隋海晶

患者喝鼻炎药是否可以打新型冠状病毒疫苗(新冠疫苗)，主要取决于鼻炎类型，常见分析如下：1、急性上呼吸道感染引发的急性鼻炎，同时患者出现发热、腹泻等其他状况，建议暂缓进行新型冠状病毒疫苗的接种；2、如果是过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎，伴鼻息肉等慢性炎症，服药的过程中，通常不会影响新型冠状病毒疫苗的接种。如果自身无法判断鼻炎类型，建议患者到耳鼻喉科进行相应的就诊。耳鼻喉科医生会通过局部的鼻内镜检查等相应检查，判断鼻炎是处于急性感染期，还是处于慢性炎症性疾病。对于急性上呼吸道炎症性疾病，尤其伴有发热的患者，建议暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。

治疗鼻窦炎的方法，在临床上主要包括药物治疗以及手术治疗，具体如下：1、药物治疗：针对鼻腔鼻窦的炎症，可以通过鼻腔海盐水冲洗液以及鼻用激素，起到鼻腔局部的抗炎作用。口服药物包括黏液促排剂，从而促使鼻腔内的分泌物充分的从鼻腔引流。如果出现了细菌感染，可以给予不同种类的抗生素。抗生素的种类，如果患者没有明确的药物过敏史，以大环内酯类的药物或头孢类的药物为主。除了传统的药物治疗以外，由于很多鼻窦炎的患者合并鼻息肉，并且出现下气道的中重度哮喘，联合的呼吸道炎症疾病，还可以通过生物制剂，例如抗IgE单克隆抗体或白介4单抗，通过生物制剂的使用，也可以控制患者的鼻窦炎；2、手术治疗：保守治疗无效的情况下，建议进行鼻内镜下的手术治疗，通过手术促进鼻腔内的引流，使鼻窦炎症的病灶得以恢复。

小孩子由于鼻炎出现鼻腔黏膜水肿，从而导致晚上睡觉鼻塞时，常见处理方法如下：1、物理治疗：可以进行热敷，也可以进行鼻腔冲洗，使用海盐水喷鼻剂、医用生理盐水，以及生理盐配合矿泉水或蒸馏水冲洗鼻腔，缓解症状。还可以进行鼻腔局部按摩，比如按摩鼻腔双侧迎香穴，以及保持室内通风；2、药物治疗：主要是鼻腔局部抗炎药物以及口服抗炎药物，可以使用鼻腔局部激素，如丙酸氟替卡松、布地奈德鼻喷雾剂、糠酸氟替卡松，以及鼻用抗组胺药物，比如盐酸氮卓斯汀。如果小孩子出现流脓鼻涕，或血常规显示白细胞增高、中性粒细胞增高、C反应蛋白增高，可以使用抗菌类药物，比如头孢类药物，如头孢克洛、头孢地尼等。

儿童腺样体肥大在临床上的症状可以先分为以下三大类：1、腺样体肥大本身造成的机械性堵塞：表现为儿童夜间出现睡眠打鼾、张口喘气等情况，并且在日间可经常出现疲劳；2、对周围邻近器官的影响：如儿童出现反复发作顽固性中耳炎，尤其是分泌性中耳炎以及鼻窦炎等情况；3、全身影响：包括面容影响以及神经系统影响。表现为儿童腺样体面容，如硬腭高拱，以及儿童上牙裂出现向外突出的情况。另外，影响神经系统发育，腺样体肥大可导致儿童神经系统发育受到影响，表现为经常出现注意力不集中。因此腺样体肥大表现形式多种多样，家长在平时生活中要及时观察。如果出现上述情况，要到耳鼻喉科就诊，从而明确诊断。

过敏性鼻炎患者七窍痒，是炎症物质刺激患者神经末梢导致，过敏性鼻炎急性发作时，可以出现鼻子痒、眼睛痒、耳朵痒、咽喉痒以及气管痒。外界吸入过敏原进入体内后，引发体内产生特殊蛋白质，称为免疫球蛋白E。免疫球蛋白E在体内累积时，会引发体内效应细胞，包括肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒等，产生大量炎症物质。当组胺、白三烯等炎症物质作用到鼻腔黏膜神经末梢，患者会鼻子发痒，作用到气管神经末梢，出现气管发痒。除此之外，神经末梢受到炎症物质刺激后，还会产生咳嗽及打喷嚏的情况。

多数过敏性鼻炎患者，如果从夏季开始出现过敏性鼻炎，过敏原可能是豚草等以夏秋季播散为主的植物。豚草在每年8月份，花粉可以经风进行传播，对于这一类患者，也称为枯草热。对于在夏天出现过敏性鼻炎的患者，建议到耳鼻喉科就诊，可以通过血清学IgE(免疫球蛋白E)检测或皮肤点刺试验等，明确过敏原。如果明确为夏秋季花粉过敏，可以在每年过敏季节来临前2周，使用抗过敏药，进行预防性治疗。目前已经推出针对秋季蒿属花粉的脱敏治疗，如果在每年8月中下旬，出现过敏性鼻炎症状，确诊为秋季蒿属花粉过敏，可以进行脱敏治疗。

过敏性鼻炎患者眼睛肿，说明可能已经出现过敏性结膜炎。对于季节性过敏性鼻炎，约有70%-80%的患者合并过敏性结膜炎，过敏性结膜炎在发病机理上与过敏性鼻炎相似。过敏性结膜炎的部分患者可能出现Ⅰ型过敏反应，通过常见的过敏原，如灰尘、尘螨、花粉等引发结膜出现局部IgE(免疫球蛋白E)增加，出现炎症性病变。过敏性结膜炎与过敏性鼻炎的治疗方法相似，都需要局部用药以及口服抗过敏药物。对于多数过敏性鼻、结膜炎的患者，建议进行同期治疗，有助于改善症状。患者有过敏性鼻炎病史，又出现过敏性结膜炎，需要及时到眼科就诊，进行抗过敏治疗。

滴通鼻炎水喷雾剂可以直接喷进鼻腔里，对于鼻腔的局部药物治疗，有一定规范疗法，鼻喷剂进入鼻腔的方向是朝外眼角，比如在交叉手势喷鼻，左手喷右侧鼻腔，右手喷左侧鼻腔，交叉手势持鼻腔局部用药的时候，进入鼻腔的方向是朝外眼角。同时喷雾性药物在使用前建议先喷一下，看到雾状颗粒出来后，再开始在鼻腔内部使用。患者使用时喷雾剂时尽量采取坐位姿势，身体略向前倾，不要仰头鼻喷药物，尽量配合呼吸。在鼻腔局部喷药的时候，保持吸气状态，随后呼气，可以保证药液从前到后分布均匀。

鼻炎打完封闭针后较难维持1年效果，鼻炎打封闭针是针对过敏性鼻炎，将中长效的激素注射到鼻腔神经所在的区域，从而缓解过敏性鼻炎患者出现的鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕、鼻塞等症状。激素作用到神经周围区域后，减少过敏的炎症物质，如组胺、白三烯对于神经的刺激，从而减少鼻痒、打喷嚏的情况，同时还可以缓解鼻腔黏膜的水肿，以及鼻腔血管通透性的增加的情况。使用中长效激素虽然有较好的效果，但也会有副作用，如可以引起女性月经紊乱，或面部痤疮增多，而对于比较敏感的人群还可以导致高血压、糖尿病，甚至骨质疏松。目前越来越多的医院针对过敏性鼻炎，采取更有针对性、更精准的生物靶向治疗，如抗IgE单抗，或抗白介素-4受体单抗等药物。针剂治疗后，通常可维持28天左右，可以缓解由于过敏引起整个气道炎症，以及鼻腔局部，甚至气道的不适症状。

小孩得鼻炎不建议使用滴通鼻炎水，原因是与其收缩鼻腔的正效应相比，应用此类药物通常会出现较多副作用，包括可以导致鼻腔黏膜过度收缩，或舒张，引起头痛、头晕，以及情绪异常，如产生焦虑的情绪。另外，最重要的副作用是由于此类药物并不能够进行鼻腔局部黏膜的抗炎效果，只是单纯收缩鼻腔，长期应用可造成血管受体敏感性的下降，从而导致药物性鼻炎。对于小孩由于各种原因造成的鼻炎，引起的鼻腔黏膜水肿，在药物治疗上可以配合鼻腔海盐水冲洗，以及联合鼻用激素类的治疗，如丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松。同时还可应用鼻用的抗组胺药物，如盐酸氮卓斯汀，从而在缓解症状的基础之上，进行有效的局部抗炎作用。