一氧化碳中毒

一氧化碳中毒指含碳物质燃烧不全时的产物经呼吸道吸入而引起中毒，中毒机理为一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200-300倍，因此一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息，对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。 一氧化碳中毒的临床表现主要是缺氧，其严重程度与碳氧血红蛋白的饱和度呈比例关系，轻度一氧化碳中毒患者中毒时间较短，血液中碳氧血红蛋白为10%-20%，表现为头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至有短暂晕厥的早期症状。患者通常神志清醒，立即脱离中毒环境，吸入新鲜空气后症状会迅速消失，吸纯氧即可痊愈，通常无需应用药物或疗程的高压氧治疗，因为轻度中毒脑细胞组织没有坏死，脑细胞功能正常，经过吸氧治疗或脱离中毒环境即可恢复，临床上通常不会留下迟发性脑病等后遗症。

预防一氧化碳中毒的措施如下： 1、室内使用煤火时应有小通气窗、风斗等安全设置；广泛宣传煤气中毒发生时的症状和急救知识，强调煤气对小婴儿的危害和严重性；合理安装煤炉烟囱，没有烟囱的煤炉夜间应放在室外； 2、不使用淘汰热水器，如直排式热水器和烟道式热水器，这两种热水器是国家明文规定禁止生产和销售的；不使用超期服役的热水器，热水器最好请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具；冬天洗澡时浴室门窗不可紧闭，洗澡时间不可过长； 3、开车时不可使发动机长时间空转，车在停驶时不可过久开放空调，即使在行驶中，也应经常打开车窗，使车内空气产生对流，感觉不适时停车休息；驾驶或乘坐空调车时若感到头晕、发沉、四肢无力，应及时开窗呼吸新鲜空气； 4、在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器，一氧化碳报警器是专门用于检测空气中一氧化碳浓度的装置，能在一氧化碳浓度超标时及时报警，甚至还可以强行打开窗户或排气扇，使人们远离一氧化碳的侵害。

一氧化碳中毒后迟发性脑病属于重型，一般是由于发现时间过晚、吸入煤气过多或短时间内吸入高浓度一氧化氮，血液碳氧血红蛋白浓度一般在50%以上，患者呈现深度昏迷，各种反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、血压下降，预后不良，常有痴呆、记忆力减退、理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。此类情况是大脑不可逆性损伤，没有完全恢复的可能性。 轻症在数日内完全复原，重症可发生神经系统后遗症，治疗价值较小。平时关心照顾患者，注意避免让患者发生危险，给予丰富饮食、多饮水、注意休息即可。一氧化碳中毒需要早期治疗，改善脑部供氧，高营养治疗最为有效，同时是防止后遗症发生的有效方法。患者症状是由于脑缺氧导致，可以应用改善脑功能、保护脑的药物进行治疗，同时高压氧治疗也可改善脑部供氧。

一氧化碳中毒是一氧化碳与血液中的血红蛋白结合，使血红蛋白失去携带氧的能力，而发生细胞缺氧。一氧化碳中毒影响最大的是神经系统，急性缺氧可发生脑功能障碍，一氧化碳中毒的后遗症具体如下: 1、迟发性神经疾病，通常发生在疾病中期或恢复期； 2、病情较轻的患者遗留头疼、头晕或运动障碍，以及计算力、定向力、理解力障碍； 3、病情较重的患者遗留意识障碍，生活完全不能自理。

一氧化碳中毒可以从以下方面采取急救措施： 1、首先要脱离环境，将患者迅速移至有新鲜空气地方，一定要处在上风向。一定要注意保暖，防止产生其它并发症。如果患者昏迷，将患者侧卧位，防止误吸产生吸入性肺炎，及时拨打急救电话； 2、进行氧疗，一般轻给予普通吸氧就可以，重症患者要给予高压氧治疗。高压氧治疗是一氧化碳中毒特效治疗，可以有效预防一氧化碳中毒性脑病发生； 3、预防并治疗并发症。如果发生脑水肿、肺水肿或者呼吸异常，可以给予地塞米松、甘露醇、速尿甚至机械通气等治疗。

一氧化碳中毒性脑病是一氧化碳中毒后，症状较轻而未治疗，或是症状偏重，治疗后病情好转，但几天后患者又出现共济失调、痴呆、偏瘫等神经系统的症状或体征。患者可以到神经内科进行专科的检查和治疗，或通过核磁共振验证是否有脑部实质性的损害。一氧化碳中毒性脑病最重要的是要早期治疗，症状较轻的一氧化碳中毒需要2次、3次甚至一周的治疗，同时进行高压氧及神经系统的恢复治疗。若治疗不完善、疗程短等可造成一氧化碳中毒性脑病的发生。

一氧化碳中毒性脑病的发病机理尚不完全清楚，大致有以下几种学说：1、血管的微栓子学说：这种学说主要依据是一氧化碳中毒时因缺氧、能量匮乏、酸中毒、离子失衡等原因，致使血管内皮细胞遭受损害而导致细胞发生肿胀、变性、坏死，内膜变的粗糙。半球白质区域损害严重等；2：自身免疫学说：当半球白质受缺血、缺氧、低血糖、贫血、营养不良、各种中毒，如一氧化碳中毒、硫化氢等，还有尿毒症、妊娠毒血症等病因的刺激，白质的神经髓鞘因缺氧而缺失，髓鞘的碱性蛋白作为抗原使T细胞致敏，而致敏的T细胞攻击并破坏大脑白质神经纤维的髓鞘；3、自由基学说：有些学者认为在急性一氧化碳中毒时，机体在发生缺氧、再缺氧过程中产生大量的自由基。自由基可诱发大脑白质的脂质发生过氧化反应，损害神经纤维的髓鞘。

一氧化碳中毒性脑病患者的饮食应在种类、时间、食量等方面加以调控，具体措施如下： 1、进食时应严格掌握进食量和进食的速度，以免引起过饱，导致患者消化不良而影响康复； 2、注意给予患者高维生素、高热量、优质蛋白质的饮食，保证患者的能量供应； 3、患者应遵医嘱选择容易吞咽的食物，如蛋羹、豆腐脑、布丁等； 4、进食环境应安静，患者要放松，选坐位或半坐位；不能坐位时，进食前应先调高患者床头15°-30°；进食时患者精神要集中，以免分散精力而发生误吸； 5、食用流质食物时，应借助吸管完成进食；进食半流质、普食时应由他人辅助；一定要避免食用干燥、粗糙、大块的食物； 6、嘱患者进食速度宜慢而均匀，细嚼慢咽，以防发生呛咳或窒息； 7、选择固体食物或黏性食物时，应尽量将食物掰成碎块，以防意外发生。

一氧化碳中毒性脑病在一定程度上具有可逆性，依据现在可知的发病机制，在早期正确进行氧疗，结合综合治疗措施，多数病人可逐渐康复。该病经过第一阶段的神经营养治疗、高压氧治疗后会再次复发，一般会发生损害并出现相关后遗症，患者需尽早、足量使用药物及神经营养治疗，以减少病损。神经系统的恢复时间以半年为限，治疗越早越好。发生一氧化碳中毒性脑病后需继续进行最优秀、最标准的规范治疗，包括神经营养治疗、改善脑供血治疗、高压氧的治疗、康复辅助治疗以及中医中药方面的治疗，以促进早期康复。

一氧化碳中毒性脑病经治疗后大多数病人可以治愈，能够生活自理，死亡率较低约为1%。部分病人会留有后遗症，如不同程度的痴呆或肢体功能障碍，死亡病例多因护理不善而导致继发感染，如褥疮、肺炎等可导致患者死亡。轻度中毒患者可对症处理后不留有后遗症。中度患者经吸氧、抢救后，大部分患者可在数日内痊愈，不会留有后遗症，个别患者仍有神经衰弱或神经官能症症状，极少数老年患者也可发生一氧化碳中毒性脑病。重度患者大多伴有脑水肿、肺水肿、休克等症状，其预后根据患者病情的轻重、发现的早晚、个体的差异、抢救治疗是否及时等因素有关。