甲状旁腺肿瘤的治疗

讲解医师：魏伯俊  
首都医科大学附属北京朝阳医院甲状腺颈部外科 / 主任医师

对于导致原发性甲状旁腺功能亢进的良性的病变和恶性病变，其在治疗上如下：

1、两者都需要手术治疗，不管是良性还是恶性，只要诊断是原发性甲旁亢，都必须要手术治疗；

2、两者手术中有共同的要求，如都要充分的显露，且肿瘤都不能有任何的溃破，如果一旦溃破，良性、恶性都会导致肿瘤的种植，都会导致切除肿瘤的失败；

3、有的患者不管是良性还是恶性，都存在高钙危象问题，在这种情况下，不管是良性还是恶性，都需要首先进行降钙处理；

4、两者手术后可能都会发生甲状旁腺功能暂时性的减退，或者低钙血症，在这种情况下，不管是良性还是恶性，都需要进行补钙，这一点是相同的。

但是两者也有很大的不同，因为甲状旁腺良性的肿瘤都是在原位生长，但是甲状旁腺恶性肿瘤有很大的不同，其除了在原部位不断增大、增长外，还有其它更为严重的性质，即侵袭性。随着甲状旁腺癌的增大，肿瘤不仅仅存在于甲状旁腺本身，还会向周围器官，如气管、食管、血管、神经、咽喉等产生一定程度的破坏，这是其侵袭性；还有更为严重的问题，即恶性肿瘤会发生转移性，所谓转移即甲状旁腺肿瘤不仅仅存在于甲状腺本身，也不仅仅存在于甲状腺周围的淋巴结，会发生远处转移，如肺部、肝脏、骨骼等。如果出现该情况，则其治疗相差很大。

所以对于良性病变引起的原发性甲状旁腺功能亢进，手术强调的是完整切除病变的甲状旁腺，保留正常的甲状旁腺即可。如果原发性甲状旁腺功能亢进是由甲状旁腺癌引起的，则一定要强调切除所有病变，即不仅仅要切除可见的，还要切除肉眼看不到，而存在于周边组织的病变，如气管、食管淋巴结部位等。如果甲状旁腺癌仅仅局限于淋巴结之内没有发生远处转移，在这种情况下病人依然有根治的希望。但是如果病人发生远处转移，如肝转移、肺转移、骨转移等，病人要想获得根治几乎是无望的。