丁晓庆

缺铁性贫血是贫血中最常见的贫血，常见于老年人、儿童和妊娠年龄的妇女。缺铁性贫血最常见的病因是慢性失血，因此服用的药物主要是补充铁剂，最常见的是口服琥珀酸亚铁的铁剂。 此外，还应注意铁的吸收环境，如在酸性环境下，铁更容易吸收，因此补充铁剂的同时可考虑补充维生素C，帮助铁的吸收。若在补充铁的同时，服用抑酸药物，比如奥美拉唑等PPI类药物，会影响铁的吸收。 此外，铁剂会对消化道有刺激作用，可以通过中药调理脾胃，促进铁剂更好的吸收，也可促进疾病的恢复。缺铁性贫血的患者应少饮用浓茶、咖啡等，避免影响铁剂的吸收，饮食中含鞣酸类的食物也会影响铁的吸收。

血小板体积分布宽度主要反映的是血小板体积的大小是否均一。当它的体积分布宽度减少，经常反映的是血小板数量减少，血小板数目减少，最常见于免疫性血小板减少症即ITP，血小板数量减少的同时可能会出现血小板体积分布宽度的降低。血小板体积均匀一致，数量减小时，就会反应分布宽度降低。 还可以见于其它血小板减少性疾病，如再生障碍性贫血，骨髓增生低下，血小板数量减少，同时可能伴随血小板体积分布宽度的减小。还有骨髓增生异常综合征，像骨髓纤维化，骨髓造血增生低下的疾病。血小板数量减少的同时，可能伴随着血小板体积宽度分布的下降。平常看化验单，并不单纯去关注血小板体积分布的宽度，而是同时结合血小板数量。

血小板生成减少的原因，主要包括遗传性因素及获得性因素。血小板生成减少的遗传性因素，常见于范可尼贫血等遗传性疾病。 影响血小板生成减少的获得性因素较多，如再生障碍性贫血以及白血病等恶性血液疾病，可引起血小板生成减少。血小板破坏增多也可引起血小板生成减少，如DIC血栓性疾病、毒蛇咬伤或免疫性因素等，免疫性因素包括ITP、红斑狼疮、类风湿等风湿免疫性疾病。此外，血小板分布异常、血小板丢失过多，如妊娠、失血等因素，甚至抗凝剂的使用，也可造成血小板生成减少。

服用中药对治疗再生障碍性贫血有一定作用，但是需要根据个体化调整处方。 慢性再生障碍性贫血的患者，中药甚至是纯中药、中药联合免疫抑制剂和雄性激素治疗，可提高其疗效。此外，中药能够减轻西药副作用，甚至减轻西药用量。 重型再生障碍性贫血属于中医的虚劳，在辨证方面会出现气虚、阴虚、肾虚、阳虚等症状，中药可起到扶正祛邪、减轻西药副作用等治疗作用。 因此，再生障碍性贫血的患者，中药联合西药治疗可提高西药疗效。

再生障碍性贫血是由多种原因引起的骨髓造血衰竭性疾病，主要以造血干细胞质和量的异常，以及造血微环境的异常为主。临床表现为血细胞减少，出现感染、出血、贫血为主要表现。但并非所有出现血细胞减少都是再生障碍性贫血，因此再生障碍性贫血是排除诊断性疾病。 再生障碍性贫血的骨髓造血衰竭、骨髓增生低下，在外周血表现为网织红细胞绝对值降低、全血细胞减少，但肝脏、脾脏、淋巴结均无增大。同时应排查叶酸、维生素B12是否正常，如果叶酸、维生素B12减低，常引起巨幼红细胞性贫血，表现也是血三系减少。此外，其他疾病也可引起血三系减少，再生障碍性贫血应与其它引起血细胞减少的疾病鉴别。

白细胞的正常值大概在(4-10)×10^9/L。当白细胞单纯轻度升高，生理情况下也可以出现，如当剧烈运动，情绪激动，或生理周期，像月经期、妊娠期，都可以出现轻度的白细胞增多。但是有病理的情况下，常见的像细菌性感染，会出现白细胞升高，并且白细胞升高的数量，与感染的严重程度是成正比的。 除了细菌性感染，还有其它情况，如血液系统疾病，急性白血病、慢性白血病，还有骨髓增殖性肿瘤，这些血液系统的疾病，都可以伴随白细增多。慢性粒细胞白血病，出现白细胞数量的增多，同时也会伴随着脾脏的肿大，还有骨髓增殖性疾病，像真红细胞增多症、血小板增多症，还有骨髓纤维化早期，白细胞数量增多的同时，也会伴随着其它两系细胞的异常。

血小板计数的正常值为100-300×10^9/L，血小板升高，分为生理性和病理性，具体如下所述： 1、生理性增高：一天内血小板的数量会有波动，波动范围大概在10%以下，会表现为轻度升高。此外，上下午的血小板数量会有差异，动态监测血小板数量时不是进行性升高，只是轻度升高。 生理周期、月经周期、妊娠后期，血小板数量都会相对升高，季节不同，血小板数量也会有变化。因此，轻度的血小板升高，属于正常生理现象，无需特殊处理； 2、病理性增高：若血小板高于400×10^9/L时，需判断其病理因素。原发性疾病主要指原发性血小板增多症、骨髓增殖性肿瘤以及其它恶性血液病，如粒细胞白血病、急性白血病或其它慢性白血病，都会导致血小板数量升高。继发性因素，如风湿免疫性疾病、肿瘤等，均可引起血小板增多。 综上所述，发现血小板增多时，需判断其升高的具体原因。此外，也可前往医院找专科大夫就诊，根据个人病史、用药史，判断到底是否为病理性升高。

不同病因的溶血性贫血，治疗效果不一样。如果是药物引起的溶血性贫血，停药以后大部分病人能完全恢复；由机械性原因引起的溶血性贫血，不能完全治愈；免疫性溶血性贫血，如温抗体型自身免疫性溶血性贫血通过激素配合中药治疗可以治愈，红斑狼疮患者并发的溶血性贫血不能完全治愈。

真性红细胞增多症是红细胞增多，伴白细胞、血小板增多，并发症主要是栓塞和出血，造成生活质量下降。西医通过减少细胞，降低细胞合成，副作用比较大。通过中药调理肝脏，改善生活质量，减少出现血栓和出血，达到治疗目的，减轻致残率。中医中药调理能减轻血栓、出血、血压升高、头晕、耳鸣等，中医中药治疗非常重要，效果非常好。

骨髓纤维化属于骨髓增殖性肿瘤的一种，现在的治疗主要就是靠刺激骨髓造血的药物，如糖皮质激素、雄性激素，新出现的药物，JAK2抑制剂这些药物。 能够治愈骨髓纤维化的一个治疗手段，可能就要依赖于骨髓移植，所以骨髓纤维化的病人，可以进行骨髓移植。虽然骨髓纤维化能够进行骨髓移植，也是唯一能治愈骨髓纤维化的手段。 但由于年龄和身体状况，还有经济条件等限制，很多病人不能够选择这个治疗方案。还有其它的西药，不能够忽略中医中药的治疗。很多骨髓纤维化，在选择中医中药的治疗过程当中，能够减轻患者的临床表现，如乏力、出血。 可能有一部分病人，经过中医中药的治疗，脾脏可能会适当缩小。所以如果有条件做骨髓移植尽量去选择这个治疗，因为它是唯一一个能治愈的手段。还有其它中西医结合的治疗手段，来改善临床症状。