高嵩涛

头部疼痛并伴有腿部酸软无力的原因，常见于以下几个方面：1、脑血管病变：如存在高血压病史或动脉硬化病史，出现脑血管痉挛、短暂缺血、脑血栓、脑卒中等，即可出现头部剧烈疼痛，同时压迫或刺激脑部运动中枢，可出现相应支配区域的功能障碍，表现为腿部酸软无力，严重患者可出现偏瘫或截瘫；2、病毒感染：如比较严重的感冒，患者可出现脑部血管扩张，从而诱发头痛，同时病毒感染释放大量毒素，可引起四肢酸软、无力，以及发烧、咳嗽、咳痰等表现，严重者可出现肺部感染，需住院使用抗生素进行综合治疗，从而有效控制症状；3、颈椎病：颈椎在头部和躯干间起承上启下作用，如果颈椎出现病变，可能会压迫供应头部的血管，如椎动脉，导致头部缺血，从而出现头痛。如果压迫外周神经或中枢神经、脊髓，可出现双下肢行走无力，伴有踩棉花感。出现以上症状后，需具体分析病因，必要时到医院进行系统检查，明确病变部位、性质，从而进行针对性治疗。

骨折之后患者可能在一段时间内需要卧床制动，这样可以避免骨折的移位，并且造成其它并发症。但是患者不能一直在床上躺，因为持续躺可能会出现一系列后期的严重并发症。1、引发压疮：最常见的就是压疮，患者长期卧床，骶尾部、足跟等软组织比较少的部位，基本上是皮包骨头。在长期的压迫下，很容易导致这些地方缺血、溃烂，严重的会形成非常难以愈合的溃疡，甚至导致感染，这样对骨折的愈合非常不利；2、引发坠积性肺炎：老年患者或者本身有呼吸系统疾病的患者，长期卧床由于呼吸功能不畅，不能顺便地咳痰，可能这种情况有可能会形成坠积性的肺炎；3、影响消化功能：长期卧床有可能会导致患者消化系统的问题，长期卧床会使肠道蠕动功能受到一定的影响。而且在床上排便不方便，很多患者就会出现便秘的情况，会出现大便干结，大便干结就会加重腹胀，从而影响患者的消化吸收功能，导致营养不良，从而也就影响了骨折的愈合；4、导致泌尿系感染：还有一种可能性就是引发泌尿系的感染，因为长期卧床小便也不方便，部分患者可能需要置入尿管，长期导入尿管也会引起逆行性的感染，从而引起发热，甚至引起骨折部位的感染，影响骨折的愈合；5、引起骨质疏松：另外还有一个并发症，是长期卧床可能会引起废用性的骨质疏松，骨质疏松之后骨量减少，对愈合也非常不利。

L4/5椎间盘是发生椎间盘突出最常见的部位，如果发生变性膨出、硬膜囊受压，治疗有以下几点：1、病因治疗：很多患者是不良生活习惯所致，如长期伏案工作、长期弯腰干活、搬重物、弯腰劳作等，都是造成L4/5椎间盘变形膨出、压迫硬膜囊的重要原因。所以要改变不良习惯，避免长期伏案工作、弯腰搬重物、弯腰劳作，从而避免加重硬膜囊的受压；2、进行腰背部肌肉锻炼：腰部伸展锻炼如小燕飞、5点支撑、平板支撑等，有利于增强肌肉功能，保持腰椎稳定性，可能使突出或膨出的椎间盘相对回缩。如果条件允许，可以做游泳的功能锻炼，通过锻炼腰部肌肉，有利于椎间盘膨出的恢复；3、对症治疗：如果有症状，可以用非甾体类消炎药，如依托考昔、塞来昔布，减轻炎症、缓解疼痛，改善症状，同时缓解肌肉痉挛。也可以用营养神经药物，如维生素B1、甲钴胺等，有利于神经修复；4、定期复查：要注意定期复查，了解病情，必要时手术治疗。

腰2椎体发现血管瘤是否危险，需要根据病情判断，通常情况如下：1、血管瘤是良性肿瘤，不会致命，尤其是比较小的椎体血管瘤，患者可能没有任何症状。只是在体检或影像学检查时，发现局部比较小的血管瘤，这时观察即可。另外患者需注意尽量不要做高强度、大幅度活动，因为血管瘤会对局部质结构产生破坏，骨质强度可能受到影响。如剧烈活动，如举重，负重比较大时，或高强度体育锻炼，都可能造成局部微骨折；2、如果有比较大的椎体血管瘤，可能具有一定危险性，即破坏程度会较大。如果血管瘤范围超过椎体体积一半以上，可能对稳定性造成影响。在一定力量作用下可能造成椎体骨折，即血管瘤区域无坚强的骨质支撑，在外力作用下有可能造成塌陷、压缩等出现骨折；3、血管瘤比较大在外力作用下，会出现血管瘤破裂出血。如果出血比较大，可能会引起感染或者剧烈疼痛，甚至休克；4、血管瘤比较大可能造成骨质破坏、变形，尤其是膨胀性变形，可能向椎管后突出，压迫神经造成神经损伤。若压迫脊髓，可出现大小便失禁或功能障碍，若导致神经功能障碍，则会出现腿麻、脚麻、行走受限，需到医院进行检查和治疗。

腰椎肿瘤是恶性肿瘤常见的类型，腰椎部位容易发生原发性肿瘤，但较多的是恶性肿瘤转移到腰椎，从而使患者出现一系列的症状。晚期腰椎肿瘤，病情相对较严重，症状主要分为局部症状，和全身症状，具体症状如下：一、全身症状：为恶性肿瘤患者共有的症状，可能出现脏器衰竭、体质下降、营养贫、 贫血、脏器功能紊乱等。二、局部症状： 1、主要为骨质和周围组织损伤的症状，晚期肿瘤对组织破坏较严重，可以导致腰椎椎体、椎弓根破坏，即腰椎的整个骨性结构都遭受到不同程度的破坏。骨质破坏后，由于骨膜的刺激，导致局部剧烈疼痛较严重，白天、晚上都出现疼痛，需要用较强的镇痛药，如杜冷丁、吗啡，才能暂时缓解。但是随着疼痛的加重，用药间隔越来越短，用药频率越来越频繁，效果会越来越差；2、骨折后，由于腰椎的后凸畸形，可能压迫或刺激周围的神经，出现神经压迫的症状。压迫坐骨神经可能出现臀部或下肢的放射性疼痛，肌肉萎缩、下肢无力，或者下肢的反射减弱、消失。如果压迫马尾神经，可以出现鞍区的感觉减退，大、小便功能异常，甚至瘫痪。

对于颈椎病，会因颈椎劳损、退变等原因造成神经、血管受压，从而出现症状。患者在日常工作中，由于白天工作量大，如长期伏案工作、低头看书、用电脑、看手机等劳损性因素，在经过一天的劳累后，病症慢慢加重，所以晚上休息时，颈椎的病症便表现出来，疼痛便开始诱发出来。大部分颈椎病症状并不严重，稍微劳累便马上出现症状的患者较少，多数患者是劳累积累到一定程度，症状才爆发出来。所以白天劳累一天后，晚上症状反而更加明显。患者在晚上通常能充分休息，不需要再低头工作，而是仰卧休息，使劳累的肌肉、韧带、关节等组织充分休息，所以早上起床时，患者感觉症状基本上好转或消失。此时患者可能感觉早上症状较轻，但是工作后，晚上症状便加重，此时便给患者错觉，感觉晚上疼得严重，白天疼痛反而缓解。

疑似骨折不一定是骨折，只是怀疑可能是骨折。疑似骨折的报告，主要出现在影像学诊断的检查报告中，常见X光片检查报告。如果患者局部受伤或有疼痛，拍片检查骨头时，报告有时会有疑似骨折，建议患者进一步检查，X光片有一定局限性，需要将立体物体显示在胶片平面上，因此受到很多外界因素的干扰。如果是很轻微的骨折，X光片受到周围其它软组织因素的干扰，比如周围肌肉、血管、输尿管、实质性脏器或空间脏器内的气体，会使原有骨折部位或怀疑骨折的部位，骨折线显示不清楚，以及未骨折的部位显示出类似骨折的阴影，对临床医生的诊断造成一定干扰。为了不避免漏诊，影像科会写上疑似骨折诊断，此时患者需要进一步完善检查，明确诊断，从而避免漏诊，常用CT或三维重建CT、磁共振检查，可以明确诊断，确定是否发生骨折。

如果出现骨质增生，一般不建议多走路，甚至要避免多走路。因为骨质增生多见于中老年病人关节软骨的退行性改变，像劳损、外伤、炎症等都可以引起关节软骨的退变。退变后，造成关节周围韧带的不稳定，从而加重骨质的破坏和磨损，加重骨质增生。骨质增生是关节下的骨质向外突出，形成了骨刺，关节间隙狭窄，同时刺激了周围的骨组织和软组织造成机械性损伤，引起继发性炎症。关节间隙狭窄还可能刺激周围的韧带、软骨，出现一系列的改变，病人出现疼痛、肿胀、活动受限，甚至关节腔积液，严重的可能合并继发性感染，造成剧烈疼痛等症状。所以这种时候要避免活动，不能多走路，剧烈活动更不能做。因为劳力性活动或者剧烈活动会造成局部损伤进一步加重，诱发炎症进一步发展，从而造成继发性损伤。虽然不能过多走路，但是病人可以做有氧运动，如游泳，对关节软骨没有明确损伤。

黄韧带手术是其他手术的一部分，由于黄韧带是生长在脊柱硬膜外方的韧带结膜组织，用于保护脊髓结构。一般黄韧带手术，不仅仅是针对黄韧带所做的手术，还可能是切除黄韧带，是手术过程的一部分，因此这些手术一般都不算是小手术，即黄韧带手术是整个大手术的一部分。常做的手术如椎间盘突出、椎间盘摘除、重建内固定手术或者腰椎滑脱需要复位，内固定手术，有些是脊柱侧弯需要做的矫形手术，这些手术都不小，而且大部分都需要进行全身麻醉，麻醉过程本身就有一定的风险。另外手术操作过程中，不但要去除黄韧带，还要做截骨、矫形，暴露周围的骨质、韧带、肌肉，还要打钉子，用棒连接做内固定，手术范围可能比较广。手术后有可能引起相应的并发症，如硬膜外血肿、脊髓损伤之后造成的水肿，甚至会出现脑脊液漏、切口感染，刀口愈合不良、裂开等。因此应注意术前要提高免疫力，营养支持，术后要抗感染，支持治疗。术后患者要注意休息，不能过度劳累，保证充足营养、充足睡眠的情况下，才有利于伤口恢复。

维生素D是人体必需的维生素，对人体代谢、生长发育都有一定的作用，一般单纯服用维生素D制剂，不会加速骨龄。因为维生素D的作用主要是提高人体对电解质、钙和磷的吸收，可以使血浆里钙和磷的水平达到一个饱和的程度，进而可以促进人体骨骼的生长和骨骼钙化，同时可以促进牙齿健全。维生素D通过肠壁增加磷的吸收，也通过肾小管增加磷的再吸收，通过维护血液中柠檬酸盐正常的水平，同时防止氨基酸通过肾脏造成流失。如果缺乏维生素D会导致患者出现佝偻病、手足抽搐和软骨病等情况，长期摄入维生素D过多，会引起高血钙和高尿钙这种情况。患者可以表现为食欲减退，长时间的口渴、恶心、呕吐等，有些患者会出现烦躁、身体虚弱，有时候表现为腹泻和便秘交替出现，严重的患者会出现肾脏钙化，甚至心脏和大动脉的钙化，可危及生命。