韩新巍

颈动脉狭窄介入治疗是颈动脉扩张和植入支架，血液经过颈动脉狭窄区域时会导致进到脑内血流大大减少，即颈内动脉所管大脑长期处于缺血、缺氧、饥饿状况，血流恢复后患者通常即可恢复。所以，颈动脉狭窄做介入治疗后几个小时通常即可恢复。 但为了让大脑能慢慢适应突然增加的血流，一般要控制病人血压，让病人血压比正常血压和手术前血压降低30%，通过血压降低减少颈动脉正常血流，让脑组织慢慢适应解除狭窄后增加血容量，避免缺血脑组织出现过度灌注损伤。手术后需要维持低血压状况3天左右，之后再让病人血压恢复到正常，此期间一般是采取静脉用药控制患者血压。所以，在此3天内不能让病人恢复正常生活，3天以后让血压完全恢复即可正常生活，病人可以下床活动、恢复正常劳动。所以，颈动脉狭窄介入治疗以后真正完全恢复应该是3天以后去掉药物治疗。

肺动脉狭窄分单纯肺动脉瓣狭窄和肺动脉瓣合并右心室流出道狭窄两大类型。肺动脉狭窄绝大多数是出生即有，叫做先天性肺动脉狭窄，后天狭窄很少。先天性肺动脉狭窄治疗过程中是否复发决定于狭窄严重程度，比如小孩生下来狭窄很严重，2-3岁、3-4岁、5-6岁都要做扩张，5岁时候肺动脉直径才11-12mm，扩张也至多11-12mm，球囊扩张只能扩到12mm，等长到15-16岁、17-18岁血管已经变成20mm或以上，而原来治疗部位直径还有十几毫米，这肯定是狭窄复发，需要做第二次扩张。 现在对于肺动脉瓣狭窄治疗需要看狭窄程度，如果狭窄程度比较轻，尽量让病人往后拖，拖到病人身体发育接近于成年人再做治疗，这次治疗即可以彻底治愈。如果小孩比较早的情况下即已经做手术治疗，发育到成熟时还会有相对狭窄，且不能满足正常供应，这时需要做第二次扩张手术，所以肺动脉狭窄介入手术只要在接近于成年人体型做扩张成型，按肺动脉瓣环做充分扩张，一般一次治疗后不会出现复发；如果复发是因为病人狭窄比较重，在没有发育成熟时做了治疗，需要做第二次强化治疗。

肝脏血管瘤全称叫肝脏海绵状血管瘤，80%患者终生不需要治疗。曾经做过调研，全世界肝脏海绵状血管瘤在自然病程中尚没有发现致死病例，既没有大出血也没有破裂，更没有癌变，故一般不需要积极治疗。 肝脏海绵状血管瘤致命和致残多是不当治疗引起，即不当手术切除、微创治疗。如果小孩发现有肝脏海绵状血管瘤，等小孩发育期停止，血管瘤通常也不会再发育。若直径在5-10cm以内，一般不需要治疗。如果成年女性发现有肝脏血管瘤，直径比较小，可以随访观察，只要不超过10cm以上也不需要治疗。如果男士发现肝脏海绵状血管瘤，应定期观察1-3年，观察有无扩大，如果很稳定不扩大，可以不进行治疗。 除此之外，若需要治疗者，可采取经动脉栓塞治疗，先判断血管瘤血供是否丰富。如果丰富，可经动脉进行血管瘤瘤床栓塞治疗。如果经影像学判断血管瘤血供很差，可以直接穿刺做硬化治疗，穿刺打酒精、打硬化剂或者穿刺做消融治疗，消灭或者控制肝血管瘤，也是微创治疗的优点。

肝癌介入治疗分两大类技术，一类是经血管操作，也有经血管灌注化疗，经血管肝癌栓塞治疗，第二类是不经过血管，叫直接穿刺或者非血管性介入治疗，主要是消融治疗，包括射频、微波、氩氦刀，直接打酒精或者穿刺放射粒子植入。 精准的、准确的肝癌治疗应该没有疼痛，因为肿瘤本身没有疼痛神经，如果疼痛，一定是治疗影响到周围正常肝组织，肝癌长的形状不规则或者血供不均匀时要做栓塞，或多或少会影响到周围正常肝组织，会疼痛。还有消融治疗，因为肿瘤形状不规则，消融都是圆球形或者鸡蛋形、哑铃状，有可能会稍微影响到周围正常肝组织，也会有疼痛。所以准确的讲肝癌介入治疗后不会疼痛，如果出现疼痛是因为影响到正常组织，但是一般1-2天疼痛基本会缓解，并且是可以忍受的疼痛。

脑中风分为两大类，一是缺血性脑中风，叫脑梗塞，二是出血性脑中风，包括蛛网膜下腔出血、脑实质出血等。中风后最重要的是及时到医院做头颅CT平扫，检查有无出血。 如果没有出血，首先想到可能是缺血，此时最主要的是进行血管成像检查，包括磁共振血管成像、CT血管成像、全脑血管造影，即DSA血管成像。目前在医院最快、最方便的是做CT血管成像，也叫全脑血管CTA检查。

中风后需要积极诊疗，中风包括缺血性脑中风和出血性脑中风。一旦发现病人有中风，需要赶紧到医院就诊。首先要做的检查是头颅CT平扫，检查有无脑出血。如果有脑出血，按出血性脑中风治疗，这时需要看是脑实质出血还是蛛网膜下腔出血，若是脑实质出血绝大多数是高血压脑出血，需要针对血肿进行治疗。若是蛛网膜下腔出血，绝大多数是脑动脉瘤破裂出血，要积极到有条件医院做脑动脉瘤栓塞治疗。 如果是脑缺血，若做CT检查后脑内没有发现异常影像，是因为脑缺血24小时以内做CT检查不能发现脑组织坏死，这时需要赶紧做脑血管成像，比如CT血管成像或者磁共振血管成像，或者DSA全脑血管造影，发现是哪个部位有血管狭窄，以最快速度把血管狭窄解除，以恢复血流，不要等病人反复发作或者超过额定时间窗。治疗脑中风有时间窗，即时间就是大脑、时间就是生命。脑中风时间窗是6小时以内，小脑中风时间窗是24小时内，要在这时间窗内积极进行治疗或者争分夺秒治疗。

二尖瓣狭窄有两种原因，一是先天生出来即是二尖瓣狭窄，叫先天性二尖瓣狭窄，二是风湿性心脏瓣膜病，这在中国以前或不发达国家比较常见。风湿性心脏瓣膜病会累及二尖瓣导致二尖瓣炎症粘连，最后瓣口狭窄，在心脏射血过程中瓣口狭窄大量血射不出去，淤积在左心房导致心脏损伤。 目前介入治疗是用微创方法进行扩张，经大腿穿刺将球囊送到心脏里，把瓣膜扩张开，这个治疗可以反复做，做一次后复发可以再做第二次、第三次，所以现在临床上几乎见不到该疾病。还有随着中国生活物质条件改善，风湿性心脏的发病率也越来越少。单纯二尖瓣狭窄是介入适应症，但如果二尖瓣狭窄同时合并二尖瓣关闭不全不是介入治疗适应症，这时需要到外科来把瓣膜换成人工瓣膜。

二尖瓣狭窄治疗方法是经大腿根穿刺股静脉，从股静脉送导管至下腔静脉、右心房，然后引进房间隔穿刺针，穿破房间隔到左心房，建立从左心到右心到下腔静脉到体外的操作通道，二尖瓣狭窄介入治疗有并发症，主要有以下几方面： 1、最大风险是在穿刺房间隔时把心脏穿破，心脏穿破、心包填塞很要命，但目前影像学可以立体成像、三维成像，尤其是可以借助超声定位，一般定位很准确，此种并发症出现已经越来越少； 2、患者心脏瓣膜导致心脏损伤太严重，突然恢复心脏功能后可能心脏、肺功能无法耐受。但是有微创治疗以后，通常无需再让病人等待手术、保守治疗到心肺功能损伤很严重后再做，目前只要二尖瓣狭窄影响到射血功能，很早即可进行治疗，发生并发症的几率大大降低。 在影像正侧位立体定向和超声辅助定向技术应用后，基本上房间隔穿刺、破膜后很少再发生心脏破裂并发症，心脏本身扩张也无此类情况。此外，心肺损伤不是很严重，有肺水肿等并发症情况大大降低，目前二尖瓣狭窄介入治疗基本上是98%左右成功率。

二尖瓣狭窄要做扩张治疗，扩张治疗会在二尖瓣瓣叶周围形成新的创面，只要有新创面即会继发血栓形成。如果在瓣膜上形成血栓，血栓再脱落到主动脉里，会导致脑血栓、脑栓塞，甚至全身各个部位栓塞，所以在二尖瓣狭窄介入治疗以后要服抗凝剂、抗凝抗血小板，防止血栓形成。一般心脏血管放支架，做治疗后需要修复2-3周，这时可以重新内皮化，只要有正常内皮即不会再形成血栓。 所以，二尖瓣狭窄做了介入治疗要服抗血小板、抗血栓形成药，服用时间是3-4周，现在比较保守的是服用3个月左右，以彻底预防二尖瓣狭窄扩张以后形成血栓，防止血栓脱落导致全身异位栓塞，这是二尖瓣狭窄介入治疗后服药的注意事项。

脑血管畸形在脑内长得像树根一样，根治分把脑血管畸形全部消灭和只是让症状消失两种情况。脑血管畸形会产生两种症状，一种是血管畸形刺激正常脑组织，导致正常脑组织异常放电，俗话是抽羊羔风，这时把血管进行栓塞，不刺激脑组织，不导致抽羊羔疯即可。第二种是出血，这时把出血的畸形血管栓塞，不再出血即可。要求把所有脑血管畸形都进行栓塞有困难，因为脑血管畸形像树根一样扎在正常脑组织里面，和正常脑组织几乎是交叉分布，要想将血管畸形栓塞不影响正常脑组织，有些部位根本不可能做到。 所以，脑血管畸形根治治疗原则是没有症状，不发生羊羔疯、不再破裂出血了就视为已经根治。但这种情况也不一定能够达到，有时还是会出血和抽羊羔疯。脑血管畸形现在治疗原则是以介入栓塞为主的综合治疗，当栓塞治疗不能达到根治时，适当配合立体放射治疗或者外科手术治疗进行消灭。介入有的能根治，有些不能根治。