韩慧

一旦在门诊筛查时候怀疑是心肌炎患者，会直接要求进行住院治疗。因为无论是轻症还是重症，经过住院治疗以后都会明显减少心衰后遗症发生。若患者不重视，无论是治疗方面还是休息方面都保证不了，心肌修复就会延长，从而就会导致出现严重顽固性心衰。所以一旦确诊心肌炎，患者就要住院治疗。心肌炎患者必须住院目的有以下几条： 1、住院以后患者会遵从医嘱，进行完全卧床休息，以此保证睡眠，患者还会积极的干预病毒繁殖； 2、增加机体免疫功能调节，来使受损心肌尽早恢复，尽量少留瘢痕，少造成纤维化，避免造成心脏扩大而造成顽固性心衰。 所以是不是有心肌炎，作为每一位正常人来讲，一旦有过上呼吸道感染、感冒、全身酸痛、发热、鼻塞、流涕或者有胃肠道感染、腹痛、腹泻历史，患者就应认真对待。患者要绝对卧床休息，还要进行抗病毒治疗。这样即使轻微侵犯心肌，经过休息饮食或者抗病毒治疗后，症状也会得到痊愈或者治愈。

患有预激综合征患者，通常无任何不适，多为心电生理学改变，即做一份心电图才被发现和诊断。一旦合并快速性心律失常，如预激综合征合并室上性心动过速，或者预激综合征合并心房颤动、心房扑动，患者可出现心慌、气短、心跳得特别快，通常可跳到200次/分左右，合并室上性心动过速后心房颤动才有感觉，即心慌、胸闷、气短。 做一份心电图多可确定是否为预激合并室上性心动过速，或者预激合并心房颤动。出现上述情况要到专科就诊，尤其是到急诊就诊。发病不分时间段，多可通过急诊医护人员给予药物，或者电转复等专业特殊治疗方法进行治疗。

心肌炎是多种原因所引起的心肌组织病变，病毒性心肌炎在临床上最为常见。疾病根据严重程度不同，预后结果不同，时间也不同。大部分普通病毒性心肌炎经过休息、调节饮食或者生活方式干预，半年左右可完全痊愈。但有一部分重症病毒性心肌炎会留下后遗症，如心律失常、室早等。 此外，还有更严重后遗症是可导致心脏扩大、心衰，甚至产生暴发性心肌炎，此类疾病可在很短时间之内，如3-5天致命。所以，病毒性心肌炎根据个体化差异不同，预后不同和康复时间有所不同。大部分患者经过休息、清淡饮食、戒烟、戒酒，可以使心肌得到恢复，大部患者可以治愈。

急性心肌炎合并心包炎不能自愈，因为心肌炎一旦合并心包炎，病情很严重。正常人心包里会有少量积液来润滑心包，即帮助心脏收缩舒张功能保持正常状态。一旦合并心包炎以后，大部分心包就有积水，此时病情严重是非常危险。会导致回心血量明显减少、射血功能明显下降、血压非常低，此时会危及患者生命。所以这种情况下不可能自愈，患者必须来医院进行彻底治疗。若治疗效果不佳或者留下后遗症，会造成心包缩窄。临床上这种病会有非常顽固的心衰，甚至有人需要进行心包剥离，这样才能让心脏舒张功能得到改善。所以一旦合并心包炎就是非常严重现象，必须在医院里进行治疗。 因为心包炎无论是细菌性还是病毒性，当然心肌炎合并心包炎大部分是病毒引起，治疗方法和治疗心肌炎一致，即要抗病毒，患者可以服用中药抗病毒或西药抗病毒药。若心包积水特别多时，可能需要进行引流，也可使用少量激素来避免心包粘连，采取措施以后心包炎并发症会明显减少。

凡是涉及到心脏和血管系统疾病，都可挂心内科，故心肌炎患者可到心内科就诊。心内科专业性大夫通过询问临床病史或者不舒服症状，一旦怀疑心肌炎，会在临床上做一些相应检查，如心脏彩超、心电图、化验血象，血象主要是检查患者有无炎性细胞、白细胞增加或者中性粒细胞增加情况。 此外，患者要抽血化验心肌酶、肌钙蛋白，因为心肌炎，即心肌细胞发生炎性坏死后，部分物质会从细胞里释放到血液里面，在化验抽血过程中相应标记物会明显升高。还会拍胸片，看肺部有无炎性改变、心脏大小轮廓有无发生异常结构改变，患者还可以进一步进行心肌核磁检查。以上检查若有特别阳性表现时，会进一步疑似心肌炎或者差不多能确诊为心肌炎。

预激综合征是一个先天性疾病，可在任何年龄段发现，非老年患者特有，即在房室交界地方或者窦房结到心室之间，或者是房室结到心室之间，以及心房到心室之间先天多发育出来一个电传导旁路，多了一条路径，就像是走路，正常是直走，多出来一条路，就可能会走到另一条路上，心电图上会表现出一个特异性改变，专业术语叫做预激综合征，即PR间期缩短，有一个预激δ波，大部分人QRS波增宽。它是一个先天性疾病，不分年龄，部分人在刚出生就已经发育成这个样子。 大多数人发现该疾病是去医院做了心电图发现，若是儿童，因感冒做了心电图，儿童时期就会发现。若是老年人做心电图，在老年时才会发现。它是一个先天发育异常疾病，不是老年人特有疾病，也不是所有人都有症状。

儿童的口腔炎主要由一些病毒或者真菌感染引起的炎症。如果发现儿童的舌颊部黏膜出现大片乳白色，或者天鹅绒样的一些表面的覆盖物，且不易擦去，擦去之后出现出血点，此时要怀疑儿童为念珠菌感染。急性念珠菌感染又称鹅口疮，如果发现此类情况，需及时带儿童去医院就诊，医生会针对真菌感染给予一定的治疗方式，并传授家长如何保持乳头和儿童口腔清洁。另外，单纯疱疹病毒感染也可引起口腔炎，儿童的唇部、颊部甚至牙龈出现成簇小水泡，且水泡破溃之后形成较大的溃疡面，可导致孩子出现厌食、拒食甚至低热，此时需及时去医院就诊，进行相应的抗病毒治疗以及接受口腔卫生宣教知识。除病毒、真菌感染可造成口腔炎外，较常见的还有创伤性溃疡。比如儿童食用较坚硬的食物或者口腔中坚硬的牙尖将舌黏膜划破，均可造成比较大的溃疡面，导致儿童拒食。口腔的创伤性溃疡具有一定的自愈性，无需特别处理，但要保持口腔卫生清洁，每天都要给儿童刷牙，并使用淡盐水漱口。

讲解医师：韩慧  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肿瘤内科
癌症晚期患者出现疼痛，根据疼痛不同程度分为轻、中、重三种情况。 对于轻度疼痛，即不影响患者日常活动、食欲、睡眠的情况下，给予非甾体类消炎药，如双氯芬酸钠缓释片进行止痛。对于中度疼痛，即轻度影响患者日常活动、食欲及睡眠，给予曲马多缓释片进行止痛，由于双氯芬酸钠和曲马多缓释片对胃黏膜有一定的损伤，临床不建议长期使用。 对于重度疼痛，即明显影响了患者的日间的活动、夜间的睡眠及食欲，则给予盐酸羟考酮缓释片或者是美施康定进行毒麻药品止疼对症；对于不能口服的患者可以给予芬太尼贴剂进行外用止痛；患者疼痛多合并神经性不适，可以加用普瑞巴林提高止痛的效果。

从病情严重程度来讲，心肌炎较心包炎更为严重。因为心肌炎会致命而且导致死亡发生率很高，心包炎一般情况下死亡率比较低。心包炎严重者会留有后遗症即心包缩窄、粘连、心脏功能受到一些影响。当然这种情况也有办法来解除，只要外科把粘连心包切除一部分或者剥离一部分，就可以让心脏舒张开。 但是从死亡率程度来讲，心包炎致死率不高，最严重的还是心肌炎，即整个心肌受到破坏。正常心脏工作完全靠心肌细胞收缩或者舒张来进行正常心脏泵功能，一旦心肌细胞受损以后功能就受到伤害，整个人体心脏泵就不能正常运转。导致全身血供减少、全身内脏器官衰竭甚至就会导致死亡，所以心肌炎比心包炎重。

有许多心肌炎患者不知道患有心肌炎，但是会以早搏形式就诊。年轻人多见频发室性早搏、心跳、心慌来就诊，这部分人可能会出现心肌炎后遗症，因为病毒性心肌炎造成心肌瘢痕组织形成，心脏电活动就会出现异常。此时会发现不正常心肌激动即室性早搏，这就是心肌炎后遗症。 更严重来讲心肌炎后遗症会出现心脏扩大、心衰等症状即临床上所谓扩张型心肌病。有一部分心肌病后遗症患者非常麻烦，最后会导致转变为顽固性心衰。有条件的患者可以进行心脏移植，无条件患者死亡率非常高，所以心肌炎后遗症严重时会危及生命。