜜水或者麻仁润肠丸通便。腹泻的病人可以口服整肠生、乳酸菌素片等调理肠道。\n3、适当休息：早期术后病人要尽量减少下床活动，更不要剧烈运动，防止创面撕裂出血，七天后病人可以适当慢走。\n4、术区护理：保持术区的清洁干燥，大便后要用生理盐水清洗肛门，用复方黄柏洗液坐浴肛区，同时术区涂抹消炎生肌膏。\n5、引导情绪：家属和医护人员要给予患者安慰，分散病人的注意力，减少病人的紧张焦虑的情绪，鼓励病人自主排便，增强战胜疾病的信心。6、谨慎用药：尽可能减少止痛药物的应用，因为术后过多应用止痛药会影响切口愈合。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
便血原因不仅仅局限于直肠原因和痔疮，可能的原因如下：\n1、痔疮便血：主要是内痔出血，一般发生在患者大便后，便血呈点滴喷射状或者便后滴血，便血颜色呈鲜红色，便血不与大便相混合，便血量多少不一，可伴有肛门异物感或者肛门疼痛感。\n2、肛裂便血：患者多有便秘病史，排便时便中带血或者排便后出血，便血的血量一般较少，便血的颜色呈鲜红色，排便时或者排便后肛门有剧烈难以忍受的疼痛感，一般此类情况主要为新鲜肛裂，陈旧性肛裂不再有便血的症状。\n3、直肠息肉便血：特点是便中带血或者排便后出血，一般便血血量不多，不与大便相混合，血液附着于大便的表面且呈鲜红色。慢性者可混有黏液或者脓液，有时有大便形状的改变。\n4、肠炎便血：特点是间歇性便血，便血量较少且含有脓血或者黏液，多伴有腹泻、腹痛、里急后重等症状，其中溃疡性肠炎急性发作时，便血量较多。\n5、肠癌便血：肠癌多见于中老年人，特点为大便不成形、便次增多、便中混血。患者出现不明原因的腹痛、腹胀、消瘦乏力、贫血等症状。\n6、上消化道出血便血：可见于上消化道的溃疡、炎症，轻者仅仅表现为便潜血，重者可出现柏油样大便。

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痔疮便血是否需要做手术，要根据痔疮的病情而决定，主要见于以下几种情况：\n1、无需做手术：如果发病时间短，便血量也不多，可以通过饮食调理和药物治疗达到治愈的目的。饮食上应粗细粮合理搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类的饮料，不要吃辛辣刺激性的食物，比如海鲜、烧烤等，以减少对肛门的刺激。要多吃新鲜的绿色蔬菜、瓜果，保持大便的通畅。当便血时我们会发现继续用力排便便血不会停止，此时应停止排便，暂时休息，再次排便时要控制好力度。当混合痔出现便血时，便血量比较少，患者肛门内可以塞入马应龙痔疮膏或太宁栓，同时口服具有止血作用的痔康胶囊或者云南白药。\n2、需要做手术：如果以上治疗方法痔疮患者排便仍然出血，这时就需要外科手术治疗。痔疮手术方式有传统的混合痔外剥内扎术、RPH套扎术，PPH微创手术治疗。传统手术的优点是费用低，缺点是创面大、康复期长，微创手术的优点是创面小、住院时间短、痛苦小、康复快，缺点是价格昂贵。

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造成肛裂的最直接原因大多数是长期的便秘、大便的干燥，以及久蹲导致排便时损伤肛管及肛管皮肤层。肛裂好发部位在肛门的后方，也就是肛管的后正中线上，此处肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带较为坚硬，而且伸缩性差、弹性也差，以及这个区域的血液循环也相对较差，我们在大便时肛管后壁承受的压力最大，于是容易导致肛裂的发生。\n一般来讲，女性肛裂患者远远多于男性，这和女性怀孕期间盆腔压力过大，直肠受到压迫容易发生便秘有关。女性患者在分娩时用力过度会损伤肛管，进一步诱发肛裂的发生。另外，新生儿和儿童患病的风险也比较高，这是因为儿童的肛管发育还不是很完善，大便干燥时肛管就容易撕裂损伤而发生肛裂。而老人们的肛门括约肌已经变得比较松弛，肛门也不紧致，因此就不太容易撕裂导致肛裂。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
扩肛前患者要先去厕所排空大便，然后患者进入处置室，取截石位或者侧卧位，充分暴露肛门，肛周局部常规消毒。在局麻或者骶麻下，术者以戴手套的两手食指交叉，涂液状石蜡油润滑肛门，掌面向外扩张肛管，再深入两中指，呈四个手指扩肛，持续时间约3-5分钟，在扩肛中要注意用力均匀，不可粗暴，扩肛后局部应外敷马应龙痔疮膏以抗炎镇痛，外盖纱布胶带固定。\n扩肛动作要轻柔，反对暴力快速撑开肛门，因为会容易造成黏膜和肛管的多处撕裂伤，所以要逐步用力。肛门内从插入两指起逐个增加手指，每增加一手指，持续时间约5分钟，通常以插入六手指为宜。扩肛时男性患者最好向前向后方向扩张，避免手指与坐骨结节接触而影响扩肛的效果，女性患者因骨盆较宽，可向前向后左右扩肛。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛裂多久能治愈需要看具体情况，大概有以下几种：\n1、一周左右：早期、新鲜的肛裂可以经过非手术治疗得到治愈，时间大约一周左右。非手术治疗的原则是软化大便，保持大便通畅，解除肛门括约肌痉挛，缓解肛门疼痛，中断恶性循环，促进肛门局部创面的愈合。具体措施有服用缓泻剂软化大便，局部坐浴促进肛门区域血液循环，或扩肛疗法，扩肛疗法时病人取侧卧位，局部麻醉后先用食指扩肛，再用两指循循渐进，持续的扩张肛管约五分钟，使肛门括约肌松弛，创面扩大，促进溃疡愈合，其常见并发症是出血、肛周脓肿、大便失禁等，且复发率较高。\n2、大约3-4周：手术治疗适用于经久不愈、非手术治疗无效、且症状较严重的陈旧性肛裂，或者伴有肛管狭窄的肛裂。手术治疗的方法有肛裂切除术、肛裂切除挂线术，以及肛门内括约肌挑断术，现在已较少使用，手术治疗治愈的时间大约3-4周。