黄智勇

颈动脉一侧堵塞，要根据病情，一般不会很严重。因为给头部供血主要有四根血管，双侧的颈动脉、双侧的椎动脉。如果单纯一侧颈动脉狭窄，其它三根动脉通畅，对颅内供血影响不是很大。 有的时候可能不需要外科手术去干预，但是一旦出现其它三根动脉处于劣势状态，完全靠这根主干血液去供应，这根主干的血管出现堵塞，对头部的供血会造成明显供血不足，这时候可能要考虑外科手术干预。外科手术干预，主要是开放手术和微创支架手术，但是具体的手术方式取决于堵塞的病变长短、病变部位和血栓量。要做好术前充分的评估。

颈椎动脉狭窄如果出现，早期需要注意自己的生活习惯，如戒烟、戒酒，吃清淡的饮食，适当做体育锻炼，改善体内血脂代谢，会控制斑块的狭窄进一步发展。如果出现重度狭窄，要考虑手术干预，需要哪一种手术去干预，根据病人的症状、根据病情、狭窄程度，再去做进一步评估。根据患者的狭窄度，选择合适的手术方式。手术方式可以有两种，内膜剥脱或者做支架植入，都可以改善患者的症状。颈动脉狭窄，同时要做好药物治疗，药物治疗主要是抗血小板聚集治疗和降血脂治疗，同时要根据每个病人的病情，做好基础疾病的治疗： 1、血压控制，把血压控制平稳，不要波动幅度太大； 2、把糖尿病的血糖控制好，不要长期处于高血糖状态，或者血糖波动幅度很大等状态。这些基础病对动脉硬化狭窄病情加重有很重要的影响。

肾血管狭窄患者存活期取决于病变程度。早期、轻度的肾血管狭窄，对肾脏的血流没有明显影响，常规控制、药物治疗，日常生活饮食控制即可。当它狭窄到一定程度，肾动脉狭窄超过70%，对肾脏的血液供应会明显减少，肾脏可能会逐渐的出现萎缩，一旦动脉闭塞，肾脏会出现萎缩。一侧肾萎缩可能对一个人没有大的影响，因为有另外一侧的肾功能代谢是正常的，起代偿作用。当双侧肾动脉都出现明显狭窄，双肾的动脉供血明显减少，最主要会出现肾性高血压症状。要及早的通过外科手术干预，做内膜剥脱或者血管支架植入，来改善肾脏供血。有一部分肾性高血压的病人，通过外科手术治疗以后，血压也会恢复到正常。

动脉硬化狭窄是全身性疾病，具体要看动脉狭窄分到哪个部位、哪个脏器。如脑动脉狭窄，可能会出现脑动脉供血不全，如支配躯体运动、支配语言、支配感觉的中枢出现缺血，可能会出现供血不足或者脑梗塞，可能会造成偏瘫、言语障碍，对人的生活质量造成重大影响。早期发现动脉硬化狭窄，要早期药物干预、饮食干预、生活中最要注意。 如果心脏的冠状动脉狭窄，可能将来出现心脏的心肌梗塞，这种情况下也要早期进行药物治疗，包括抗血小板治疗、降血脂治疗、控制基础疾病，包括饮食上要注意，包括日常生活中的锻炼，也要注意。 还有一部分是下肢动脉出现狭窄，可能出现走路乏力，包括感觉腿疼等症状出现，这时也要早期通过改善饮食习惯、改善基础疾病，做好药物治疗，同时做好下肢的功能锻炼来预防。 还有一部分比较少见的是内脏血管出现动脉狭窄，可能会出现腹痛的症状，需要做好基础药物治疗、改善生活习惯，严重需要外科手术治疗，去除狭窄的病变。

动静脉内瘘主要是指医源性的动静脉内瘘，是透析病人用来透析延长生命的内瘘。当内瘘一旦建立起来，日常生活中的注意如下： 1、肢体的功能锻炼，通过功能锻炼让血管扩张流量增加，来满足透析的使用； 2、在日常生活中注意，即有内瘘的肢体，不要过度用力、不要受压、不要穿紧身衣、不要用它做血压测量，同时要自己学会触摸内瘘，判断内瘘能否继续使用，如震颤，要学会自己触摸震颤，触摸动脉的搏动，一旦发现震颤减弱或者搏动减弱，或者没有震颤，一定要及早的到医院来就诊。可以通过超声检查来评估内瘘是否可以继续使用，是否可以做进一步的球囊扩张处理，一定早期处理。

左肾的静脉受压，大多数人没有明显的临床症状，只有一部分人可能会出现血尿表现。通过入院以后进一步的检查才能发现，比如肾静脉造影，或者肾静脉CT等检查才能发现。如果出现明显的血尿，要考虑外科手术干预，如做肾静脉的血管移位，改善受压的状态，保持血流通畅，这样就会改善血尿的状态。但是还有一部分人可能没有血尿的症状，可以不用做外科手术干预，单纯观察，定期复查即可。左肾静脉狭窄，也叫胡桃夹综合征，是由于先天的血管发育异常引起，主要是左肾静脉受压，导致血流不畅、血液回流不畅，出现血尿等问题。

下腔静脉滤器也叫滤网，放入下腔静脉以后，主要目的是阻隔下肢脱落的大块血栓，小的血栓脱落，可能阻隔不到。所以是否应用下腔静脉滤器植入，要根据病人的病情情况来决定。外周的周围型的下肢静脉血栓，不需要放静脉滤器。如果病人的依从性好，能遵照医生的嘱托治疗下肢深静脉血栓，也可能不做下腔静脉滤器植入，尤其是亚急性期和慢性期的病人，是不需要做静脉滤器植入的。因为一旦做了静脉滤器的植入，如果病人血栓控制不好，包括后期不能做到规律的抗凝，下肢静脉血栓可能继续沿着血管壁向上发展，可能会造成下腔静脉阻塞，对病人造成的危害反而更大。要做积极的下腔静脉滤器手术的时候，如导管植入溶栓或者机械取栓的情况下，或者病人已经有了明显的肺动脉栓塞的时候，反而要积极的植入下腔静脉滤器，才避免致命性的肺动脉栓塞出现。

下腔静脉滤器主要用于下肢深静脉血栓的病人。下肢深静脉血栓急性期，如果病人日常生活中没有注意到，或者做了不适当的按摩，导致血栓脱落，造成肺动脉栓塞症状，如果大块的血栓脱落，会造成双侧肺动脉主干栓塞，会出现急性肺动脉栓塞，甚至危及生命。 所以在下腔静脉植入下腔滤器，会阻隔大块的脱落的血栓，避免造成急性的肺动脉栓塞，对病人是一个保护。 下腔静脉滤器就像滤网一样，它把大块的血栓阻隔以后，但是小块的血栓还是阻隔不到，会漏网。但是这种小块的血栓造成了肺动脉栓塞，不是致命性的，只有大块的脱落的血栓造成的肺动脉栓塞是致命性的，有的时候抢救也来不及，可能会造成病人生命危险。

下肢深静脉瓣膜功能不全，早期治疗主要是以日常生活中调整患者物理姿势，磨合生活习惯，如避免久站、久坐，适当运动，包括走路的时候快走，当长时间坐、站着不动的时候，多做踝关节的背屈锻炼。如果经常出现下肢腿肿，可以卧床的时候把患肢抬高，这种患肢抬高不是单纯腿下垫薄枕即可，是要把整个下肢抬高到大于30°，即足跟平躺的时候要高于胸部，才会让下肢的血液回流顺畅，水肿顺利的消退。在抬高下肢的过程中，要注意整条腿都要抬高，不要把膝关节处于悬空状态。如果膝关节处于悬空状态，膝关节周围的肌肉韧带会处于受力的状态，躺十分钟半个小时左右，膝关节会出现疼痛。另外日常生活中要多饮水，多饮水要适量，不是一次性的大量的喝水，而是分多次、小口的喝水。要适当的注意清淡饮食，多吃蔬菜，都有助于静脉回流。

锁骨下动脉狭窄主要发生在锁骨下动脉从主动脉弓发出的这个位置，动脉硬化以后出现狭窄。早期的轻、中度狭窄，对远端肢体的活动，不会造成明显影响。除非重度狭窄或闭塞的时候，可能会造成窃血综合征，即远端肢体的活动会缺血，这时候从头部的血流经过椎动脉，供应到远端肢体，造成头部供血不全，出现症状。这种情况下要进行手术干预，包括开放的内膜剥脱手术和支架手术，或者微创的支架手术。如果没有明显症状，上肢活动不会有缺血的症状，这种情况可以暂时选择保守治疗。当出现症状的时候，一定要及早解决。