陈晨

脊柱侧弯常见于先天性脊柱侧弯及特发性脊柱侧弯，其发病率有所不同。先天性脊柱侧弯为先天发育异常，其发病率约为1‰，与遗传因素明显相关。 特发性脊柱侧弯原因尚未明确，各个年龄阶段均可出现，其中青少年脊柱侧弯发病率最高，约为1%-3%。 家长需注意此阶段孩子的发育过程，包括双肩是否等高、脊柱是否弯曲等。脊柱棘突可被触及，在正常情况下呈一条直线。若棘突出现弯曲或双肩不等高，则应到医院就诊。

特发性脊柱侧凸目前病因尚未明确，可能与以下情况有关： 1、脊柱平衡出现异常，持续失衡可引起脊柱侧凸或侧凸角度加大； 2、不同年龄阶段激素分泌水平可发生变化，可引起脊柱侧凸； 3、姿势不平衡可导致身体不对称，从而出现脊柱侧凸； 4、遗传因素也可导致脊柱侧凸。 此类疾病早期发现，进行积极治疗后可明显改善，因此早期姿势、体型及肢体平衡变化非常重要。若出现上述症状，需及早到正规医院进行进一步治疗。

小儿癫痫和多数的癫痫一样，部分患儿可以治愈。因为小儿癫痫好多是因为颅内感染，即高热惊厥诱发。在儿童期脑子并没有完全发育成熟，在这个时候异常放电的几率就会大。高热惊厥是体温超过38.5℃就会诱发，也是儿科常见的疾病，在进行脑电图监测的情况下，如果有频繁的癫痫波，也需要进行规范的药物治疗，早期控制，通过3-5年内规范治疗没有再发作，可以考虑逐渐减药、停药。 部分小儿癫痫不可能治好，因为在通过基因检查，比如基因里面带着，部分是通过核磁检查患儿先天的皮质发育异常，或者有产伤，存在一些颅内的病灶情况，有明确的致痫灶的情况下，如果不吃药，会频繁的癫痫发作。所以如果有明确的病因，要针对病因治疗，同时药物治疗观察脑电图，在医生的指导下减药或者停药。

中国人群平均绝经年龄为45-55岁，若患者处于40-45岁或超过55岁绝经，均属于正常范围，但需要到医院进行相应检查。关于绝经可倒过来算患者月经年龄，即末次月经时间1年后没有出现月经来潮，即绝经1年后才会定义患者到绝经年龄，若患者1年中又出现月经来潮，只能说明进入围绝经期。绝经期患者可能会出现阵发性潮热、出汗，睡眠质量较差，可能表现为夜间经常觉醒或出汗后睡不着，或会出现心慌，但到心脏科就诊发现心电图正常。此外，部分患者可能出现骨痛等症状，若同时1年没有月经来潮，则可能属于绝经状态，建议患者到医院进行相应诊断。

通常从女性最后一次月经时间起，持续1年均没有月经来潮，考虑进入绝经期。此时女性激素水平会降到较低水平，卵泡刺激素FSH水平会增高，月经则不会来潮。对于绝经时间，建议女性对末次月经时间进行记录，明确是否属于绝经，女性还可能会伴随相应症状如潮热、出汗等，属于血管收缩的相关症状。若女性伴有血管收缩症状，则意味未来出现心血管疾病风险增加，此时出现潮热、出汗症状，建议到医院进行检查，并咨询医生是否需针对绝经状态进行治疗。此外，女性还可能伴随骨痛或感染等，如反复出现尿路感染、阴道炎症，应及时就诊并进行治疗。

部分绝经后女性患者，通常内裤上比较干净，但近期突然发现内裤上白带较多、湿润度增高，常见原因如下：1、感染：如老年性阴道炎，包括细菌感染、霉菌感染或其他病原菌感染；2、激素水平波动：若患者存在雌激素水平波动，也可能出现阴道分泌物增多；3、器质性疾病：如子宫、双侧卵巢或双侧输卵管出现病变。因此，患者绝经后出现白带增多，建议到医院进行相应检查，包括阴道分泌物检查、宫颈病变筛查、宫颈膜片，也可进行HPV检查。此外，还需进行妇科超声检查，排除可能出现的病变。

脊髓损伤康复训练非常重要。无需进行手术治疗的脊髓损伤患者，未出现下肢神经症状时，保持固定即可，其他活动的肢体可加强锻炼；若为进行手术治疗的患者，残留上肢或下肢神经感觉功能障碍，需尽早在专业康复科医生指导下进行康复锻炼，包括神经电刺激、按摩、针灸及理疗等，治疗的关键在于早期介入，可使患者神经功能最大程度保留和恢复。 脊柱恢复锻炼主要为恢复肢体功能，运动功能对患者康复非常重要，主要通过主动或被动肌肉收缩锻炼。患者通过此类功能锻炼，可有效预防肌肉萎缩，从而在脊髓功能恢复前提下，保留更多的肢体功能。

小儿脊髓损伤可参照成人脊髓损伤处理办法进行处理。若症状较轻，可进行保守治疗；若患儿哭闹，拒绝配合，可用药物或石膏床使其固定；若脊髓损伤为不稳定性损伤，则需进行手术治疗。 临床上多见因外力作用导致脊髓损伤，如小孩跳舞时，拉伸造成患儿下肢感觉运动障碍，可分为完全瘫痪或不完全瘫痪。此类脊髓损伤常因局部出血造成脊髓压迫导致，此时需及早进行手术治疗。

腰椎退行性骨关节病常见于年纪较大患者，年龄增长后可出现关节增生及老化。患者出现此类症状应进行阶梯性治疗，具体如下： 1、保守治疗：包括理疗、按摩、针灸或烤电； 2、微创手术治疗：若治疗效果不明显，可进一步进行微创手术治疗，微创手术包括椎间孔镜手术和微创通道下的腰椎手术，临床上需针对患者具体病情，选择相应手术治疗方案；如腰椎间盘突出患者，若腰椎稳定性较好且患者年龄较小，建议选择腰椎椎间孔镜治疗；若腰椎稳定性较差，可进行微创通道下腰椎内固定融合手术，创伤较小，患者可快速恢复； 3、开放手术治疗：若上述治疗均无法达到治疗目的和效果，可选择开放手术治疗。

脊柱侧弯术后钢钉通常无需取出。脊柱矫形手术仅可为脊柱后方提供支撑及保持稳定融合，而脊柱前部可存在一定活动度，若取掉钢钉可能导致脊柱侧弯复发或加重。特发性脊柱侧弯的青少年患者在进行手术后，如果成年后取出钢钉，可能会出现脊柱侧弯复发或进展，因此钢钉通常保留在患者体内。 目前手术所用的内固定材料为钛合金，可长期保留在人体内。若出现特殊情况时则需取出钢钉，如出现感染，此时若不取出钢钉，感染无法控制，并可发展至骨质及椎体；部分患者对钢钉存在恐惧，对于此类情况需根据脊柱融合情况决定是否取出钢钉。