霍开明

佝偻病是儿科比较常见的营养性疾病，佝偻病治疗的原则就是控制活动避免骨骼畸形，主要是补充足量的钙和维生素D，维生素D治疗量2000-4000U每天，或者1,25-二羟维生素D3，0.5-2μg每天，一个月以后改成预防量，400U维生素D每天。大剂量的维生素D的应用要有严格的适应症，主要是严重的佝偻病或者长期口服维生素D不能耐受，可以肌注一次20万或者30万单位维生素D，三个月以后改成预防量400U每天。治疗过程中要注意随访患儿的临床表现，血生化的指标以及骨骼X线表现，并且要注意其它引起佝偻病样临床表现的疾病要注意鉴别。钙剂的补充六个月以内钙的需要量大概300mg每天，7-12个月就是400mg，1-3岁是600mg每天，1岁以内配方乳能够摄入足量或者母乳足量喂养的，钙能够满足需要不需要再额外补充，发生低钙手足搐搦的小孩例外，要及时静脉补钙，除了维生素D和钙的补充以外其它的营养素比如蛋白、维生素要足量补充，加强户外活动比如在户外阳光下活动。骨骼畸形要注意预防和治疗，佝偻病表现的小孩要避免过早的进行负重活动，比如站、扶着跳、过早的教学走，出现严格的骨骼畸形必要时到外科进行矫形治疗。

宝宝经常吐奶的原因最常见的就是喂养不当，比如喂养的奶量和速度过快，或者喂养量过多或者喂奶温度不适合，都可以引起宝宝呕吐。感染比如说有鹅口疮、肠炎、支气管炎、坏死性肠炎、败血症、颅内感染都可以引起呕吐，特别是颅内感染引起喷射性呕吐。胃黏膜受刺激比如刚生的新生儿如果吸入羊水、胎粪或者母血，使胃黏膜受刺激，大一点的小孩吃一些药物比如红霉素类、黄连素或者磺胺类药物，都可以引起。胃出血引起呕吐药物性的，停药以后会逐渐会好转。要注意外科疾病比如说食道闭锁、肠闭锁、先天性巨结肠，也可以引起宝宝持续呕吐。

小儿肺热咳喘口服液是儿科门诊经常用到的中药，是由麻杏石甘汤、白虎汤、银翘散加减组成，含有麻黄、生石膏、苦杏仁、甘草，包括知母、板蓝根、金银花等11种中药组成，主要的作用是肺热引起的咳喘、呼吸道感染，具有清热解毒、宣肺止咳、化痰平喘的作用，主要对于肺热咳嗽、小孩外感风寒咳嗽、肺热、痰比较黄、多引起的呼吸道感染比较适合。引起小孩咳嗽的原因有很多，有肺寒、肺热、肺燥、脾虚或者肝气不舒，中医辨证好多原因都可以引起咳嗽，并不是所有的都可以用小儿肺热咳喘口服液。小孩呼吸道感染经过正规治疗一周以后就剩一点咳嗽其它没有什么，早上起来有一点咳嗽，可能是脾虚、肺寒，都不适合用肺热咳喘口服液。这个药里边有板蓝根，对于肾脏功能包括血液系统都会有影响，麻黄对于心血管系统、神经系统都会有影响的，这个药是非处方药，用的时候最好在专业人员指导下再用药。

鹅口疮又叫雪口病或者白色念珠菌病，是由白色念珠菌感染引起的，多见于口腔条件不好、口腔不卫生或者抵抗力差、营养不良的婴幼儿。主要表现在口腔多个部位，比如舌内侧、舌表面、唇内侧、颊黏膜、腭部白色微隆起的斑膜，周围的炎症反应不明显，擦掉斑膜以后，下面有不出血的潮红色创面。轻微的不重的鹅口疮的小孩可能没有明显症状，比较重的小孩可能出现哭闹不安、烦躁、喂养困难等症状。鹅口疮如果有些抵抗力比较差，可以蔓延到咽部、气管、食管或者到肺，引起霉菌性食管炎、气管炎或者肺部霉菌病。

地图舌是发生在舌黏膜浅层的慢性剥脱性舌炎，多见于儿童特别是体质弱的儿童，地图舌的原因还不是很明确，可能与免疫因素、遗传因素和精神因素有关，也可能与维生素缺乏或者缺锌等有关系。地图舌的原因不太容易查出来，对于偶尔发作的地图舌一般不需要治疗，经常反复发作的或者迁延不愈的地图舌，可以给予复合维生素B，维生素B2或者维生素B12，也可以补充锌制剂。要注意宝宝的生活规律，给予充分的休息，均衡营养，婴幼儿要及时合理添加辅食。

缺铁是全球性问题，包括缺铁和缺铁性贫血，我国研究统计大概4%的宝宝可能存在缺铁，7.8%的宝宝存在缺铁性贫血，而缺铁对于全身各个系统对各个年龄阶段的小孩都有影响，对小孩的智力、运动、消化功能都会有影响。宝宝缺铁，在孕期妈妈怀孕的时候特别从孕期第3个月，尽量进食含铁丰富的食品比如动物血、肝脏、红肉，也可以口服铁剂药物在医生的指导下进行。宝宝出生以后喂奶的妈妈也要补充铁剂，新生儿特别是早产宝宝储备不足也要强调补铁，如果是纯母乳喂养，母乳里边含铁但是含铁量比较少，可以加母乳添加剂或者给宝宝生后2-4周口服元素铁1-2mg/kg每天，长大以后4-6个月以后可以及时添加辅食或者添强化铁的配方乳。1岁以内尽量避免单纯的牛乳喂养，就是奶粉，单纯的牛乳，对于足月的新生儿如果是纯母乳喂养，可以保证4-6个月母乳喂养，4个月以后加强化铁的米粉或者肉泥、肝泥，辅食添加含铁丰富的食物也可以添加强化铁的配方乳。幼儿时期进食要注意良好的饮食习惯避免偏食水果、蔬菜都食用，强化铁的配方乳避免单纯牛乳喂养，对于大一点小孩也是养成良好的卫生习惯，包括进食习惯全面均衡营养。对于青春期特别是小女孩进入青春期，厌食或者例假来的比较多也容易缺铁，靠饮食补充也是可以但是要注意均衡营养，必要时可以口服铁剂。长期病理原因铁缺乏特别是缺铁性贫血，一定要到正规医院进一步诊疗。