韩朝飞

讲解医师：韩朝飞  （主治医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院烧伤整形外科
烫伤以后，反复的起水泡，常常令患者家属不解。水泡的时间一般要长达48小时，在48小时以内反复起水泡，起了水泡以后，早期在消毒以后用无菌注射器，抽出水泡液，保留水泡皮，过了2、3天水泡皮开始腐败，就要把水泡皮清理掉，最终要清除，通过换药促进伤口愈合。

讲解医师：韩朝飞  （主治医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院烧伤整形外科
烫伤以后的疼痛症状非常常见，首先要做早期的冷疗处理，用自来水浸泡，低压水冲洗，温度不追求用冰水，常温就可以。冬天也可以用比较凉的温水处理。等到疼痛明显缓解以后停止浸泡，及时去医院就诊，本质上创面愈合以后就彻底没有疼痛，在创面愈合过程中，疼痛感就会越来越减轻，每个人对疼痛的敏感度不一样。

讲解医师：韩朝飞  （主治医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院烧伤整形外科
烫伤后水泡几天好，其实是想问，烫伤以后创面几天好，烫伤按照深度来说有浅二度深二度和三度，最常见的一般是浅二度到深二度，浅二度需要1-2周愈合，深2度需要3-4周愈合。影响烫伤还有一些其他因素，比如年龄因素，年龄越小它的愈合能力。第二、有没有基础疾病，比如高血压、糖尿病、肢体的血管疾病，影响创面延迟愈合。第三、有没有感染，感染肯定会延迟愈合。第四、还有一些，比如毛发多的地方会愈合快一些。

患者烧伤后，特别是大面积烧伤的早期体液会大量丢失，引起烧伤性休克，而本质是低血容量性休克。患者在烧伤早期需要进行补液、抗休克治疗，补液量以补液公式进行计算。成人Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤后，在第一个24小时每1%烧伤应补充胶体液0.5ml/kg、电解质液1ml/kg、水分2000ml，从而计算出总量。而在成人烧伤后第一个24小时的前8小时，输入液体总量的一半，后16小时输入液体总量的另外一半。临床上烧伤专科医生会根据患者的尿量、精神状态、血压、心率、中心静脉压、肺动脉压以及皮肤、黏膜色泽等血流动力学监测指标，随时调整补液量，不应一味遵循补液公式。

烧伤以后的急救方法应掌握以下5步法：1、冲：被烧伤后应及时远离烧伤现场，去除烧伤原因，烧伤部位用清洁的流动冷水淋洗至少30分钟，水流不要过急，过急的水流水压比较大，容易损伤创面，加深创面深度。流动的冷水可以迅速带走局部热量，减少进一步损伤；2、脱：在冷水中将覆盖伤口表面的衣服脱离，切记不要强行剥脱，必要时可以用剪刀剪开衣服，注意剪刀头向上，避免尖锐的剪刀头伤到患者，同时避免弄破水疱；3、泡：将烧伤部位放在冷水中浸泡，可以缓解疼痛、散发热量，从而降低烧伤深度；4、盖：用无菌纱布或干净的毛巾、布类覆盖伤口并固定，可以保持伤口清洁，减少感染；5、送：将患者尽快送到附近正规医院，接受进一步专业的评估和治疗。如果患者烧伤面积比较严重，则应缩短以上5个步骤的处理时间，同时尽快送到附近医院救治。

烫伤感染后的常见处理措施如下：1、局部创面处理：如果烫伤后创面处理不当，容易造成创面局部感染，感染主要表现为红、肿、热、痛等炎症反应，局部创面会有黄白色的脓性分泌物，如果细菌是铜绿假单胞杆菌，创面的分泌物颜色可以表现为蓝绿色。严重时会引起全身反应和脏器功能障碍，出现烧伤脓毒症，局部创面的感染会导致创面加深，创面会延迟愈合，感染会延迟好转。因此要对创面进行彻底清创，清除脓性分泌物和坏死组织，勤换敷料，保持敷料干洁，必要时可以行创面清创加负压吸引术，即创面上加上负压引流装置给予持续性引流；2、全身抗感染：引流出坏死的分泌物要做创面分泌物的细菌培养，给予针对性的敏感抗生素控制感染。Ⅲ度创面需要等创面肉芽组织新鲜后，尽快植皮覆盖创面；3、增强自身免疫力：患者烫伤感染后创面渗出较多，身体消耗较大，营养丢失较多，需要补充优质蛋白质，可以多食用新鲜蔬菜、瓜果等补充维生素。

通常植发的存活率可以达到90%以上，植发的成活率通常取决于以下三个方面：1、主刀医生和植发团队的水平：在正规的医院，由有经验的主刀医生和配合默契的植发团队进行植发，植发的存活率可以达到90%以上，甚至可以达到95%以上。在取毛囊、分离毛囊和种植毛囊时，需要做好每一个步骤，才能保证毛囊的存活率；2、患者的头皮条件：在正常的头皮上做毛囊移植，可以达到90%-95%的存活率。如果是瘢痕性的皮肤，头皮条件较差，如果适合植发，存活率也可以达到80%；3、术后护理得当：术后早期1周内不能摩擦、碰撞，如果摩擦、碰撞，可能会损伤毛囊，影响存活率。

讲解医师：韩朝飞  （主治医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院烧伤整形外科
深二度烫伤多久能好，有以下几点因素：第一、理论上的需要3-4周。第二、不能感染，因为感染就会加深创面，延迟愈合。第三、创面处理时候或多或少的带走新生的上皮，所以要做好感染的防治以及创面的保护。第四、年龄因素，同样深度的创面，老年人差一些，年轻人、儿童的愈合能力会好一些。第五、一些基础疾病因素，比如肢体末端的血管疾病、糖尿病等，都会延迟愈合。

讲解医师：韩朝飞  （主治医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院烧伤整形外科
美宝牌的湿润烧伤膏是烧烫伤非常常用的基本药物，是全国医保的基本药物，也是联合国推广使用的烧伤药膏。成分有黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等。功效可以清热解毒、止痛、生肌，给烧伤创面营造微湿的生理环境，促进皮肤的原位再生。使用方法很讲究，涂在伤口表面，厚度不要太厚，覆盖就行，厚度达到1mm左右。说明书上提示薄于1mm，每4-6小时就要换1次药，要把之前的药物擦掉，然后涂一层新药。

烧伤患者送到医院以后，烧伤科的医生会说，这个病人是50%的烧伤面积，那个病人是70%的烧伤面积。烧伤面积的估计，是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数，常用中国九分法和手掌法。中国九分法，是将全身体表面积划分为若干个9%的等份，口诀是“三三三，五六七，前后十三外加一，五是屁股，脚是七，小腿十三大于一”。手掌法就是无论成人或者儿童，将五指并拢，一个掌面积就是体表面积的1%。如果医生的手和患者的手差不多大，可以用医生自己的手估算烧伤面积。下面来演示一下中国的九分法，三三三指的是头部、面部和颈部各占体表面积的3%，七六五指的是第二个九，双侧上臂是7%的体表面积，前臂是六，双侧的手掌加起来是5%的面积，就是第二个九，七六五加起来是十八，就是第二个九，十三十三外加一，就是第三个九，十三加十三再加一是二十七，也是三九二十七，躯干前面包括胸部、腹部的前面就是13%，后面一半也是13%体表面积，会阴部是1%的面积。小腿和大腿，双侧的大腿是21%的面积，双侧的小腿是13%的面积，双侧的脚加起来，男性是7%的面积，女性是6%的面积。臀部男性是5%的面积，女性是6%的面积，这就是中国的九分法，计算烧伤的面积。