顾真海

小儿腹泻分为急性及慢性。急性小儿腹泻，通过控制饮食、合理喂养、调节饮食结构、控制感染、预防治疗并发症即可治愈；慢性腹泻，通过调节饮食，及微生态的疗法，查找病因，去除病因后也可治愈。急性腹泻，主要指病程在两周内的腹泻，慢性腹泻，主要是病程大于两个月的腹泻，急性腹泻以消化道的表现为主，慢性腹泻除消化道的症状外，还有营养不良等表现。小儿腹泻，根据不同病情来调节饮食，严重呕吐患儿可禁食4-6个小时，无需禁水，提倡继续母乳喂养，或给予原饮食结构，部分病毒感染继发乳糖酶缺乏者，可喂养豆类或奶类食品，减轻腹泻，缩短病程。

预防小儿腹泻，首先要养成良好的卫生习惯，均衡营养，增强免疫力。腹泻，需避免滥用抗生素，抗生素滥用，可引起菌群失调，也可引起腹泻。儿科常见的病毒性腹泻，如轮状病毒腹泻，可通过接种疫苗来预防。在儿科常用药物划分为处方和非处方药，非处方药，如蒙脱石散，可以推荐部分家长，酌情购买，适当使用。小儿腹泻的预后大部分良好。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准

小儿腹泻的护理，具体包括以下几点： 1、调整饮食：给予合理的饮食结构，如清淡、米汤类饮食等； 2、注意腹部保暖：小儿腹泻时，肠蠕动增快，如果不注意腹部保暖，受到物理因素等刺激，肠蠕动会更加快，导致腹泻加重； 3、注意加强臀部护理：小儿腹泻时，臀部如不注意护理，皮肤容易泛红、糜烂，甚至继发细菌感染等。

小儿腹泻补液的原则，根据病情决定，首先定量，即缺多少水补多少；其次定浓度，分低渗脱水、高渗脱水及等渗脱水；第三，定补液的速度，根据体重，先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见惊补钙。小儿腹泻，除消化道症状外，部分患儿有呕吐、大便次数增多，引起脱水，脱水引起电解质混乱、血容量不足等，严重时，可引起力量性休克、惊厥、昏迷等表现，需及时补液。轻度脱水，可通过口服补液盐水，严重时，可通过静脉补充液体、电解质。小儿腹泻，通过静脉补充液体，有低钠血症时，需补充钠，低钾时，相应补充钾，根据患儿及离子情况补充液体。

小儿腹泻，一般不会引起抽搐，但小儿腹泻除消化道症状外，由于脱水可引起电解质混乱、电解质失衡，常见低钠抽搐及低镁抽搐。轮状病毒感染时，也可引起无热的、全身性发作的抽搐，这种抽搐为良性，一般不会造成很大的不良后果。轮状病毒好发于婴幼儿，多见于6个月到2岁儿童，好发于秋冬季，主要临床表现为三多一少，多即大便次数多、量多，少即尿少，轮状病毒感染的明显特征，是黄色的蛋花样大便。

小儿腹泻是由多种病因引起的儿科常见疾病，以大便次数增多和大便形状改变为表现症状。部分患儿大便次数无明显增多，但大便形状由稠样变成稀水样亦为腹泻。小儿腹泻主要临床表现为呕吐、腹胀、腹痛，伴有发烧或全身感染的中毒症状、中毒性肠麻痹，病情严重时可引起惊厥的表现。小儿腹泻的发病原因主要分为感染性和非感染性，非感染性如喂养不当、天气气温变化，及牛奶蛋白过敏；感染因素主要是细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染，常见的轮状病毒感染和诺如病毒感染，好发于秋冬季。

小儿腹泻，根据病情可分为重型和轻型，轻型主要是大便形状改变；重型腹泻除大便形状改变外，伴有脱水、酸碱平衡混乱或感染中毒的表现，即除了消化系统的表现外，还有呼吸系统、神经系统的表现。消化道的表现主要是呕吐、腹痛、腹胀等，非消化道的症状表现为脱水、眼眶凹陷、哭时无泪、全身中毒感染的症状，严重时出现惊厥、昏迷、抽搐表现。

小儿腹泻最常见的检查，是大便常规。大便常规根据白细胞、红细胞，判断感染性或者非感染性的因素；电解质检查，可了解钾、钠、氯是否失衡；血气分析，可判断酸碱平衡是否混乱或代谢性酸中毒、碱中毒是否存在；明确病原体，即大便培养，根据药敏结果，选用合适的抗菌的药物。大便培养指腹泻患儿判断是否细菌感染时，大便分离进行细菌培养，若培养出细菌，需进行药敏试验判断细菌感染类型，进行相应的抗生素治疗。

讲解医师：顾真海  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
小儿肠套叠要分为急性肠套叠、慢性肠套叠。急性肠套叠主要多见婴幼儿，主要表现就是哭闹不安，表现在阵发性哭闹不安：一阵阵的，哭一下又停了。主要还有排果酱样大便，排的就像果酱。还有就是腹部包块，腹部可以摸到有包块，特别在上腹。慢性肠套叠因为症状不明显，可能腹痛不是很明显，但是腹部包块有时候是可以摸到的，可以通过B超的检查判断。

讲解医师：顾真海  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
小儿急性肠胃炎的治疗方法是去除病因，比如说调节饮食、清淡的饮食；伴随大便次数增多、大便性状改变，可以用微生态的疗法；伴随有电解质混乱，可以补充电解质；有脱水的表现可以补充液体。一般总的治疗的原则就是：调节饮食结构，合理喂养，加强护理，控制感染，还有防止并发症。