一氧化碳中毒

一氧化碳中毒的患者多出现昏迷，因而在对一氧化碳中毒患者的护理中应注意： 1、保持呼吸道通畅，昏迷时保持头偏向一侧，及时清理口腔、鼻腔等分泌物，严重窒息者可给予气管切开； 2、长期卧床的患者应及时给予翻身，防止局部长期受压造成压疮； 3、对于患者体温、脉搏、呼吸、血压等应及时监测，出现异常时应立即通知医生； 4、在中毒初期应避免给患者喂水，以免误入气管导致呛咳，待患者症状稳定后，可给予高蛋白、高维生素饮食，以促进其身体恢复； 5、心理护理方面，在患者苏醒后及时给予安慰，消除其恐惧心理，并继续留院观察，以防止并发症的发生。

在日常生活或生产中，含碳物质不完全燃烧产生一氧化碳，经人体吸入后血液碳氧血红蛋白浓度升高，引起机体不同程度缺氧表现，即为一氧化碳中毒。最先受损的器官为大脑，因而首先即可表现为大脑缺氧症状如头晕、头痛等，若中毒程度较重，可出现意识丧失、昏迷等症状。一氧化碳中毒的病因明确，即患者吸入过多含碳物质燃烧不完全的产物所致。患者可进行血中碳氧血红蛋白测定，亦可进行脑电图、颅脑CT以及心电图等检查。该病属于急症，发现后应立即将患者送往医院，进行吸氧或高压氧舱治疗，同时对相关症状予以处理。一氧化碳中毒患者苏醒后，应休息观察2周，以防止迟发脑病等并发症的发生。另外，需保持平卧并且头偏向一侧，以防止呕吐物进入气管而导致窒息，适当解开患者衣领，避免其对气管产生束缚。轻度中毒者经吸氧后可完全恢复，而重度患者昏迷时间过长则提示缺氧严重，可发展成去大脑皮质状态，其中部分患者仍能恢复。但出现迟发脑病患者恢复较慢，少数可留有持久症状。在日常生活中，可通过对煤气管道定期检查，加强防护措施来预防。

一氧化碳中毒最主要的治疗方法是高压氧治疗，需要多长时间要根据病情决定，轻的中毒治疗几天就可以，重的可能要几个月甚至更长时间。一氧化碳中毒主要就是平时烤火，还有家里的燃气中毒。 出现一氧化碳中毒，症状表现轻的患者可以离开现场，去到通风的、有新鲜空气的地方。中、重度一氧化碳中毒出现恶心、呕吐、头晕、昏迷、抽搐甚至呼吸不好，要立马送医院进行高压氧治疗。

一氧化碳中毒对人体的主要影响是使机体缺氧，并对脑与心脏造成损伤。一氧化碳和血红蛋白结合以后不容易分离，通过吸氧、高压氧治疗可以加快一氧化碳从血红蛋白中分离出来，从而缓解缺氧导致的中毒反应。所以高压氧治疗和吸氧是一氧化碳中毒最有效的治疗方法，而且是越快越好，避免延误。 每年冬季是一氧化碳中毒高发的季节，多数情况是通过煤炉取暖导致的一氧化碳中毒。个别患者在室内用碳烧烤，如果室内通风不良则也容易导致一氧化碳中毒。在使用液化气的时候，燃烧不充分也可以导致一氧化碳中毒。 发生一氧化碳中毒的时候轻微的患者可表现为头疼、头晕、心慌、乏力等。严重的则可能出现意识障碍、昏迷等表现。严重的患者如果不及时进行处理，则容易发生一氧化碳中毒迟发性脑病，患者可表现为意识改变、行为异常以及肢体抖动等。

一氧化碳中毒患者的并发症主要聚集在中枢系统、神经系统，有轻重之分具体如下： 1、轻症：轻度中毒患者有头痛、眩晕、乏力、心悸、恶心、呕吐以及视力模糊等症状； 2、重症：病情严重的患者，可以出现口唇、皮肤黏膜、甲床呈樱桃红色，属于一氧化碳中毒的典型的症状和体征。重度患者还会出现呼吸以及心率加快、四肢肌张力增强，且存在意识障碍，甚至深昏迷。更严重的患者还会表现为去大脑皮层状态，最终因为呼吸循环衰竭而死亡。约3%-30%的严重中毒患者在抢救苏醒后可以出现2-60天的假愈期，随后患者会出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵、定向障碍、行为异常、震颤麻痹综合征、偏瘫、癫痫、感觉运动障碍。

烤炭火是否会中毒，取决于在烤炭火的过程中有无炭火，是否充分燃烧，或者烤炭火的环境是否通风不良。 若燃烧不充分，产生的一氧化碳又在相对密闭的空间进行聚集，所以一氧化碳的浓度无法较好消散，而若室内的一氧化碳浓度超过0.04%，则会导致一氧化碳中毒。 在生产和生活中，凡是含碳的物质进行燃烧，若燃烧尚未完全充分时，会产生一氧化碳气体，通常会存在于炼钢、炼焦、内燃机排出的废气中。 在家庭中，通常烧炭、煤炉、烧煤炉和煤气热水器，或者在煤气泄漏时会产生一氧化碳，上述为在生活中最常见的一氧化碳中毒原因。

一氧化碳中毒主要的治疗方法为积极纠正缺氧和防止脑水肿，具体如下： 1、纠正缺氧：应该立即使中毒者脱离中毒现场，移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。吸氧能提高患者的氧分压，以纠正缺氧。另外，对于昏迷或曾经在一氧化碳中毒中有昏迷的病史患者，以及出现明显的心血管系统症状，碳氧血红蛋白明显增高的患者，还应该积极给予高压氧治疗。高压氧治疗可以使血液中物理溶解氧容量增加，供组织和细胞利用，进而加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳清除。高压氧治疗不仅可以缩短病程，降低一氧化碳中毒的病死率，而且还可以减少或者防止迟发性脑病发生； 2、防止脑水肿：急性一氧化碳中毒后2-4小时，患者可能会出现脑水肿，24-48小时达到脑水肿的高峰，且可持续多天。建议可以及早地应用高渗脱水剂、利尿剂或者糖皮质激素等药物，以预防或治疗脑水肿，从而促进脑血液循环，维持呼吸循环功能，并积极给予对症支持治疗。 另外，若患者是经过抢救苏醒后的患者也不应大意，应该要绝对卧床休息，密切观察2周，并加强护理，及时发现并治疗迟发性脑病。

煤气中毒即一氧化碳中毒，一氧化碳无色、无味，早期不容易被识别，煤气中毒最常发生在将燃气灶放在浴室时，因为门窗紧闭燃烧不充分，产生大量一氧化碳中毒。燃气灶切勿放在浴室中，另外，煤气中毒易发生在冬季烤火过程中，燃烧殆尽的火堆放入卧室取暖，由于门窗紧闭，又在睡眠状态下容易发生煤气中毒，建议冬季烤火过程中将门窗打开，未燃烧完的烤火盆不要端进卧室。 现在生活中不少群众使用煤气罐做饭，点火未启动的情况下气体泄漏容易导致煤气中毒，这种迅速高浓度的情况患者会出现头晕、恶心等症状，一旦发生这种情况建议迅速关闭煤气罐，打开门窗，脱离中毒环境并迅速到医院就诊。

煤气中毒一旦发生，应迅速将患者脱离中毒环境，打开门窗，将患者移到通风良好的地方，给患者吸氧。煤气中毒是一氧化碳中毒，由于一氧化碳与血红蛋白结合速度，高于氧气与血红蛋白的结合速度，一氧化碳与血红蛋白结合后生成碳氧血红蛋白。而且结合的碳氧血红蛋白不容易分离，高浓度氧气可以促进碳氧血红蛋白的分离，所以一氧化碳中毒有效的治疗是高浓度吸氧，高压氧的治疗是非常有效的措施之一。轻度的煤气中毒通过吸氧呼吸新鲜空气，症状可在几个小时内缓解，中度的症状缓解需要几天，重度煤气中毒除高压氧治疗外还要防止脑水肿，可使用脱水剂及预防肺部感染的药物治疗。

一氧化碳中毒指含碳物质燃烧不全时的产物经呼吸道吸入而引起中毒，中毒机理为一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200-300倍，因此一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息，对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。 一氧化碳中毒的临床表现主要是缺氧，其严重程度与碳氧血红蛋白的饱和度呈比例关系，轻度一氧化碳中毒患者中毒时间较短，血液中碳氧血红蛋白为10%-20%，表现为头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至有短暂晕厥的早期症状。患者通常神志清醒，立即脱离中毒环境，吸入新鲜空气后症状会迅速消失，吸纯氧即可痊愈，通常无需应用药物或疗程的高压氧治疗，因为轻度中毒脑细胞组织没有坏死，脑细胞功能正常，经过吸氧治疗或脱离中毒环境即可恢复，临床上通常不会留下迟发性脑病等后遗症。