马东阳

小细胞肺癌脑转移以放疗为主，放疗过程中需配合亚硝脲类药物、血脑屏障通过率较高的药物，还需配合全身的化疗进行综合治疗。治疗方法包括：1、病变直径＜1cm，数量3-5个以下可选伽玛刀治疗；2、病变直径＞2cm，未形成严重的脑部水肿或脑疝风险，可应用立体定向放射治疗；3、病变3-5个以上且脑水肿不明显，可做全脑放疗。

讲解医师：马东阳  （副主任医师）
就职单位：河南省肿瘤医院中西医结合科
肺癌如果简单地讲，它分成早期和晚期。肺癌的早期当然是以手术为主的治疗，这个毫无疑问，重点谈肺癌的晚期治疗。晚期西医治疗主要有以下几个方法：第一、化疗；第二、放射治疗，就利用放射线；第三、生物治疗；第四、免疫治疗；第五、靶向治疗。目前对靶向治疗研究非常火，这是目前肺癌进展非常快的方法。这个当然也包括射频消融治疗，氩氦刀的冷冻治疗，粒子植入的治疗，这些都是局部治疗。中医的治疗方法主要是对于全身的一些治疗。通过清热解毒、化痰散结、软坚散结、活血化瘀、扶正培本、以毒攻毒这些中医药的治疗。当然中药治疗也分为全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是有口服的汤药，还有一些口服的胶囊和片剂的中成药，还有一些中药提取物，从中药里边提取出来有抗肿瘤活性的一些药物，通过静脉输液进行治疗。当然也包括中医的外治，像日本和韩国，包括我们国内最近一段时间，晚期肺癌的中医外治发展也非常快。比如穴位的贴敷，甚至还有足浴，还有蒸汽浴，这些看上去非常有传统特色的物理治疗方法，最近研究发展得非常快。由于它的毒性非常小，副作用小，符合现代人带瘤生存的姑息治疗的理念，所以最近几年中医的外治发展也非常快。

小细胞肺癌是一类恶性程度较高的肺癌，对治疗敏感，但易复发，生存期较短。小细胞肺癌临床分为局限期和广泛期。局限期即为早期，患者经过治疗，一年生存率可达50%，三年生存率可达10%，五年生存率可达3%-5%；广泛期小细胞肺癌的生存率较低，一年生存率约为30%，三年生存率仅有3%-5%，五年生存率几乎为零。

讲解医师：马东阳  （副主任医师）
就职单位：河南省肿瘤医院中西医结合科
肺癌作为肿瘤内科来说，是对人类威胁非常大的一类肿瘤，在内科几乎占到所有恶性肿瘤住院病人的1/3左右，肺癌对人的威胁非常大。肺癌的发生原因，一般来说，医家、科学家研究得已经是比较明确了：第一、抽烟。抽烟对于肺癌，尤其是肺鳞癌和小细胞肺癌的发生起着重要的作用。抽烟的人比不抽烟的人发生率要高几十倍。第二、外界的理化因素，比如有接触放射线的历史，职业接触放射线，比如从事与放射线有关工作这一类的情况。第三、空气的污染，随着现代工业的发展，有毒、有害的气体，包括现在谈论比较多的雾霾，也是空气的污染，这是肺癌发生的一个主要原因。第四、水源、土壤的污染，大家可能觉得这方面似乎跟肺癌的关系不大，实际上是有关系的。土壤和水源受到化学品的污染这一类的情况。另外，癌基因的激活和抑癌基因的灭活，这一般跟人的免疫功能下降，或者免疫功能紊乱有关系，跟人的免疫功能内在性的因素有关系。当然其它的一些因素，比如严重的精神打击、家庭的变故，家庭里边出现重大的事故，精神的打击，然后长期压抑的心情、心情郁闷，这是一些次要的因素。当然，还有一些极少数的肺癌的发生原因不明确，不知道是为什么发生的，肺癌发生的极少数病人也有这样的情况。

讲解医师：马东阳  （副主任医师）
就职单位：河南省肿瘤医院中西医结合科
和大部分的实体肿瘤一样，早期的胃癌是以手术为主的综合治疗，这一点已经得到了大家的共识，早期肿瘤还是能够争取手术根治。晚期胃癌西医治疗主要是化疗。有一些对胃癌有敏感的化疗药物，如果贲门部比较固定的病变，还可以放疗。另外还有包括免疫治疗、生物治疗，还有一些局部的治疗，比如胃癌梗阻以后，特别是晚期，没有其它更好的方法的时候，可以下鼻饲营养管和胃造瘘解决营养的问题，这是局部的治疗。中医的治疗跟其它的治疗是一样的，也是要分型，分不同的证型，气虚型、血瘀型、痰湿型、阴枯阳衰型、血瘀型、肿块型，很多的分型。在分型的基础上，中医的方法就非常的丰富，包括扶正培本、软坚散结、清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒、化痰祛湿、健脾益气，不同的治疗方法，根据不同的证型，灵活的采取治疗。

讲解医师：马东阳  （副主任医师）
就职单位：河南省肿瘤医院中西医结合科
肺癌的诊断现在的方法非常多，也非常成熟。首先分为两大方面，症状体征，比如不明原因的的出现咳嗽、咳痰、闷气、咳血、胸痛、消瘦、发热，胸部症状为主，这是从症状上和体征上。从体征上来看，比如颈部多种原因发现一些肿块，胸壁发生一些不明原因的肿块，CT和X线拍片发现肺部的肿块或者阴影。当然最重要的确诊是靠病理组织学诊断，比如做支气管镜，到支气管里边活检取到了病变的组织，或者颈部出现淋巴结转移，通过穿刺取到癌细胞，或者从咳的痰里边涂到载玻片上，在显微镜下面发现癌细胞。所以，肺癌的确诊核心问题最重要的确诊手段、最关键的问题就是病理组织学的诊断。简单讲就是不论用什么手段，只要从肺里边身体边发现了肺癌的细胞，在显微镜底下能够看到，然后利用现代免疫组化和基因组学的手段更加进一步的确认，才能形成肺癌的确诊。

讲解医师：马东阳  （副主任医师）
就职单位：河南省肿瘤医院中西医结合科
严格的讲，肺癌的治疗应该在系统的中医理论指导下去用药，没有一个非常固定的药物模式，所以临床当中最起码要简单按照中医的理论分一个证型，比如气虚型的，用黄芪、人参、茯苓、白术、砂仁这样一些健脾益气的。血瘀型的，用当归、川芎、土元、赤芍、桃仁、红花进行活血化瘀的治疗。还有一类就是热毒至盛型的，这一类的中药是书上经常看到的一类，抗肿抗肺癌作用的中药，比如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、玄参、沙参、麦冬、蒲公英这一类的清热解毒中药。还有一类就是需要软坚散结的，像蜂房，就是马蜂窝，山慈菇、浙贝、鳖甲，就是老鳖盖，龟甲、穿山甲。现在穿山甲受到动物保护，穿山甲的鳞片效果非常好，当然要走正常的途径，不能违反动物保护的这些问题。还包括民间传统的中医治疗，中医典籍上都有记载的，比如蚤休，七叶一枝花蚤休，药物的名字非常多，蚤休、虫蒌、七叶一枝花，这三种说法都是一种药，中医典籍叫虫蒌。半枝莲、半边莲、蜂房、蝉蜕，蝉蜕就是蝉衣。白僵蚕、浙贝这一类的是大家普遍认为有抗肺癌作用的药物。还有以毒攻毒，比如中医认为有毒的蜈蚣，全蝎就是蝎子，地龙就是蚯蚓。这一类的虫类药看上去有一定小小的毒性的，包括水蛭、马鳖、蚂蟥这一类的药物也有抗肺癌的作用。

讲解医师：马东阳  （副主任医师）
就职单位：河南省肿瘤医院中西医结合科
肺癌的西医治疗也不能完全的给它分开，现在说的西医治疗主要是现代医学，西医更多的是继承和吸收了现代医学的一些优点。西医治疗肺癌有什么特点？起效快，肿瘤缩小的非常明显，比如肿瘤压迫大的气管，病人出现闷气。侵犯大的血管引起出血，或者肺癌侵犯了神经，引起疼痛，这些急性的症状，西医治疗缓解得会快，起效要相对快一些。 当然包括手术，如果早期手术能够获得根治，能够更大限度地延长病人的生存期，这是西医治疗的特点。不过西医治疗也有一些自己的缺点，相对于中医来说它的副作用大一些、毒性大一些，比如晚期的化疗脱发、贫血、恶心、呕吐、乏力，给病人的状况损伤比较大。

讲解医师：马东阳  （副主任医师）
就职单位：河南省肿瘤医院中西医结合科
胃癌的治疗和其它肿瘤的中医治疗相同，都要在中医传统理论的指导下分型治疗，比如痰湿型，就可以用菖蒲郁金导痰汤、二陈汤这一类的治疗；气虚型可以用补中益气汤，黄芪、人参、茯苓、白术；血瘀型可以用桃红四物汤、血府逐瘀汤，桃仁、红花、全虫、水蛭、赤芍这一类的。 硬结型，软坚散结，比如青蒿鳖甲汤，像鳖甲、龟甲、山慈菇、夏枯草这一类的；还有热毒致盛型，可以用清热解毒的蛇舌草、半边莲，比如黄连解毒汤，二花、连翘、蒲公英这类清热解毒的。还有虫类药，以毒攻毒，蜈蚣、全虫、蝎子、壁虎，还有壁虎，中医叫天龙，治疗都是非常好的，关键是辨证施治。

讲解医师：马东阳  （副主任医师）
就职单位：河南省肿瘤医院中西医结合科
癌症包括肺癌都有一个共同的特点，就是它的早期症状非常隐匿，不容易发现，除非一些专业的肿瘤科的医生，甚至有些一般呼吸科的医生，一般内科的医生，包括病人本人，也是非常容易引起忽视的。有经验的肿瘤科医生，在医学修养方面比较高的医生，会从一些细枝末节和一些蛛丝马迹看到问题。比如长期抽烟的病人，年龄超过40-45岁，有家族史的，就是家族里边直系亲属里曾经有一些人得过肺癌的。不明原因的，比如没有感冒，没有受凉，没有这些诱因的出现，咳嗽长时间不好，用了消炎药效果也不好。咳痰，痰中不明原因的带血，当然肺结核也会带血，排除了肺结核痰中带血。不明原因的胸闷，比如排除了心脏病的胸闷、胸痛、消瘦、低热，不明原因的一到下午、一到晚上低烧、乏力、消瘦。另外，肺癌晚期的病人面色晦暗，怕冷怕风，这都是晚期的一些症状。从体征上看颈部锁骨上出现一些不明原因的肿块，质地摸着非常硬，摸着也不怎么疼，摸着活动度不太好，就是非常固定，推着不会来回动。这一类的情况就危险，患有肺癌和胸部肿瘤的危险就非常高了。