陈灿

IgA肾病是一种慢性肾小球肾炎，属于慢性疾病，与高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病相同，如果在正规医院接受治疗，可以得到有效的控制，但一般不能彻底痊愈。 IgA肾病的患者积极治疗后，在医院检查可发现尿常规指标里的镜下血尿和镜下蛋白尿转为阴性，患者在日常生活中没有肉眼血尿的症状，定期监测血压时，指标也能趋于平稳，患者双下肢或眼睑的水肿可以良好的控制甚至消退，肾功能指标也基本得到控制甚至恢复正常水平。此时患者可以完全投入到正常的生活和社会工作中，只需定期到正规医院完善肾脏方面的检查，调整药物的方案，疗效好的患者还可以停药观察，不必有太大的心理负担。

IgA肾病的分级方式有很多种，包括病理分期和临床分期等。病理分期必须完善肾脏穿刺活检，检查结果经过专业医生评估后得到病理分期。这种分期方式相对比较专业，而且有3-4种分期情况，但都分为五期，往往分级越高的病人预后越差。 IgA肾病属于慢性肾脏病的范畴，根据内生肌酐清除率分为五期，第五期就是尿毒症。在治疗IgA肾病的过程中，每一期的治疗目的都不尽相同，都需要规律的在医院复诊和服药。所以IgA肾病第三期的患者需要规律服药，积极监测和控制血压，定期到医院复诊，如果患者依从性很好，患者的肾功能指标和血压、血尿、蛋白尿等都可以得到有效控制。

糖尿病肾病按照疾病的轻重程度和病理改变的情况，通常分为五期，具体如下： 1、急性肾小球滤过率增高期：患者基本无任何不适症状，主要为患者的肾小球滤过率升高，无任何器质性改变； 2、正常的白蛋白尿期：肾脏实际上已经有所改变，但是病理改变较浅，症状相对第一期也无特殊变化； 3、早期糖尿病肾病期：病理改变进一步加重，而且还会出现微量白蛋白尿，但微量白蛋白尿程度并不严重，每天白蛋白排出量约0.3g； 4、显性糖尿病肾病期：尿白蛋白进一步增加，肾脏病理损害也会进一步加重，出现肾小球硬化、纤维化，包括肾小球坏死，但肾小球的滤过率无明显变化，但尿蛋白的排出量明显增加，每天可以高达3.5g以上，也就是平时说的肾病综合征期； 5、肾衰竭期：肾功能和肾小球滤过率已经有明显改变，出现肾小球滤过率下降，生活能力变差，甚至出现肌酐升高达到尿毒症的情况。

IgA肾病是慢性肾小球肾炎的一种类型，与高血压、糖尿病相同，属于慢性疾病，不能得到彻底治愈，但是患者在规范治疗的情况下，IgA肾病可以得到有效的控制。但因为该疾病无法完全治愈，当某些诱因出现时，IgA肾病可能会复发，复发一般是再次出现肉眼血尿，尿中出现大量泡沫或者出现水肿、高血压的现象，有些患者还会并发肾功能衰竭，所以避免IgA肾病复发的治疗是非常关键的因素。 患者应养成良好的生活习惯，规律作息，避免过度劳累、感染以及食用有肾毒性的药物、食物。如果患者出现了IgA肾病复发征兆，建议第一时间到正规医院就诊，将肾脏相关检查完善后，制定最佳治疗方案，切忌拖延病情。

IgA肾病好发于青少年和青年，30岁以下患IgA肾病的患者占到了80%，这个年龄正好是适龄生育年龄，有很多女性患者在生育上方面会有担忧。如果IgA肾病的女性患者规律的在正规医院复诊，肾病情况控制良好，血压和肾功能指标都很正常，经常复查尿常规，蛋白尿、血尿的情况趋于稳定，是可以怀孕的，但是也要根据个体差异进行评估是否适合怀孕。建议最好到医院完善相关检查后，与肾脏病科和产科的医生进行相关方面的沟通，患者不需要有过多的心理负担。

IgA肾病是常见的原发性肾小球疾病，一般患者会反复出现肉眼血尿，或者患者到医院行尿常规检查，检查可见血尿和蛋白尿，严重的患者还会有高血压和肾功能受损的情况，导致肾功能不全。 如果IgA肾病的患者出现了高血压，目前首选的降压药物一般是血管紧张素转化酶抑制剂，它除了能控制血压，对IgA肾病患者出现的蛋白尿也有一定疗效。但是如果IgA肾病患者出现严重的肾功能不全，禁止服用血管紧张素转化酶抑制剂，个人建议是去正规医院接受系统的检查，完善24小时动态血压监测、肾功能、尿常规等检查，再拟定最佳的治疗方案。因为肾脏问题的特殊性，患者切忌道听途说购买降压药物自行服用，否则可能会导致肾功能不全的情况加重或其它不可预计的情况出现。

糖尿病肾病晚期即终末期肾衰竭，就是生活中常说的尿毒症时期，这个时期患者的肾小球滤过率极低，尿蛋白量会因为肾小球硬化而减少，尿毒症的症状较明显，患者需要进行透析治疗。 患者的症状一般主要表现为水肿、低蛋白血症和大量蛋白尿，往往还合并严重的营养不良。另外，患者还可能出现严重的电解质紊乱，尤其是高钾血症，也有可能导致患者出现心脏方面的疾病，如心包炎、心肌炎及电解质紊乱导致的心率失常。 糖尿病肾病晚期出现了较多的并发症，其中心脏方面可能会并发心力衰竭、心率失常和冠心病等，还有可能并发脑血管疾病，如脑梗死，脑缺血发作甚至脑出血。糖尿病肾病晚期为尿毒症阶段，患者可能会有严重营养不良导致恶病质的状态。

大多数紫癜性肾炎患者仅由一个局灶性肾小球累积或一过性血尿、蛋白尿引起，几个月内可以完全治愈，这种患者是可以正常怀孕生育的。如果为重症紫癜性肾炎患者，是否可以怀孕要根据患者自身的血液情况而定，比如有无凝血功能障碍、凝血酶原时间的缺乏、血液系统相关疾病，包括肾功能指标是否正常，血压控制的如何，都非常关键。所以评估紫癜性肾炎适龄生育的女性能否怀孕，一定要到正规医院完善相关检查后，询问肾脏科或产科医生的建议，不必有过多的心理负担。

紫癜肾炎患者在临床上，应注意以下几个方面的问题： 1、当患者处于紫癜性肾炎的急性期，此时应当注意卧床休息，避免过度劳累、过度体力劳动、剧烈运动以及感染，要严格注意保暖，急性期紫癜性肾炎患者要停用过敏药物以及食物，避免接触过敏原； 2、应当在医生的指导下应用相关药物进行治疗，必要时需要加用糖皮质激素以及免疫抑制剂进行治疗； 3、患者预后应继续注意饮食和起居，积极锻炼身体，可以在一定程度上提高机体抵抗力。此时还应注意避免再次接触相关过敏原、病毒感染以及细菌感染，以免导致疾病复发。

紫癜性肾炎的治疗疗程一般要根据患者的临床病情轻重决定，肾脏受累较轻的患者，尤其单纯表现为少量血尿情况的，一般不需要特殊治疗。患者也不必过于恐慌，注意休息，脱离过敏原，抗过敏治疗后，约1-2个月可以自主恢复正常。 24小时尿蛋白定量小于1g的蛋白尿量少的患者，可以应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素抗体拮抗剂配合中成药进行治疗，并积极控制血压和尿蛋白，这种情况的患者病程可能稍长，约0.5-1年左右可得到治愈。对于表现为大量蛋白尿的患者，还需要应用糖皮质激素或联合免疫抑制剂进行治疗，这种情况治疗时间相对更久，可能需要达到1-2年。