一氧化碳中毒

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
急性一氧化碳中毒的中毒机制主要是由于人体需要运输氧气到全身各处，当吸入过量的一氧化碳就会造成人体缺氧而导致中毒。血液中的功能之一就是通过血红蛋白结合氧气，再将氧气运送到全身各处，满足机体的新陈代谢的正常需要。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气要强200-300倍。血液中一旦出现大量的一氧化碳与血红蛋白相结合，相比之下，形成的碳氧血红蛋白的结构更加稳定。这个时候，体内血运输氧气的能力就会大大降低，而造成机体组织细胞缺氧、功能障碍，严重的会导致患者死亡。

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
发生急性一氧化碳中毒，应迅速把患者转移到空气新鲜的地方去，终止一氧化碳的继续吸入。患者需要卧床休息保暖，保持呼吸道畅通，给予吸氧治疗。如果是轻度或者中度中毒，一般可以缓解，而且没有明显并发症。如果是重度中毒时，可以通过高压氧治疗。高压氧治疗能够增强血液中物理溶解氧，提高氧含量，促进一氧化碳排出，纠正缺氧状态，缩短昏迷时间和病程，预防一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。如果严重中毒出现脑水肿现象，可以给予甘露醇、糖皮质腺激素等药物缓解脑水肿。如果有频繁抽搐的患者，可以静推地西泮。如果病情比较严重，出现并发症及后遗症，可以行气管切开，定期翻身，防止压疮和肺炎的发生，给予营养支持，必要时可以给予鼻饲。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
一氧化碳中毒的时候最容易损害的器官或者组织就是大脑，一般正常情况下血液中的氧气会和血液中的血红蛋白紧密结合，血红蛋白将氧气输送到全身各个组织器官，供组织器官使用。一旦一氧化碳中毒，一氧化碳就会与血红蛋白紧密结合形成碳氧血红蛋白，一氧化碳和血红蛋白的结合能力要比氧气大200多倍，这样就会导致氧气不能与血红蛋白有效结合，进而导致机体处于一种缺氧的状态，而大脑对于缺氧最为敏感，因此一氧化碳中毒之后最容易损伤的器官组织就是大脑。\n一旦出现一氧化碳中毒，一定要尽早将患者转移至通风良好的地方，并且送至正规医院进行抢救治疗，条件允许给予高压氧治疗。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
一氧化碳中毒是较常见的生活中毒和职业中毒。一氧化碳中毒的机制是一氧化碳与血红蛋白结合后，使血红蛋白不能携带氧气，从而引起组织的缺氧。当发生一氧化碳中毒时，需立刻将患者转至空气清新处，终止一氧化碳的继续吸入。如果这个时候患者出现昏迷，要保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，然后立刻将患者送医院进行高压氧治疗。高压氧是治疗一氧化碳中毒的特异性治疗手段，通过高压氧治疗可以增加血液中物理溶解的氧气，提高总体的氧含量，促进氧气的释放和加速一氧化碳的排出。高压氧治疗可以迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，并且可以预防一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
一氧化碳中毒时，首先要把病人迅速转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通。需要纠正缺氧症状，必要时可以给予高压氧治疗，对危重病人可以考虑血浆置换。要预防脑水肿，严重中毒后，脑水肿可能在24-48小时发展到高峰期，可以给予脱水治疗，目前常使用甘露醇静脉快速滴注。若是出现抽搐症状，可以使用地西泮给予镇静。要促进脑细胞代谢，应使用能量合剂，如辅酶A、细胞色素C及大量维生素C。在后期要预防并发症及后发症，昏迷期间的护理工作需要特别注意，要保持呼吸道畅通，必要时可以行气管切开术，防止褥疮和肺炎的发生。

讲解医师：董增胜  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院重症医学科
进入冬季之后，急性一氧化碳中毒的患者急剧增加。中毒患者分为轻度、中度和重度的患者，对于轻度的重度患者来说，只要进行通风，症状很快就可以缓解。如果患者出现昏迷，而且年龄超过60岁，需要积极的到医院治疗，查血气分析，看一下碳氧血红蛋白分数的值，必要的时候需要积极的进行高压氧治疗以及脱水降颅压等药物对症治疗。

煤气中毒也称一氧化碳中毒，主要分煤气中毒也称一氧化碳中毒，主要分三度：轻度、中度、重度。临床症状如下：轻度患者可能会出现轻微的头晕、恶心、呕吐或者其他不适症状。中度患者会有头晕、心慌或恶心、呕吐症状加重，可能出现神志的改变。重型患者是在上述症状基础之上，可出现意识丧失、嗜睡、深昏迷。一旦发生煤气中毒，第一时间转移患者至空气新鲜的地方，有条件及时送医。轻度中毒者一般预后良好，重度中毒者可能会出现并发症。

一氧化碳中毒的处理方法，首先迅速将患者转移到空气新鲜处，终止一氧化碳继续吸入，并注意保暖。昏迷患者平躺时，头应侧偏，然后清除口腔呕吐物，防治其误入气管导致吸入性肺炎。然后拨打120，将患者送入医院，进行高压氧治疗及静脉输液，并使用促进脑细胞代谢的药物。为预防一氧化碳中毒引发的迟发性脑病，高压氧治疗以及静脉输液的疗程必须充足。

一氧化碳中毒，即煤气中毒。当生产生活条件较差时，一氧化碳中毒发生率较高。其与血红蛋白结合速度较氧气快约200-300倍，可迅速导致组织缺氧，患者可出现昏迷、抽搐，甚至死亡。一氧化碳中毒在秋冬季较多，患者症状可轻可重，若接触时间短或浓度低，脱离环境后吸氧或对症处理，可快速好转；重症患者，需及时入院救治。

中毒性脑病分为两大类，一类是急性中毒性脑病，另一类是慢性中毒性脑病： 1、急性中毒性脑病：有轻微、严重之分。如果是轻微中毒性脑病，患者早期可能仅有头晕、恶心、呕吐等，如一氧化碳中毒，在早期脑组织发生不可逆损害之前应立即隔离毒物、应用抗毒剂。这部分患者可治愈且不留后遗症。即使是急性中毒性脑病，如果早期未撤离毒物或者早期未进行治疗，一旦发生不可逆性脑组织损害，也会遗留后遗症，不能治愈； 2、慢性中毒性脑病：因为毒物长期对神经系统，尤其大脑，会产生长期损害。通常慢性中毒性脑病就诊或者发现时，神经系统已经造成永久不可逆性损伤，无法治愈且遗留后遗症，如震颤麻痹或者痴呆等后遗症。