一氧化碳中毒

一氧化碳中毒迟发性脑病又称为急性一氧化碳中毒后续症，是一种突然发生的疾病，指急性一氧化碳中毒，患者神志转清后，经过假愈期阶段，突然出现以痴呆、精神异常、以及椎体外系为主的神经系统疾病。通常临床表现包括突然发生智能障碍，以痴呆为主；出现精神异常，包括行为异常、生活习惯、性格改变；以及椎体外系症状表现，包括震颤麻痹、表情淡漠、动作减少、肌张力增高、行动迟缓、大小便失禁、意识障碍、去皮质状态等。部分患者还可能出现神经系统功能局灶性缺陷，如出现偏瘫等。

迟发性脑病是一氧化碳中毒后，症状较轻未治疗，或是症状偏重治疗后出现临床愈合，但是几天后又出现的共济失调、瘫痪、痴呆等神经系统的症状或体征，可以到神经专科检查和治疗，或通过磁共振验证是否有脑的实质性损害。迟发性脑病最重要的是早期治疗，症状较轻的一氧化碳中毒，需要两次、三次，甚至一周的治疗，还要进行高压氧及神经系统的恢复治疗，治疗不完善、疗程短等可能造成迟发性脑病的发生。

煤气中毒主要引起全身的缺氧，最重要的是大脑缺氧。头痛是因为大脑皮层受影响导致的脑功能障碍。出现头痛且伴随头昏或者眩晕、恶心、呕吐是一氧化碳中毒的轻度状态，通过呼吸新鲜空气及时脱离中毒环境可以有效缓解。如果头痛比较严重，要及时到医院就诊，进行鼻导管的吸氧及高压氧治疗。然后进行系列的相关检查，如头部影像学的检查，了解脑部损伤情况，以便及时深入治疗。

避免发生一氧化碳中毒，关键在于保持房间内空气流通，天气转冷，气压较低的时候，一定要等到煤炭完全燃尽之后再入睡。采取集中供暖的也要提高警惕，热水器和煤气不要安置在家人活动的房间内，要经常检查煤气使用的情况，检查煤气有没有泄漏，安装是否合理，燃气灶具有无故障，使用方法是否正确，冬天的取暖方法是否正确，煤气管道是否畅通，室内通风是否良好。 尽量不使用煤炉取暖，热水器与浴室要分室而建，并经常检查煤气与热水器连接管线是否完好。如果入室感到有煤气味，应立即打开门窗，并检查有无煤气管道泄漏，勿点火。在厨房内安置排气扇或者排油烟机，吃火锅用煤炭时，一定要注意室内通风，可以在厨房、居室和一切有一氧化碳毒源的区域安装一氧化碳报警器。

中重度的一氧化碳中毒是比较棘手的问题，如治疗不及时，可能出现以下后遗症： 1、一氧化碳中毒的后遗症，昏迷时间越长，预后越差，常有痴呆，记忆力和理解力减退，肢体瘫痪等； 2、一氧化碳中毒迟发性脑病，病情好转以后两个月再次又加重，出现意识不清、精神障碍、运动和协调功能障碍等症状。如果长期接触低浓度的一氧化碳，可以有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中等症状。 一氧化碳中毒的临床表现主要是缺氧，严重程度与碳氧血红蛋白的饱和度成正比。轻度者头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，碳氧血红蛋白达到10%-20%，脱离中毒的环境，吸氧以后完全缓解，不留后遗症。碳氧血红蛋白达到30%-40%，有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或者昏迷，重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强、阵发性强直性的抽搐。碳氧血红蛋白的饱和度达到50%，患者有脑水肿、肺水肿、心肌损伤、心律失常、呼吸抑制造成死亡。

一氧化碳中毒时间短，血液中的碳氧血红蛋白含量低，神志清楚，吸入新鲜的空气，脱离中毒的环境以后，症状可迅速消失，轻症一氧化碳中毒脱离中毒环境，经过呼吸新鲜空气一定时间以后，可以自愈。中、重度中毒通常不能自愈，需要前往医疗机构经吸氧，必要的时候要进行高压氧治疗。一氧化碳中毒治愈以后，也要坚持早晨到公园或者阳台做深呼吸运动、打太极拳，坚持一周，促进痊愈。 一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物，经呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳极易与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧的能力和作用，造成组织窒息，对全身的组织细胞都有毒性，尤其是对大脑的皮质影响最为严重。当人们意识到已发生一氧化碳中毒的时候，往往为时已晚，支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动。轻的是头痛、无力、眩晕，劳动时呼吸困难症状加重，患者口唇会呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷、休克，直至死亡。

一氧化碳重度中毒患者在抢救清醒后，经过2-60天的假愈期可出现迟发性脑病，又称为神经精神后发症，患者可出现精神以及意识障碍等症状。因而需要对并发症进行识别，防止发生意外，一般昏迷超过48小时的患者出现迟发性脑病的几率较高，其具体症状如下： 1、精神意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮质状态； 2、锥体外系神经障碍：表现表情淡漠、四肢肌张力增强、前冲步态； 3、锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁； 4、大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明、不能站立及继发性癫痫； 5、脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损耗及周围神经病变。

一氧化碳中毒的病因明确，即患者吸入过多含碳物质燃烧不完全的产物所致。含碳物质燃烧不全可产生一氧化碳，属于无色、无味气体，其进入人体后，与人体血红蛋白形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，并进而出现全身组织缺氧的表现。一氧化碳中毒的常见原因有： 1、冬季使用碳炉取暖，其中碳未完全燃烧，加之门窗紧闭，可导致室内一氧化碳浓度升高，进而出现中毒的现象； 2、家用煤气管道漏气或开关不良，年久失修，可使煤气大量外漏，增加一氧化碳中毒的风险； 3、使用燃气热水器，通风不良等，也会引起一氧化碳中毒。

轻度一氧化碳中毒的患者如及时脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，数小时或次日即可恢复，通常不会遗留后遗症。中到重度一氧化碳中毒患者多有昏迷，或合并脑水肿、肺水肿、心肌损伤、心律失常、呼吸抑制等，严重一氧化碳中毒死亡率达30%。 一氧化碳中毒发生昏迷或碳氧血红蛋白浓度超过25%的患者，有1/4-1/2至少1个月后会留有后遗症，大致分为以下3型： 1、痴呆型：主要表现为反应迟钝、表情呆板、行动迟缓、沉默少语、智能下降、记忆力差、大小便失控、意识障碍； 2、精神错乱型：表现为行为紊乱、语无伦次、哭笑无常、随意大小便、自言自语、定向力丧失； 3、运动障碍型：以运动障碍为主，伴智能下降，可表现为行走不稳、小碎步、肢体僵硬。 一氧化碳中毒后遗症可长期存在，因此建议中重度一氧化碳中毒患者早期进行规范的高压氧治疗，以减少后遗症的发生。

煤气中毒是指一氧化碳中毒，一氧化碳中毒若为重症中毒，表现为昏迷或者合并循环呼吸衰竭。经过积极抢救、高压氧治疗后，病人可能会痊愈，但是有大部分病人可能会出现后遗症，最严重后遗症称为迟发性脑病。 迟发性脑病是经过抢救治疗后，病人有2-60天假愈期，但是经过2-60天假愈期后，病人可出现周围神经病变，出现震颤麻痹、痴呆、失语或者肢体活动障碍。 所以，对于重症一氧化碳中毒一定要及早治疗，而且高压氧治疗是抢救重度一氧化碳中毒非常重要的治疗方式。