陈香文

任何手术操作都有并发症。虽然动静脉内瘘术相对比较快，而且比较简单，但是手术并发症当然是不成功。这个不成功与患者的血管、手术中的一些操作有关。术后的并发症，第一，比如血栓，内瘘开始可以摸得到，但很快就摸不到了，或没有震颤了，可能是形成血栓了；第二，感染，局部会出现红、肿、热、痛，这时可能会出现感染。第三，会出现动脉瘤，动脉瘤可能与血管吻合或者其他情况有关，当发现手上鼓出较大的包时，可能是发生动脉瘤；第四，远期的并发症，流量可能不足，流量不足可能与血管存在狭窄有关；第五，包括还有其他一些并发症，比如说可能会导致一些心衰；第六，有一部分病人术后可能会出现手部的肿胀，而一般的病人因为做手术之后，我们会适当的一个制动，有些人整个手臂以及上肢可能都会出现肿胀，这时我们可能会建议患者将手上肢抬高，减轻这种水肿，因为侧支循环可能导致手部的肿胀较严重时，应及时就医。

每一种疾病到每个人身上，它产生的临床症状以及预后是截然不同的。比如说我们常见的氨基甙类药物中毒后，有些人可能会导致不可逆性的肾损伤，比如常见的马兜铃酸这种药物，我们称为关木通类，这种药物一般用来祛湿、祛痛、消肿，这些药物里面含有关木通，这种药物导致的肾小管间质肾损伤是不可逆的，有可能会导致肿瘤的发生，这种病情相对比较重。但是有些疾病可能就是一过性的急性肾小管坏死，比如说用了某种药物，将药物停用之后，损伤比较轻，在临床上可能表现有些蛋白尿或者比重比较低，或检查发现一些嗜酸性粒细胞升高，当停用这些可疑的药物或者是可疑的因素之后，症状很快就恢复，相对来讲临床症状不重，所以与病情、本身的病因、就医时间以及处理是否及时，处理措施是否得当有关。

肾脏是一个非常精密的结构，包括肾小球、肾小管和肾间质，肾小管和间质肾炎会有哪些临床症状？它主要什么表现？比如说长期服用镇痛药、其他一些药物或长期是毒物中毒时，这可能就会导致肾小管间质性肾炎。特别是间质性肾炎，分为急性和慢性，临床上比如有些人服用氨基甙类药物后，可能就会出现肾小管间质性肾炎，有些病人会出现低烧、发热、乏力，全身不舒服去做检查时可能发现尿内有白细胞、血尿或蛋白尿，抽血时会发现有肌酐升高，一般是要通过肾活检才能进行确诊，在肾活检时可能在小管间质内发现较多的炎症细胞浸润，这是急性期，在慢性期可能会发现一些小管坏死或者一些淋巴细胞的浸润。肾小管间质性肾炎是一种需要通过病理加临床症状才能确诊，所以当患病时，请勿随便乱用药，因为这些药物包括中药、较多西药，它可能都会对肾脏有损伤，所以请遵医嘱用药。

急进性肾小球肾炎，这个病首先表现为急性肾炎综合征，会有血尿、蛋白尿、高血压、少尿，而且进行性肾功能衰竭，它的病因较多，可能有药物、感染等各种因素，临床上可能经常会突然出现少尿或无尿，去检查发现肌酐升高或毒素较高时，会出现恶心、呕吐的症状，当出现这种症状时，我们就要考虑是否是得了急进性肾小球肾炎。但是急进性肾小球肾炎需要做一个病理的诊断，才能进一步确诊。什么叫病理诊断？我们经常说的需要做肾活检，在肾活检内看到有一个新月体，新月体就是在病理上看到很多细胞的增生，如初升的半弯月形，所以称为新月体。新月体又分为细胞性新月体、细胞纤维性新月体和纤维性新月体。一般急进性肾小球肾炎的病人，需要及时的治疗，比如说通过血浆置换免疫抑制剂和激素，一般病情危重预后相对比较差。

诊断为肾小球肾炎后具体事项如下： 1、虽然诊断为慢性肾小球肾炎，但是病理类型、临床表现以及分期不同，要向医生咨询目前是处于几期，目前的病情、病理类型情况； 2、当诊断为慢性肾小球肾炎时，在Ⅲ期以前如果没有水肿，医生会建议多喝水。饮食方面，低盐、低脂，不要乱用药； 3、当医生建议使用药的时候，请按照医生的医嘱定期来随访，根据病情，医生会制定一个合理的方案； 4、做好心理准备，慢性肾小球肾炎并不可怕，只要认真的对待，病情可以控制得较好，特别是当尿蛋白不多、血压不高、病理类型不重的时候，属于慢性迁延化的进展。

首先术前，医生会根据患者的病情、血管做一个评估，看适合做哪一种，包括对静脉的触诊或者做彩超来评估血管条件，以决定手术怎么做，需要配合的就是术前将皮肤洗干净，将医生画的线保持一个干净的状况；手术中需要注意哪些事项？作为病人来讲手术当中可能会有一些牵扯疼痛，因为这是一个显微手术，手术非常清晰，在手术当中不要乱动，因为移动可能就影响血管的波动，医生会在术中根据病情选择最合适的治疗方法；术后的注意事项包括什么？将手臂抬高30°，保持高于心脏的一个水平，术后注意伤口有无渗血、渗液，保持伤口的干净。术后三天左右或是一个星期之后手部可以做一个握拳动作，促进血液的循环，手术后我们的术侧，即做手术这个手，避免测血压、输液、抽血等动作，有利于保护患者的内瘘，特别术后之后我们去摸一下，看是否有震颤，听一下血管是否有杂音。

链球菌感染后的急性肾小球肾炎，当出现比如说上呼吸道感染或皮肤感染时，就可能会有链球菌，链球菌感染后，它可能会通过免疫反应导致我们的肾脏，这种免疫包括原位免疫复合物或循环免疫复合物沉积到我们身上。在临床上可能会有血尿、蛋白尿、少尿、高血压表现。这时当出现上呼吸道感染、尿量减少、有血尿或蛋白尿时，需及时就医，保持心情的舒畅。而一般来讲肾小球肾炎它是由链球菌感染引起，当感染原已经去除后，我们一般不建议抗感染治疗，建议对症处理，比如水肿较明显，可以建议卧床休息；当血压比较高时，我们可能会用一些利尿剂控制；如果出现呼吸困难，或者是头痛、头晕或血压高达160/90mmHg以上，可能需要重视。当医生建议住院的时候，需遵医嘱。

慢性肾小球肾炎的饮食治疗，首先慢性肾小球肾炎会有哪些合并症，比如容易出现高血压、水钠潴留、脂肪代谢的紊乱，所以在饮食方面注意事项如下： 1、第一个首先要低盐，什么叫低盐？哪些食物中含有盐？比如说我们平常吃的咸菜、坛菜、酱油、鸡精、盐菜，这些里面都含有盐。我们建议特别是合并血压高、水钠潴留的病人，盐的摄入量控制到每天3g，3g其实很少，如果比较细致可以去用一个小的秤去称一下。如果合并血压高的患者，就更加要严格控制； 2、第二个称为低脂，什么叫做脂肪？动物内脏、肥肉内含的脂肪比较多，我们要控制这些食物的摄入； 3、第三个我们叫低优质蛋白饮食。首先什么叫优质蛋白？从没有腿的到两条腿的，到四条腿的，比如说鱼类没有腿，然后两条腿的鸡、鸭，到四条腿的猪肉，所以首先选择鱼类，而后鸡鸭，然后再选择猪肉类就是优质蛋白，什么叫低？就是它的数量我们控制到每天0.6-0.8g/公斤。如一个60公斤的人来计算，他每天摄入就是30g，即每天摄入的量如同一个鸡蛋大小。 这就是慢性肾小球肾炎的饮食的一些注意，但是如果高磷血症的患者，以后需特别控制磷的摄入。

慢性肾小球肾炎的干细胞疗法，首先什么是干细胞疗法？干细胞是一种未分化，可以再生的，比如一粒种子，它可能会发芽，这个芽发出来可能是一种玫瑰花，也可能是个郁金香花，这就是它没有分化，这种情况下。这种病一般我们目前主要是用骨髓移植的病人，但是在慢性肾小球肾炎，一般原发的慢性肾小球肾炎的病人，我们不建议使用干细胞疗法。哪些病人可能会建议他去做干细胞疗法？比如他合并以血液系统损害为主、多发性骨髓瘤、淀粉样病变、其他一些淋巴瘤或其他病，需要做干细胞疗法。它的方法主要是将体内本身的一些异常的细胞通过化疗的方法将它杀死，而后移植自体的或者异体的干细胞，通过再生来调节我们的免疫功能。所以总而言之，干细胞疗法在慢性肾小球肾炎的病人当中，这种情况目前只是仅限于合并血液系统的疾病。

一般来讲急性肾小管坏死，有肾中毒和肾缺血这两个原因： 1、首先肾的缺血，比如说有上消化道出血、恶心、呕吐或心衰导致肾脏灌注不足，这时就可能会导致肾脏的缺血。当肾脏出现缺血时，我们的小管就会出现坏死，这是第一大原因； 2、第二大原因是中毒，中毒又包括两个部分，包括内源性一些毒素和外源性的毒素。而比如说外源性毒素，我们可能经常听老百姓说，某人被蜂蜇伤了，某人吃了鱼胆，某人被蛇咬伤了，我们很常见的当中也有一些，比如说药物，包括青霉素类和头孢类的也可能会出现。还有氨基甙类的药物可能会出现肾小管坏死，这些我们称为外源性的一些毒素导致的急性肾小管坏死；还有内源性的一些急性肾小管坏死，比如血红蛋白的一些溶解、肌红蛋白的溶解，肌红蛋白的溶解是见于什么？比如说我们有横纹肌溶解，大地震、行军、剧烈运动或骑动感单车后就会出现肌肉的坏死，导致横纹肌溶解。有溶血的病人，也会导致内源性的毒素引起的急性肾小管坏死。