一氧化碳中毒

一氧化碳中毒后要及时进行氧疗，以将碳氧血红蛋白进行置换，使血红蛋白恢复携氧能力，其治疗多包括普通吸氧和高压氧舱治疗。患者出现难受症状首先因为吸氧管道由塑料制成，比较敏感的患者常因终端接触塑料味道而出现不适。其次，吸氧时氧气比较干燥或者偏凉，都会造成患者不适的感觉，可以对患者管道进行加湿、加温，改善吸氧的不适症状。除以上原因外，如果没有造成患者进一步不适症状，建议患者坚持进行氧疗，对于一氧化碳中毒的治疗非常有效。

一氧化碳中毒可分为轻度、中度以及重度三种类型，其临床表现各异，具体如下： 1、轻度中毒：血液碳氧血红蛋白浓度介于10%-20%。患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐，还可出现心悸、四肢无力、嗜睡、意识模糊、视物不清，并同时伴有感觉迟钝、幻觉、抽搐以及口唇黏膜呈樱桃红色； 2、中度中毒：血液碳氧血红蛋白浓度介于30%-40%，患者可出现呼吸困难、意识丧失、昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝。如使用手电筒对患者瞳孔照射，瞳孔不出现缩小，患者呼吸、血压和脉搏可有改变； 3、重度中毒：血液碳氧血红蛋白浓度高于50%以上，患者可出现深昏迷，各种反射消失，去大脑皮层状态，即睁眼无意识，不主动进食或大小便，呼之不应、推之不动。一氧化碳中毒迟发脑病为其潜在并发症，可在重度一氧化碳中毒抢救后2-60天出现。

一氧化碳中毒时，可进行血中碳氧血红蛋白测定，亦可进行脑电图、颅脑CT以及心电图等检查，具体如下； 1、血中碳氧血红蛋白的测定；轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白高于10%，中度中毒者高于30%，严重中毒者高于50%； 2、脑电图：急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图，表现为低波幅慢波增多； 3、大脑诱发电位检查； 4、脑影像学检查：一氧化碳中毒患者于急性期，或出现迟发脑病时进行颅脑CT检查，可见异常改变； 5、实验室检查：周围血红细胞总数、白细胞总数及中性粒细胞总数增高，脑脊液压力及常规多数正常。血气检查可见血氧分压正常，血氧饱和度可正常，血pH值降低或正常，血中二氧化碳分压常有代偿性下降； 6、心电图检查。

一氧化碳中毒后，应注意对患者进行病情观察，预防并发症的发生，同时保持其呼吸道的通畅，以免窒息等发生，具体注意事项如下： 1、一氧化碳中毒患者苏醒后，应休息观察2周，以防止迟发脑病以及心脏等并发症的发生，即患者苏醒后不能立即开始工作； 2、一氧化碳中毒患者多处于昏迷状态，此时患者保持平卧并且头偏向一侧，以防止呕吐物进入气管而导致窒息，适当解开患者衣领，避免其对气管产生束缚； 3、轻度中毒者经吸氧后可完全恢复，而重度患者昏迷时间过长则提示缺氧严重，患者可发展成去大脑皮质状态，其中部分患者仍能恢复。但出现迟发脑病患者恢复较慢，少数可留有持久症状。

一氧化碳中毒的患者多出现昏迷，因而在对一氧化碳中毒患者的护理中应注意： 1、保持呼吸道通畅，昏迷时保持头偏向一侧，及时清理口腔、鼻腔等分泌物，严重窒息者可给予气管切开； 2、长期卧床的患者应及时给予翻身，防止局部长期受压造成压疮； 3、对于患者体温、脉搏、呼吸、血压等应及时监测，出现异常时应立即通知医生； 4、在中毒初期应避免给患者喂水，以免误入气管导致呛咳，待患者症状稳定后，可给予高蛋白、高维生素饮食，以促进其身体恢复； 5、心理护理方面，在患者苏醒后及时给予安慰，消除其恐惧心理，并继续留院观察，以防止并发症的发生。

在日常生活或生产中，含碳物质不完全燃烧产生一氧化碳，经人体吸入后血液碳氧血红蛋白浓度升高，引起机体不同程度缺氧表现，即为一氧化碳中毒。最先受损的器官为大脑，因而首先即可表现为大脑缺氧症状如头晕、头痛等，若中毒程度较重，可出现意识丧失、昏迷等症状。一氧化碳中毒的病因明确，即患者吸入过多含碳物质燃烧不完全的产物所致。患者可进行血中碳氧血红蛋白测定，亦可进行脑电图、颅脑CT以及心电图等检查。该病属于急症，发现后应立即将患者送往医院，进行吸氧或高压氧舱治疗，同时对相关症状予以处理。一氧化碳中毒患者苏醒后，应休息观察2周，以防止迟发脑病等并发症的发生。另外，需保持平卧并且头偏向一侧，以防止呕吐物进入气管而导致窒息，适当解开患者衣领，避免其对气管产生束缚。轻度中毒者经吸氧后可完全恢复，而重度患者昏迷时间过长则提示缺氧严重，可发展成去大脑皮质状态，其中部分患者仍能恢复。但出现迟发脑病患者恢复较慢，少数可留有持久症状。在日常生活中，可通过对煤气管道定期检查，加强防护措施来预防。

烤炭火是否会中毒，取决于在烤炭火的过程中有无炭火，是否充分燃烧，或者烤炭火的环境是否通风不良。 若燃烧不充分，产生的一氧化碳又在相对密闭的空间进行聚集，所以一氧化碳的浓度无法较好消散，而若室内的一氧化碳浓度超过0.04%，则会导致一氧化碳中毒。 在生产和生活中，凡是含碳的物质进行燃烧，若燃烧尚未完全充分时，会产生一氧化碳气体，通常会存在于炼钢、炼焦、内燃机排出的废气中。 在家庭中，通常烧炭、煤炉、烧煤炉和煤气热水器，或者在煤气泄漏时会产生一氧化碳，上述为在生活中最常见的一氧化碳中毒原因。

一氧化碳中毒主要的治疗方法为积极纠正缺氧和防止脑水肿，具体如下： 1、纠正缺氧：应该立即使中毒者脱离中毒现场，移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。吸氧能提高患者的氧分压，以纠正缺氧。另外，对于昏迷或曾经在一氧化碳中毒中有昏迷的病史患者，以及出现明显的心血管系统症状，碳氧血红蛋白明显增高的患者，还应该积极给予高压氧治疗。高压氧治疗可以使血液中物理溶解氧容量增加，供组织和细胞利用，进而加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳清除。高压氧治疗不仅可以缩短病程，降低一氧化碳中毒的病死率，而且还可以减少或者防止迟发性脑病发生； 2、防止脑水肿：急性一氧化碳中毒后2-4小时，患者可能会出现脑水肿，24-48小时达到脑水肿的高峰，且可持续多天。建议可以及早地应用高渗脱水剂、利尿剂或者糖皮质激素等药物，以预防或治疗脑水肿，从而促进脑血液循环，维持呼吸循环功能，并积极给予对症支持治疗。 另外，若患者是经过抢救苏醒后的患者也不应大意，应该要绝对卧床休息，密切观察2周，并加强护理，及时发现并治疗迟发性脑病。

煤气中毒即一氧化碳中毒，一氧化碳无色、无味，早期不容易被识别，煤气中毒最常发生在将燃气灶放在浴室时，因为门窗紧闭燃烧不充分，产生大量一氧化碳中毒。燃气灶切勿放在浴室中，另外，煤气中毒易发生在冬季烤火过程中，燃烧殆尽的火堆放入卧室取暖，由于门窗紧闭，又在睡眠状态下容易发生煤气中毒，建议冬季烤火过程中将门窗打开，未燃烧完的烤火盆不要端进卧室。 现在生活中不少群众使用煤气罐做饭，点火未启动的情况下气体泄漏容易导致煤气中毒，这种迅速高浓度的情况患者会出现头晕、恶心等症状，一旦发生这种情况建议迅速关闭煤气罐，打开门窗，脱离中毒环境并迅速到医院就诊。

煤气中毒一旦发生，应迅速将患者脱离中毒环境，打开门窗，将患者移到通风良好的地方，给患者吸氧。煤气中毒是一氧化碳中毒，由于一氧化碳与血红蛋白结合速度，高于氧气与血红蛋白的结合速度，一氧化碳与血红蛋白结合后生成碳氧血红蛋白。而且结合的碳氧血红蛋白不容易分离，高浓度氧气可以促进碳氧血红蛋白的分离，所以一氧化碳中毒有效的治疗是高浓度吸氧，高压氧的治疗是非常有效的措施之一。轻度的煤气中毒通过吸氧呼吸新鲜空气，症状可在几个小时内缓解，中度的症状缓解需要几天，重度煤气中毒除高压氧治疗外还要防止脑水肿，可使用脱水剂及预防肺部感染的药物治疗。