韩继洲

爆炸产生热量，会对我们组织造成热的烧伤；爆炸产生高压的冲击波，会造成组织的挫伤及爆震伤；爆炸产生的破片，会对我们手部的组织产生机械的切割，出现软组织撕裂伤、切割伤、骨折等一系列的损伤。通常较常见、较轻微的是软组织的裂伤，较严重的合并有肌腱、血管、神经损伤，再深部的损伤，可能造成骨折。如果爆炸的能量较高，可能造成肢体的残缺，更高的能量可能直接造成手部的毁损缺失。

踝部骨折后进行功能锻炼，需从术后第2天开始，在床上即开始进行功能锻炼。功能锻炼的好处，1、是有利于组织的消肿、功能的恢复；2、是可以减少手术的并发症。功能锻炼是从第2天开始，部分患者存在疑问，在石膏固定无法活动的情况下，如何进行功能锻炼。早期的功能锻炼是从外围开始，即从骨头周边关节的运动功能锻炼开始，然后进行肌肉的等长运动，在拆除石膏后，开始在医生的指导下，逐步的进行踝关节的功能锻炼，目的是恢复关节的功能和活动范围。需在医生的专业指导下进行功能锻炼，如果自己盲目的进行，可能造成再发骨折，或者进一步的、继发的血管、神经其他组织的损伤，这样则得不偿失。

所有的肌腱损伤，均会或多或少的造成手部功能的损失。手部的肌腱损伤后，决定其功能恢复的3个因素：1、是肌腱损伤，撕裂伤预后效果较差，切割伤术后粘连较小，术后功能恢复较好；2、是医生的手术技巧，肌腱吻合的技巧好，肌腱断口的吻合质量高，腱周组织处理的好，将来发生肌腱粘连的程度则较轻，手部功能恢复较好；3、是患者的依从性，患者遵照医生嘱咐，按照医生的指导进行功能锻炼，肌腱损伤后，将来功能恢复效果较好，若患者的依从性较差，害怕疼痛且不肯配合，将来发生肌腱粘连程度则较严重，造成的功能损失较大。

大部分手部爆炸伤需要手术治疗。如装药量较轻的爆竹类爆炸物，可能就炸伤手指的皮肤，造成皮肤的裂伤，此类轻微的爆炸伤可能无需手术，但是大部分均是高能量的爆炸伤，需要手术修复，而且修复较困难，甚至需要多次反复的手术，才能够修复手部的功能。如爆炸伤后，造成皮肤、肌腱、血管、神经的损伤，我们首先需将皮肤修复好，然后再修复血管神经，有时组织缺损后，甚至需要二期、三期、四期，通过肌腱转位，肢体的移植复位，才能修复部分手的功能。

手部爆炸伤的术后护理，具体如下： 1、患者需抬高患肢，利于血液循环，利于消肿； 2、我们需要注意患肢的血运变化，因为爆炸伤会造成血管损伤，出现继发的血运障碍，造成继发的、迟发的手部功能的进一步损伤； 3、要保持创面的清洁，防止继发的感染； 4、患肢需要制动，制动一方面可以缓解疼痛，另一方面可防止继发的损伤。 其他的则无需特殊的护理，由受伤的具体情况而定，通常骨折需要固定的时间较长。

手部爆炸伤是一种复合性损伤，预后通常较差，其造成的手部功能的损伤，修复较困难，在手外伤中属于较严重的损伤。如果单纯是手部软组织的裂伤，其预后则较好；若造成手指的肢体残缺，残缺的越多，将来手部的功能预后则越差；还需考虑手部的受伤部位，桡侧部分的损伤较严重，因为桡侧部分有拇指，拇指的功能占我们手部功能的50%，如果拇指损伤，我们手部50%的功能会受到影响，如果是在尺侧，尺侧小指的功能占5%，其他3个手指占15%，这些手指损伤，相对预后较好；较严重的是毁损伤，即5个手指全部消失，通常手部失去功能，预后较差。

踝部骨折手术后多久能正常走路，需看骨折的部位，即是否是负重的主要的骨头，如果是，则较慢。总体原则是，正常走路的时候需达到骨性愈合。但是骨折手术后，1、我们提倡早期进行功能锻炼，术后第2天即开始，它是循序渐进的过程，并非做完手术后，第2天即可下床走路，需要一段时间；2、需在医生的指导下，循序渐进的进行功能锻炼。要正常走路，即正常负重的情况下，需通过照X光片，证明骨头已经骨性愈合，方可正常负重。骨头长好后，内固定物无需立刻拆掉。

踝部骨折是因为高能量或者机械冲击，造成踝部骨头连续性中断的损伤。狭义上的踝部骨折，包括胫骨的远端与腓骨的远端，加上踝穴与距骨，称为距踝关节。广义上的踝部骨折，包括距骨、跗骨。跗骨包括三个碎骨，一个头状骨，一个舟状骨，这些骨头的损伤称为广义上的踝部骨折，主要是由于直接或间接暴力造成。主要表现为局部的肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、活动受限或反弹活动；其它的表现，比如合并有血管损伤，则有肢体远端的血运障碍、苍白、皮肤发凉等表现；如果合并有神经损伤，则有肢体远端的麻木、感觉不良等表现；合并有肌腱损伤，表现在肢体远端，如脚趾的运动障碍、局部有压痛、可以触及骨擦音，所以手部在局部触摸它时，可能触碰到骨头移动的感觉；还有一种比较直观，骨折位置已变形，我们叫做畸形。

手部功能的主要表现是手指的活动，手指表现的是伸、屈、握持功能。若伸肌腱损伤，则失去伸直功能，手指无法伸直；若屈肌腱损伤，则失去手指的屈曲功能；若是多发的屈肌腱损伤，手部则失去握持的功能；若是全部肌腱均断裂，手指则完全失能。手部是我们身体较重要的劳动工具。如果手部失能，患者则丧失大部分的劳动功能。肌腱损伤后需到医院找专科医生，进行创伤的修复，恢复手部的功能。

肌腱是效应器官、关节与肌肉之间的一个桥梁，它的作用是力量的传导。肌腱的作用就是将肌肉的力量，传导到效应器官上，效应器官就是肢体。如果肌腱损伤，效应器官则会失去相应的功能。比如手指的伸肌腱断裂，失去伸直功能，手指则无法伸直；若是屈肌腱断裂，手指无法弯曲，手指即失去了屈指功能。总体来讲，肌腱称为筋，起到能量传导的功能。