万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
重度抑郁症经过恰当的治疗，症状缓解概率能达到70%-80％左右。治疗方法有药物治疗和物理治疗，结合心理治疗，对于反复发作的重度抑郁症，症状缓解概率也比较高。如果中度和重度的抑郁症，伴有精神病的症状，结合使用抗精神病药物治疗，临床疗效也比较好。重度抑郁症的核心症状要具备三条，就是情绪低落、没有愉快感、没有兴趣感，同时还伴有四条以上的其它症状，像睡眠障碍、食欲下降、体重下降、认知功能下降、自责、自罪、消极想法和消极行为。\n目前常用的药物是新型的抗抑郁药，像SSRIs和SNRIs类药物，还有经典的抗抑郁药，在治疗过程中如果疗效不好，可以增加增效的药，像碳酸锂，非经典的抗精神病药如甲状腺素片。重度抑郁症经常会出现木僵症状、难治性症状，可以使用物理治疗，常用的物理治疗像电抽搐治疗，能够很好的缓解重度抑郁症的症状。症状缓解以后，再使用抗抑郁的药维持治疗。在抑郁症治疗过程中，可以增加心理治疗，帮助提高治疗效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
长期的心情不好直接可以导致人体身体、心理状态的变化，包括免疫力变化、抵抗力下降、工作效率下降、睡眠障碍，会出现高级认知功能的受损、食欲改变、体重下降，整个精神活动都会由于情绪不好而严重受到影响，具体处理如下：\n1、轻度：可以通过自我调节、自我认知的改变，以及结合适当的心理疏导、心理治疗，能够缓解。\n2、重度：比较重的心情不好，如焦虑症、抑郁症，出现严重的生理性的躯体化症状，包括头痛、心慌、心悸，以及胃肠道功能紊乱、肌肉的紧张震颤、失眠、记忆力下降，还会伴有情绪低落、焦虑不安。这些症状已经构成了病态，达到了焦虑和抑郁的诊断标准，可以使用抗焦虑、抗抑郁的药来治疗，能够缓解这些症状。缓解以后，患者的精神状态能够恢复到正常水平。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的症状缓解，可以使用抗精神病药。特别是对于阳性症状比较突出，或者是急性、亚急性发病的患者，一般来说两周左右可以看到明显的效果，治疗2-3个月基本上阳性症状可以缓解。精神病症状缓解以后患者的社会功能，包括学习能力、工作能力、交往能力基本上能够恢复正常。\n对于慢性精神分裂症以及阴性症状比较突出，还有一些类型，像未分化型的精神分裂症、衰退型、残留型、心理因素比较突出，合并有其它躯体疾病的，病程时间比较长，发病比较早，有明显的家族史，经过抗精神病药治疗，效果比较差，恢复比较慢或者是部分缓解，社会功能、职业功能恢复不理想，精神分裂症需要长期维持治疗。在治疗过程中可能会出现药物导致的高级认知功能损害，影响认知功能的恢复。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
麻药对精神分裂症影响有很多：\n1、精神分裂症在使用三环类抗抑郁药吸入麻醉时，可以出现惊厥、心动过速。\n2、抗精神病药与麻药与协同作用，常用的药物由于阻滞了多巴胺、肾上腺素、5-羟色胺受体，所以在麻药用量要控制在常用剂量的2/3。\n3、出现麻痹综合征，抗精神病药对黑质纹状体-多巴胺系统的阻滞作用，在使用麻药的时候容易出现麻痹综合征。另外，在围手术期可以出现猝死、水中毒、饮水过度而排泄障碍。\n4、使用阿托品能够增强抗精神病药的抗胆碱能作用，引起中枢抗胆碱能综合征，手术需要以局麻、静脉强化麻醉为首选，使用异丙酚麻醉容易诱导癫痫样发作，镇静、镇痛首选咪唑安定、舒芬太尼、安定，静脉用氯胺酮可能引起精神症状的急剧恶化，因此应该为禁忌。\n6、电休克治疗中使用的丙泊酚、依托米酯可以抑制中枢神经系统而产生镇静催眠作用，低血压、心动过缓经常出现。\n7、部分精神病人长期住院可能出现营养状况差、低蛋白血症、贫血、水中毒、水肿，麻醉时应该按照营养不良麻醉处理。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
躁郁症又叫双相情感障碍，是躁狂发作和抑郁发作交替出现或者交叉出现。在治疗上，主要是使用心境稳定剂作为基础，心境稳定剂包括碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平等等，在治疗过程中如果效果不好，像躁狂发作，可以增加非经典的抗精神病药联合治疗，像奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等等，都具有很好的稳定情绪的作用。\n在抑郁发作的时候可以谨慎增加抗抑郁的药，像双通道阻滞的抗抑郁药，有可能会转躁，在临床治疗上尽量使用SSRI类的药，像氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等等都可以使用，在治疗过程中需要观察或者检查心境稳定剂的浓度，像碳酸锂的治疗量和中毒量比较接近，在治疗过程中需要观察是否有浓度超标现象。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
儿童孤独症需要早诊断、早治疗，在两岁之前可以在专业人士指导下在家庭进行干预，两岁以后要到医院专业机构治疗，并在家庭共同参与下进行综合治疗。目前有很多治疗方法，但是缺乏良好的循证医学证据，其中最流行的循证医学证据比较充分的是应用行为分析法，其它有地板时光、系统的教学方法，具体如下：\n1、药物对症治疗：有些患者存在情绪不稳、易激惹、自言自语、过度活动、刻板重复行为、自伤攻击行为，故行为治疗无效时，应该给予抗精神药物治疗，抗精神病药，像氟哌啶醇，新型的抗精神病药、抗抑郁的药，像氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等研究比较多。如果有注意缺陷、多动障碍，可以考虑选择哌甲酯、托莫西汀治疗，还有α肾上腺素受体激动剂。\n2、其它治疗：包括感觉统合训练、听觉统合训练、体育锻炼等，可以减少自闭症刻板、攻击、破坏等行为，增进注意力。

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焦虑症的患者常常伴有血压升高，往往与紧张的心理因素有密切关系，可以通过抗焦虑的药物治疗、心理治疗，短暂的高血压状态可能会有所缓解。焦虑症出现血压升高的原理是由于自主神经功能紊乱，出现心率加快、心脏输出增加，导致血管内血容量增加，就会出现血压升高，血压升高与情绪状态变化有明显关系，当情绪状态、心率稳定下来以后，血压就会恢复正常，血管的充盈能力就有所下降，特别是经过抗焦虑的药物治疗以后，焦虑的情绪改善，自主神经功能紊乱的症状会明显的缓解，心率就恢复到正常，血压恢复正常。如果有血压升高达到高血压的诊断标准，可以联合使用降压药物来治疗，常用的降血压药主要有扩血管、降心率等等，起到减少血液输出，降低心脏的张力性输出而改善高血压。\n其它焦虑症状，像植物神经系统症状，胃胀、胸闷、紧张、全身麻木、运动性不安、肌肉紧张，没有明确的对象，如果是提心吊胆、惶恐不安，对将来可能发生的事情过分担心、过度焦虑，可能合并有疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作、人格解体等症状，可以通过抗焦虑的药物、心理治疗缓解，心理治疗可以改善焦虑症的错误认知，药物治疗有SSRIS类，可以很好的缓解焦虑症的症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
偏执又叫妄想性障碍、偏执性障碍，原因不是很清楚，存在系统的妄想，妄想持续时间在三个月以上，主要表现为妄想，没有抑郁、躁狂，以及混合状态的心境障碍，没有精神分裂症特征性的症状，像听觉、幻觉、思维障碍阴性症状，患者可以出现和妄想主题相一致的各种形式的感知觉障碍，像错觉、幻觉、身份认同感，还有情绪态度、行为反应，在不涉及妄想内容的情况下，其它方面的精神活动基本上正常。\n目前美国人群的患病率大约是0.3%，有多种多样的表现，如果以被害妄想为主的表现，坚信被人利用，有人恶意的陷害自己，患者到处收集证据、罗列事实、反复诉讼、不屈不挠。如果以夸大妄想为主，表现有自身有价值感，有权利、地位，以及坚信跟某个名人、神仙有特殊的关系。如果有以嫉妒、妄想为主要表现，又叫奥赛罗综合征，坚信怀疑配偶不忠，对配偶进行跟踪、监视、限制外出。如果以钟情妄想为代表，又叫克拉姆贝塔综合征，女性多见，坚信某个异性对自己钟情。有的患者坚信自己身体某个部位有缺陷或者存在疾病，反复检查、客观证据往往无法纠正它这种信念。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
临床上常见的精神或心理疾病，在青少年时期也容易出现较高的发病率，包括心境情感障碍、抑郁症、精神分裂症以及各种神经症等。儿童、青少年最常容易出现的心理问题是学习方面的障碍、人际交往困难以及各种叛逆、反社会性行为或冲动、激越行为、情绪障碍等。\n由于儿童或青少年时期在学习知识，有的小孩在学习上遇到困难时往往不思进取，出现自暴自弃的心理现象。儿童、青少年个性的心理成熟阶段有好多思维观念似是而非，与父母之间、成人的思想之间有矛盾冲突，会有各种叛逆、反社会性行为，甚至情绪稳定性比较差，容易出现情绪不稳定以及反社会性行为、冲动、违法行为等。所以这些现象应该引起足够的重视，特别是患精神或心理疾病的孩子，更容易出现以上自伤、自杀、毁物、冲动、伤人、出走的现象。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑症目前的治疗主要有药物治疗、心理治疗，具体如下：\n1、药物治疗：焦虑症通过药物治疗效果非常好，像长期广泛性的焦虑，症状持续时间比较长，可以使用抗焦虑的药物，像SSRIS和SNRIS类药物具有较好的改善症状的作用，代表药物有氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀，短期还可以使用苯二氮䓬类的药，像阿普唑仑、氯硝西泮，都有很好的改善焦虑症状的作用，可以使用2-4周。另外，像坦度螺酮、丁螺环酮也能很好的改善焦虑症状。\n2、心理治疗：在焦虑症治疗过程中可以增加心理治疗，焦虑症患者往往对将来的事件高估，会戏剧化、灾难化的想象事件的结果，通过心理治疗能够增强治疗效果。