魏伯俊

甲状腺和甲状旁腺从名字上听起来类似，但实际上甲状腺和甲状旁腺有很大差别。甲状腺和甲状旁腺都处在脖子中间，都分布在气管旁边，且都是重要的内分泌腺体，但是两者有很大差别，具体如下： 1、甲状腺是1个，而甲状旁腺绝大部分的人是4个，甚至更多，也有少部分人会少于4个，如2个、3个等； 2、甲状腺和甲状旁腺体积相差很大，甲状腺像枣一样大小，而甲状旁腺大小像个黄豆； 3、两者功能不同，甲状腺通过分泌甲状腺激素来维持人体能量代谢，而甲状旁腺则通过分泌甲状旁腺激素来调节控制人体钙磷代谢。 虽然两者名称相似，但实际功能截然不同。

确诊甲状旁腺功能亢进通过血液和尿液的检查，基本上就可以实现。血液主要是检查血的甲状旁腺激素水平、血钙的水平和血磷的水平，而尿主要是检查尿钙的浓度、尿钙的排泄量。如果人体出现血磷降低、血钙升高、甲状旁腺激素升高、尿钙升高，即叫三高一低，则原发性甲状旁腺功能亢进的诊断基本上可以明确。 虽然血钙升高是诊断甲状旁腺功能亢进很重要、很核心的内容之一，但是不能够仅仅根据血钙的升高就贸然地、武断地诊断病人为原发性甲状旁腺功能亢进，其必须要结合其它的指标，尤其要结合甲状旁腺激素的水平，才能做出合理的判断。 同时若病人血钙水平正常，或者正常偏高，也不能够完全地排除其原发性甲状旁腺功能亢进的存在。甚至有的患者的甲状旁腺激素的分泌不会很高，可能仅仅高出正常值的一点，甚至在正常值的范围之内。但是其血钙有不合理的升高趋势，甚至血钙已经超出正常值，这种情况下也存在甲状旁腺功能亢进的风险，所以不能够完全因为甲状旁腺激素正常，就认为病人不存在甲状旁腺功能亢进。

甲状腺肿瘤能不能治愈是很重要的问题，首先看肿瘤的性质。如果是良性的甲状腺腺瘤，通过手术绝大部分可以达到根治，几乎可以达到100%的治愈率。如果是恶性的，也要看肿瘤的类型和肿瘤的早晚，甲状腺癌的位置比较表浅，相对来说通过检查都可以早期发现，通过超声查体发现早期的甲状腺癌，绝大部分通过单纯的手术治疗就可以达到根治。如果肿瘤发生的比较晚，或者治疗方法不太科学、不太适当，达到根治还是有一定的难度。如果是恶性、没有分化的甲状腺癌，要想达到根治是很难的，肿瘤发展得相当快，很早就可以出现肺转移、远处转移，很多治疗措施是无能为力的。

甲状腺乳头状癌手术后出现淋巴结肿大，也要从2个方面来分析： 1、首先要排除是不是有淋巴结转移的情况，如果淋巴结肿大出现钙化或囊性改变，数量逐步增大、形态逐步变圆、质地逐渐变硬，要高度警惕淋巴结转移的风险； 2、有的情况表现不是很特殊，需要特殊检查，比如通过穿刺、活检、洗脱液的检查来确定或者排除是不是有淋巴结转移。

甲状腺肿的治疗方法是多种多样的，首先要判定甲状腺肿的原因、程度。如果甲状腺肿是生理性的，青少年引起或者妊娠期引起，通过简单的碘摄入量增加就能满足要求了，不需要药物治疗更谈不上手术治疗。如果甲状腺肿是良性的，但是导致功能性改变，比如甲亢比较明显需要手术；没有甲亢但是有明显的外观上的影响或者有压迫症状，也需要手术治疗。如果这些东西都没有，单纯性的良性结节，可以观察不需要手术治疗。另外一个比较常见的现象，甲状腺肿大跟肿瘤是相关的，要优先考虑手术治疗。 甲状腺肿大手术方式有很大差别，如果结节是局限一侧比较明显，仅切除部分甲状腺组织就可以了；如果比较大而且双侧都有，需要全甲状腺切除；如果甲状腺癌引起肿大，手术范围不仅局限于甲状腺本身，可能还要做相应的淋巴结清扫等。甲状腺是良性结节，同时也没有功能上的改变、也没有压迫症状、也不考虑有恶性变的情况，动态观察、定期做超声检查就可以了。甲状腺结节处于很缓慢的发展，甚至处于停滞状态，不需要做任何手术干预。

甲状旁腺手术发生声音嘶哑这种潜在的风险确实存在，每位患者在接受手术前，医生都会跟其谈到该问题。但是患者术后发生声音嘶哑概率的影响因素是多方面的，具体如下： 1、病变性质、肿瘤大小、部位； 2、患者自身的解剖因素，如神经粗细的程度、走行，有没有解剖学上的畸形，以及肿瘤关系是否密切等，也会影响声音嘶哑是否发生； 3、医生的水平问题，如果是经过严格训练的专业甲状旁腺外科医生，则声音嘶哑发生概率还是很低的，至少经过几百例的患者回顾性分析发现，只有极个别患者手术后导致短暂的声音嘶哑，那是因为手术分离所引起的，经过短暂的恢复，基本上都能够恢复到手术前的状态。 所以不必过于担心手术后发生声音嘶哑的风险。

由于手术前很难做到对甲状旁腺肿瘤性质的鉴定是良性还是恶性的，所以手术中按良性处理，手术后才发现是甲状旁腺癌的患者在临床中也时有发生。这对患者是十分危险的信号，此种患者应该积极进行手术补救处理。从经验上而言，如果患者在手术后很快进行补救，则其治疗效果不错。但是如果等到肿瘤复发后再进行补救，则手术的难度要增加很多，代价也会增大，甚至部分患者会因为转移，特别是发生远处转移，如肝转移、肺转移、骨转移等，丧失治疗的机会或获得根治的机会。 如果手术中肿瘤按良性做，手术后病理显示恶性，这种情况下一定要慎重选择放疗或者化疗。因为目前的资料显示，甲状旁腺癌不管是放疗还是化疗，其收效都甚微，且其副作用很大，所以这种情况下一定要慎重选择治疗方法。

对于甲状旁腺提出穿刺，主要出于以下考虑： 1、医生想明确该病变是甲状旁腺病变，还是甲状旁腺之外的病变，如甲状腺结节、淋巴结等。但是该问题的解决可以通过血液的化验、尿液化验，或者其它影像学化验检查，如有经验的超声、高质量的CT，基本上都能够回答该问题。因为穿刺是有创的检查，通过穿刺来达到目的代价较大，所以不提倡进行穿刺； 2、医生想实现定性的目的，即想在手术前了解其是良性还是恶性。实际上穿刺在肿瘤的定性很有限，很难通过穿刺来达到区分良性还是恶性的目的，如果病人一旦是恶性，而病人又采取了穿刺，对后续的治疗，甚至病人的预后都有可能产生很不利的影响，这都和甲状腺肿瘤有很大的区别。 整体而言，甲状旁腺的穿刺是一种代价大、收益小的检查方法，不应该进行提倡，尤其是在怀疑恶性的情况下，应该严格禁止。

甲状旁腺癌在甲状旁腺肿瘤所占的比例较低，在5%以下。甲状旁腺癌和甲状旁腺良性肿瘤，在手术之前没有可靠的办法进行区分，不管是临床症状、表现、或者查体、影像学检查，超声、CT，都不能很可靠的区分是良性和恶性。甲状旁腺癌很可怕的一点就是第一次手术治疗失败以后再复发，很容易导致患者死亡，根治率很低。甲状旁腺癌发生比例比较低，但是手术之前诊断为甲状旁腺肿瘤的患者，一定要警惕甲状旁腺癌风险的存在，手术当中一定要仔细观察，和病理科及时沟通，才能够保障甲状旁腺癌的患者有比较好的治疗效果。

对于甲状腺结节的治疗，首先要进行分类，确定其性质如： 1、如果甲状腺结节高度怀疑是恶性的，或者肿瘤较大，甚至发生了转移，则必须尽快的手术治疗，对于很微小的甲状旁腺癌，只有几毫米，但是其位置不好，如很靠近气管、靠近后侧，甚至出现了淋巴结转移，则再小也需要进行积极手术治疗； 2、对于良性结节，特别是经过反复穿刺证实是良性结节的，如果其功能上没有异常，也没有甲状腺功能的降低或者亢进，不需要药物治疗，观察即可。如果在观察的过程中出现功能改变、有恶变的可能，或者有明显增大的趋势，才考虑手术治疗。