高显华

肛瘘患者注意事项有以下几个方面： 1、饮食：不要吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜等，不要喝酒，术后第一天可流质饮食，第2-3天可普通饮食，多吃新鲜蔬菜水果，易消化和高蛋白的食物，促进切口愈合； 2、排便：便后用温水将伤口清洗干净即可，尽可能一天排一次，便前和便后都可用温开水坐浴，以减轻疼痛，保持肛门周围清洁，还可口服少量乳果糖帮助排便； 3、改正不良生活习惯：术后注意休息、不熬夜、避免劳累和久坐久立； 4、创口清洁：肛瘘术后需及时清洗创口，清理污染物，避免创口感染，缝合的创口每次便后均需清洗、消毒、换药。

肛瘘手术恢复时间差异较大，与患者具体病情，如瘘管大小、病情复杂程度、手术方式等密切相关。一般单纯低位肛瘘，手术切口较小、创伤小，恢复较快，约一周左右即可出院，出院后恢复时间大约2周。高位肛瘘一次性根治手术住院时间较长，一般需2周左右，出院后恢复时间约4-6周。复杂性肛瘘一般有多个外口、位置较高或合并结核病、克罗恩病等其他疾病，病情复杂，治疗周期较长，恢复期约几个月甚至更长时间。

结直肠息肉术后需注意以下几点： 1、术后禁食水2天，第3天开始流质、半流质饮食，一周后逐渐过渡到正常饮食； 2、手术后可能发生出血，少量便血或黑便不需要特殊处理，大量血便建议及时就诊； 3、术后可能发生肠穿孔，肠穿孔以后大便可通过穿孔进入腹腔，引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等现象，需立即就诊； 4、高血压患者需继续服用降血压药物，将血压控制在正常的范围，血压过高可增加出血风险； 5、术后一周内不可洗热水澡，热水澡可刺激血管，导致其扩张，增加出血风险； 6、密切关注病理检查结果，病理结果提示息肉癌变需再次手术治疗； 7、定期复查。

肛瘘和痔疮的区别如下： 1、肛瘘和痔疮均有肛门周围瘙痒或坠胀等不适感； 2、痔疮一般有便血，轻者大便表面带血或便后纸上有血，便血较多时可呈喷射状。肛瘘一般无便血，可反复、间断性出现肛门周围破溃、流脓现象； 3、痔疮可有肛门周围皮赘或大块环形软组织脱出，肛瘘患者肛门周围可出现小结节； 4、痔疮肿物脱出多紧贴肛门，肛瘘多在肛门旁1-2公分位置； 5、痔疮以药物保守治疗为主，少数需手术治疗，肛瘘多需手术治疗。

肛瘘一旦确诊需尽早手术治疗，手术治疗可减少局部反复化脓，防止形成复杂性肛瘘，减轻患者痛苦，使肛门功能不受影响，还可防止肛瘘癌变。 保守治疗只能缓解症状，不能彻底治愈。肛瘘的传统手术方式包括肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术，一般低位单纯性肛瘘可采用肛瘘切开或肛瘘切除术； 高位肛瘘则需采用挂线术。目前新出现的治疗肛瘘的办法，包括括约肌间瘘管结扎术、肛瘘栓、纤维蛋白胶注射疗法等，可不损伤肛门括约肌，但复发率较高，费用也较高。

大肠息肉较常见，病因目前尚不明确，可与遗传、年龄、饮食、吸烟、酗酒有关。有家族史的患者，患大肠息肉的概率为普通人群几倍。大肠息肉的发病与年龄有密切关系，一般年龄越大发生息肉的可能性越高，40岁以下的人群，息肉的发生率约为20%-30%，40岁以上人群，息肉的发生率则高达40%-50%。建议有以上情况的患者定期行结肠镜检查。

痔疮是否能自愈，需结合严重程度判断。Ⅰ度痔疮只有便血，无肛周肿物脱出；Ⅱ度有肛周肿物的脱出，可回纳；Ⅲ度有肛周肿物突出，回纳需借助外力；Ⅳ度痔疮不可回纳。一般Ⅰ度痔疮不需药物治疗，通过改变不良的饮食习惯和大便习惯即可，需多喝水、多吃蔬菜水果、不吃辣椒、不喝酒，排便时间不宜过长，可逐渐恢复；Ⅱ度和Ⅱ度以上痔疮需及时进行药物治疗，可出现痔疮脱垂、血栓性外痔、感染、贫血等并发症，越到后期治疗越困难。

大便出血为痔疮最常见的表现，严重者可逐渐进展为大便滴血，甚至喷射状出血。不同出血处理方案不同，大便干燥、进食辛辣食物、喝酒引发的少量便血，一般不需特殊处理，多喝水、多吃蔬菜水果、忌食辛辣，出血可逐渐自愈；部分痔疮患者出血量较多，经常持续2-3天，需考虑用痔疮栓或痔疮膏治疗，严重者需口服药物治疗，如地奥司明、迈之灵或消脱止等。出血量在500ml以上的患者，出现心慌、胸闷或心跳加速时，需立即就诊；长期反复出血的患者需做痔疮指诊和结肠镜检查，排除直肠癌的可能。

肛周瘙痒为痔疮患者临床常见症状，首先建议温水坐浴，可清洁肛门，还可促进血液循环，有助于改善肛门周围瘙痒症状；避免吃辛辣食物和饮酒，少食海鲜等容易过敏的食物；可用治疗痔疮的药物，如痔疮栓、痔疮膏或口服消肿药物，如地奥司明、迈之灵、消脱止等治疗；合并肛周湿疹者建议到皮肤科就诊；严重脱垂性痔疮需考虑手术治疗。

痔疮药物一般分为以下几种： 1、痔疮栓：目前常用的痔疮栓有马应龙痔疮栓、普济痔疮栓等； 2、痔疮膏：常用的痔疮膏有马应龙痔疮膏、复方角菜酸酯乳膏等； 3、口服药物：常用的有地奥司明、草木犀流浸液片、迈之灵等； 4、软化大便的药物：乳果糖口服液、聚乙二醇4000（福松）等，此类药物用量不宜过大，否则可引起腹泻，不利于痔疮愈合，可根据具体情况增加或减少药物用量。