陈秀梅

打鼾的手术治疗根据阻塞部位不同，手术方式不同。鼻部手术常将下鼻甲骨折外移，以往手术常行下鼻甲部分切除，可能会出现空鼻症状，给病人造成困扰。如今手术只进行下鼻甲的骨折外移，骨折外移以后鼻腔即可通畅，患者一般不会出现后遗症。 对于咽部的手术，儿童常见扁桃体和腺样体切除，手术安全性也非常高，是目前非常成熟的手术，没有明显后遗症，极少数病人会出现术后脱膜出血。成人咽部手术包括腭咽成形术，常用改良的腭咽成形术，是治疗鼾症的最常见手术方式，可能出现术后出血。 鼾症病人术后因瘢痕增生，可能会出现咽炎症状，比如咽干、咽痒、咽异物感，咽腔扩大以后鼻咽部可能出现鼻咽关闭不全，患者有可能在饮水时出现呛鼻，有些患者还可出现开放性鼻音。但是，以上症状经过3-6个月的时间，通常能够恢复正常，不会留有严重后遗症。

以前不打鼾，现在打鼾，原因具体如下； 1、年龄改变：随着年龄增长会出现肌肉组织的松弛，松弛后在睡眠时会塌陷出现打鼾； 2、肥胖：体重指数＞25的肥胖人群，咽腔肌肉增多，睡眠时肌肉会塌陷，从而造成打鼾的出现； 3、结构改变：如鼻炎、鼻息肉、腺样体肥大、舌体肥大等结构因素的损害，都可以造成打鼾。 如果出现上述危险因素，尤其是出现肥胖者需要控制体重；如果出现结构改变，患者需要到相关科室进行治疗。如果既不肥胖，也没有结构改变，则建议患者采取侧卧入睡，能够减轻打鼾症状。

鼻炎在临床中非常常见，分为很多种，有单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎，这些鼻炎只要能够引起通气减退，有可能造成打鼾。因为睡眠呼吸暂停和打鼾的重要因素是结构阻塞，也就是从鼻腔到咽腔再到喉腔的过程中，有任何一个部位出现阻塞都有可能出现打鼾。 鼻炎通常合并有下鼻甲肥大，不管是肥厚性鼻炎还是过敏性鼻炎都容易出现下鼻甲肥大，下鼻甲肥大容易造成鼻腔阻塞，进而导致呼吸道出现阻塞，就有可能会出现打鼾症状。 如果其它部位比如咽腔、喉腔结构很好，仅是鼻炎，可能只表现为打鼾，如果还出现舌体肥大、会厌部囊肿以及其它占位，可能就会出现比较严重的呼吸暂停，此时需要对鼻炎进行处理，将下鼻甲消融或者将下鼻甲骨折外移，解除鼻塞症状。

口腔矫治器也叫牙托，对于治疗鼾症有效，是鼾症的治疗措施中很重要组成部分，但并不是对所有鼾症都有效，主要针对于轻中度患者。 轻中度鼾症患者可以佩戴口腔矫治器，原理是将牙列往前拉，咽腔的腔隙会增大。但口腔矫治器严禁用于颞颌关节炎的病人，颞颌关节炎的病人如果强行牵拉会造成关节损伤加重。此外，患者戴上矫治器以后由于口闭不上，可能会出现口水外流。 如果是轻中度的鼾症患者，不适合手术治疗，可以通过口腔矫治器进行治疗。

打鼾分为两种，一种是鼾声＞60分贝，但没有呼吸暂停；另一种是鼾声＞80分贝，有呼吸暂停。没有呼吸暂停的鼾症病人仅表现为打鼾，但是对于＞80分贝、有呼吸暂停的病人因为长期睡眠缺氧，会出现日间嗜睡，白天非常容易疲惫，不建议患者开长途车，发生交通事故的概率较高。同时患者会出现记忆力减退、早晨口干，还会出现高血压、心脏病、糖尿病以及脑卒中等其它器官损害。 在睡眠呼吸暂停的过程中，一定要注意体位变化，患者尽量不要仰卧，要侧卧。侧卧时舌体后坠的情况会减轻，咽喉空隙相对较大，阻塞程度较轻，从而产生的危害较轻。

声带肥厚自行恢复需要解除病因，不能过度发音，将发音量减少，尽量避免说话，减少两侧声带摩擦的机会。有些人虽然话量少，但不会正确发音，目前有专门嗓音培训，可以对这类病人进行嗓音的正常发音培训，医生会从呼吸、运气方面教授患者进行正确发音。减少发音量，并且进行正确发音，减少声带摩擦，声带的肥厚即可慢慢消退。 通常在长期用声不当的情况下才会产生声带肥厚，过度用声导致声带摩擦过度，就会形成慢性增生性肥厚。病人做喉镜检查时无法观察到肿物，不存在声带小结、声带息肉，但是能够在喉镜下观察到声带明显增生肥厚。

打鼾通常分为轻度打鼾和重度打鼾，打鼾分贝数＞60分贝，影响同室人休息称为鼾症，属于相对较轻的打鼾。当打鼾加重并且出现睡眠呼吸暂停，患者需就诊于耳鼻咽喉头颈外科。打鼾症状通常会造成阻塞性睡眠呼吸暂停，继而会出现其它病变，比如高血压、心脏病、动脉粥样硬化，这些需要就诊于心内科，通常需要与耳鼻喉科联手协作，才能既治疗打鼾，又降低血压和改善心脏情况。 若会出现脑卒中，即神经方面的问题，需要就诊于神经内科，需要与耳鼻喉科协作，从根源上解决打鼾，同时才能够治疗脑卒中。此外，目前研究表明糖尿病也与睡眠呼吸暂停有关，需就诊于内分泌科。

鼾症指在睡眠过程中鼾声达到60分贝以上，影响他人休息。但是鼾症不一定出现呼吸暂停，只有鼾症达到一定程度，如鼾声分贝达到80分贝以上，出现很多次的短暂呼吸暂停，且每一次呼吸暂停至少大于10秒，才形成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 有些人容易将鼾症与阻塞性睡眠呼吸暂停相混淆，实际两者并不完全等同。重度鼾症才属于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，而轻度单纯鼾症不能够与睡眠呼吸暂停划等号。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗方法具体如下： 1、控制体重、减肥，这类病人通常体重都超重，减肥以后咽腔肌肉组织会减少，咽腔会宽敞，从而能够减轻症状； 2、呼吸机治疗是目前全世界最推崇的治疗方法，原因是无创，不需要进行手术，效果非常好；但缺点是每次睡觉都要戴上呼吸机，很多病人适应性特别差，无法接受每天睡觉都要戴面罩； 3、手术治疗：但是临床上本病的手术率逐渐降低，因为手术只针对于有结构改变的患者，否则手术效果不好； 4、戴牙托治疗：牙托适用于对于轻中度病人，但重度患者治疗效果不好，通过将牙弓向前拉，扩大咽喉间隙，效果较好。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在成年男性人群中发病率很高，如今的生活条件造成肥胖率逐渐升高，肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最主要原因。其危害主要体现在睡眠过程中呼吸出现暂停，至少在10秒以上不呼吸的情况下血液中氧气就会下降，二氧化碳升高。这种缺氧状态就会造成身体多器官病变，如高血压的发生。本病治疗主要给予呼吸机治疗，患者血压会快速降下来。 此外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征还可以造成冠心病、脑卒中、猝死、糖尿病等严重并发症。