黄翠萍

避孕环的放置时间一般是在月经干净后3-7天。建议患者月经干净后3-4天到医院检查有没有妇科的炎症或其它不能放环的禁忌证，如果都没有就可以选择放置避孕环。如果患者没有发烧，24小时测两次体温都在37.3℃以下，也就是没有发烧、感染的情况下可以放置避孕环。 部分特殊的环有特殊的放置时间，比如有治疗作用的曼月乐环，其中含左炔诺孕酮，此种环放置时间一般是在月经即将干净的时候。也就是可以选择来月经大约5-6天的时候来放曼月乐环。 放环之后部分人会有阴道流血，所以在月经即将过去的时候放环，流血时间和月经时间能对起来，患者没有过多的流血时间，对患者较好。如果要放曼月乐环，也要让患者在月经前来查有没有妇科炎症，然后约好放环时间进行放环。

超过72小时可以通过宫内避孕器，或服用米非司酮避孕。一般建议提前避孕，而不是事后再考虑避孕。如果在事后72小时之内不想要孩子，可以吃紧急避孕药，还可以在同房后7日之内选择放宫内避孕器，因为这时候放避孕器会影响受精卵在子宫里种植，以达到避孕的目的。 另外，还可以选择药物避孕，比如吃米非司酮使子宫内膜提前剥脱引起月经。因为子宫内膜的剥脱也影响孕囊正常的种植，所以这样也可以达到避孕的目的。

40岁以后女性可通过避孕环、避孕套、避孕针等进行避孕。40岁的女性因为卵巢功能下降，和年轻人比其生育能力会有下降，但还是可以怀孕。大约有一半的40岁女性能够正常妊娠，所以还是要做好避孕措施。 40岁的女性不太合适再口服避孕药避孕，因为很容易引起血栓。所以建议这个时候的避孕可以选择宫内放置避孕环，也可以选择全程使用避孕套。但是用避孕套时一定要很严格的全程使用，不要中间或者一段时间使用，这样才能更好的避孕。 另外，还有其它的避孕方式，比如皮下埋植避孕环、埋避孕针、打避孕针等都可以使用。具体选择什么方式避孕，需要去咨询医生。因为每个人的情况都不同，比如患者可能有高血压、凝血系统不正常、生殖器官有问题等。

因为在安全期内仍然有排卵的可能性，所以不建议选择安全期避孕。对于避孕，建议尽量使用高效的避孕方法。安全期避孕的方法如果使用不当，则是一种非高效的避孕方法。高效避孕方法是指每百名妇女使用这种方法，避孕1年的总体怀孕次数小于1。 对于安全期避孕，因为每个患者的月经周期长短不一致，没有太多医学知识的患者有可能算不准安全期。另外，即使算准安全期，也有患者的排卵时间仍然在安全期之内。如果排卵时间在安全期之内，仍然有怀孕的可能性，所以并不建议医学知识不太丰富的女性选择安全期避孕的方法。

避孕膜避孕不安全。避孕膜是一种药物，可以放到阴道里，在同房的时候可能形成一层膜，来阻止精子进入宫腔以达到避孕的目的。但是一般不太推荐这种避孕方式，因为它有很多的不确定因素，比如不能像避孕套一样防止疾病的传播。 另外，避孕膜并不能完全阻止精子进入宫腔，即使其中有杀精子的药物也未必能够完全将精子杀死。所以对于女方来说，不建议选择避孕膜来避孕。

疼痛和每个人的痛阈有关，部分患者可能感觉有一点疼或不觉得疼，部分对疼痛很敏感的患者可能会感觉很疼。因为放环的时候要扩张宫颈后才能把环放到宫腔里，部分宫颈口比较紧的患者可能会感觉比较疼痛。如果宫口比较松的患者，可能不需要扩宫颈医生可以很顺利的把环放到宫腔里，患者的疼痛感可能就比较轻。 对于上避孕环疼痛的问题，医院里有办法可以解决，比如局部用镇痛药物。如果患者过于紧张也可以选择静脉全麻，相当于无痛放环。

哺乳期女性可以选择避孕套、避孕针、宫内放置避孕器来避孕。哺乳期女性的避孕问题是特殊的问题，因为哺乳期对女性来说是个特殊的时期，这时候部分女性的内分泌还没有恢复。有人说哺乳期不用避孕，但是来月经之前的半个月会有一次排卵，如果没有选择避孕措施，正好在排卵的时间同房就有可能怀孕。所以哺乳期的女性即使没有月经来也有可能怀孕，建议哺乳期的女性还是要采取切实可行的避孕办法。 如果同房次数不多，男女双方要商量好，男方也要配合好，可以选择避孕套来避孕。因为避孕套避孕对女方来说没有口服药物的各种危险，不影响孩子哺乳，还可以避免疾病的传播。所以哺乳期采用避孕套是一种避孕方式，但是需要正确使用。 另外，哺乳期避孕还可以选择打避孕针，一般是一个月打一针，或者皮下埋植避孕、宫内放避孕环等进行避孕。对于哺乳期女性，不建议口服避孕药物避孕，因为口服避孕药物可能对孩子有影响，乳汁中可能会有避孕药的残留。

如果患者选择了避孕环避孕，环要在宫腔的正确位置才能达到好的避孕目的，避孕环脱落的症状如下： 1、如果避孕环脱落可能会导致患者有疼痛感； 2、部分避孕环有药物，如果避孕环脱落，可能药物就不能很好的发挥作用； 3、如果患者是因为月经量过多，而放了可以抑制月经量过多的环，环脱落后患者可能表现出月经量又增多，这种情况就要考虑环是不是已经脱落； 4、如果在环脱落的过程中，环还没有完全脱落，仍然在宫腔的下段，除了疼痛之外还可能会造成流血，就是不在来月经的时间流血。所以如果患者感觉肚子疼或者有不正常的流血，或者月经量与之前不同，建议到门诊来检查环还在宫腔的正确位置还是已经脱落，以防止因为环的脱落造成意外妊娠，因为非意愿的妊娠发生之后又要再选择人工流产，会对自身造成伤害。

避孕套漏气或使用方法不当均可导致避孕失败。如果避孕套有漏气的情况，也就是有小孔洞，可能造成避孕套无效，这种情况可以造成怀孕。很多年轻男女可能都知道有避孕套的避孕方式，因为这个方式比较方便。现在很多地方可以领到免费的避孕套，所以可能大部分人都选择避孕套避孕的方式。 避孕套避孕的方式有很多风险，比如避孕套质量不好，或者质量很差的避孕套还可能传播疾病。如果避孕套不能正确使用，或者性生活中间一段用或最后再用都可能会造成怀孕，因为部分精液可能会提前排出。所以避孕套要全程使用，并且用之前一定要检查避孕套有没有漏气。

讲解医师：黄翠萍  （副主任医师）
就职单位：山东大学第二医院/妇科
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