陈晔

临床将呼吸时涉及的管道从大到小依次分为气管、支气管、细支气管，气管炎和支气管炎的区别仅在于解剖学位置，在症状、血液学检查以及治疗方面均相同，主要如下： 1、症状：二者均会出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急、发热等； 2、血液学检查：二者的炎症指标均较高，同时可通过胸片或CT观察到支气管炎渗出的表现； 3、治疗：合理运用抗生素或抗病毒药物，还包括对症处理，如运用解热镇痛的药物降体温、运用止咳化痰的药物来止咳和稀释痰液。

肺脏位于胸腔内，肺表面有一层膜，胸膜表面也有一层膜，两层膜之间称为胸膜腔，肺积水其实就是胸膜腔积液。胸膜腔积液的原因较多，主要有以下几种： 1、感染性胸膜腔积液：如肺炎； 2、肿瘤性胸膜腔积液：肿瘤生长在胸膜表面或肿瘤晚期，均可形成肿瘤性胸腔积液； 3、其它：肝炎、肝硬化导致低蛋白血症，可形成胸腔积液，心功能衰竭也会形成胸腔积液。 当出现胸闷、气急、走路呼吸困难时，要高度怀疑胸腔积液，建议找呼吸科医生进行相关检查，如胸腔穿刺取胸水化验，区分是结核、普通炎症、肿瘤，还是低蛋白、心衰引起，根据病因进行治疗。

肺炎是外界细菌和病毒入侵呼吸道，甚至直接入侵肺部而形成的感染性炎症反应。当病毒和细菌入侵时，人体免疫系统会产生防御机制，免疫系统工作时会产生致热源，为造成发热的重要原因。发热时人体会出现严重不适，会通过自身排汗或口服退烧药物降低体温。 部分肺炎患者好转后依然有自汗，甚至夜间盗汗、活动后出汗，中医称为体虚发汗，是由于免疫力低、身体虚、正气弱所致的发汗，可以尝试性运用中医中药以及锻炼的方式减少出汗。

支气管炎一般会有咳嗽、咳痰的症状，如果发病时间较短，只要给予止咳、化痰的药物对症处理即可。发病时间较长的患者应分析咳嗽、咳痰是由支气管炎直接引起，还是急性支气管炎使原有的哮喘、慢阻肺等基础呼吸道疾病复发所致。 急性支气管炎发作的常规表现为发热、咳嗽、咳黄脓痰或白痰，病原学包括病毒感染和细菌感染，细菌性急性支气管炎的患者应口服抗生素进行抗感染治疗，随着抗感染药物的起效，咳嗽、咳痰的症状也会相应缓解。症状较重时也可口服止咳化痰药物。 急性支气管炎病情缓解后，患者依然咳嗽、咳痰，甚至持续2-4周，此时应考虑病毒和细菌感染引起的哮喘、咳嗽变异性哮喘，建议患者及时前往医院呼吸科就诊，明确慢性咳嗽、咳痰的原因，然后进行对因治疗。

支气管炎急性发作时常导致患者发热、出汗，一般不建议对着电风扇直吹，因为急性支气管炎感染时，机体的皮表、腠理、毛孔全部舒张，而皮肤作为保护机体的第一道屏障，只有毛孔闭合、腠理紧凑时才能防止细菌和病毒入侵，因此患者吹风容易导致病毒和细菌通过毛孔再次入侵，使处于疾病期的患者受到二次打击。 尤其是患者口服退烧药后汗液较多时，吹电风扇会导致汗液快速挥发，患者的畏寒症状再次加重，同时也会导致口渴、休克等症状。当患者体温较高且室温较高时，建议打开窗户通风，或通过空调降低环境温度，同时对患者进行冷敷、酒精擦浴或使用解热镇痛药降体温。

支气管舒张试验是肺功能的检测手段之一，用于检测气道是否存在可逆性。正常情况下，气管和支气管非常通畅，气流进出各级支气管时不存在任何阻碍。但如果出现哮喘、慢阻肺等疾病时，呼吸道气流就会受限，即气流阻塞性通气功能障碍。 支气管舒张试验指当患者出现气流阻塞受限的症状时，让患者吸入扩张支气管的药物，然后观察患者支气管的通气状况。如果使用药物后通气恢复正常，支气管舒张试验阳性，则说明支气管阻塞可逆，多见于哮喘患者。如果运用支气管扩张药后通气状况没有改变，则表示支气管舒张试验阴性，此时气流受限不可逆，常见于慢阻肺患者。

孕妇的体质因人而异，部分孕妇体质较虚，容易感染急性支气管炎，建议患者及时就医并根据情况进行处理，主要如下： 1、症状较轻：即不发烧，仅表现为咳嗽、咳痰、肺部听诊无啰音，一般采用对症处理，如使用清热解毒的中药和中成药，同时适当进行雾化治疗； 2、症状较重：如出现明显高热、严重咳嗽、咳痰、咳黄脓痰，应及时前往医院进行相应检查，如血液学检查。如果发现白细胞较高、炎症指标较高，则应采用抗生素进行抗感染治疗。孕妇并非严格禁用抗菌药物，医生会选择对孕妇没有影响的抗菌药物进行治疗。另外，止咳化痰的药物也应在咨询专科医生，甚至妇产科医生的前提下进行使用。

肺脓肿是肺部的化脓性炎症，主要治疗方法如下： 1、抗感染治疗：肺脓肿是细菌感染形成的炎症，需要使用抗生素进行抗感染治疗，多选择头孢类和青霉素类等敏感抗生素。肺脓肿比一般肺炎严重，一般肺炎治疗疗程为7-10天，而脓肿可能需要6周，可能需要几个月，甚至需要半年，应根据症状和影像学上是否吸收决定抗生素使用疗程； 2、排脓：可以采取特定体位来进行气管引流，如果脓肿在左侧，建议取右侧卧位进行引流，如果脓肿在右侧，则建议取左侧卧位进行引流。甚至可采取支气管镜的方式排出脓液，若脓腔较大、不易吸收时，可以通过外科手术排出脓性分泌物，保证脓腔吸收。

肺脓肿是肺部化脓性炎症，需根据临床症状和影像学结果判断是否好转。肺炎大部分由细菌引起，化脓性炎症会在肺部形成大空洞，空洞内有各种化脓性坏死物质，即所谓的肺脓肿。一般需通过敏感抗生素、咳痰或穿刺引流方式将脓性分泌物引流出来进行治疗。治疗好转的表现如下： 1、患者体温下降，咳嗽、咳痰症状好转，脓性分泌物变淡、变清，乏力、纳差症状明显好转； 2、CT检查可见较大的脓腔逐渐缩小，小的脓腔逐渐成为空洞，甚至闭合、脓肿完全吸收。不排除个别患者脓腔始终存在，此时在内科保守治疗失败的情况下，也可采取胸腔镜手术切掉脓腔，防止后期复发，使肺脓肿治愈、好转。

肺部痰液增多有很多原因，主要包括感染因素和非感染因素： 1、感染因素：如支气管炎、肺炎等，当细菌和病毒入侵人体呼吸道表面，支气管表面细胞就会分泌一些物质促进细菌和病毒的排出，是痰液增多的一个原因； 2、非感染因素：花粉、尘螨、冷空气刺激、外界环境中的PM2.5，这些因素均会刺激支气管黏膜细胞分泌一定的液体，帮助人体排出有毒和有害颗粒。 正常人咳嗽、咳痰急性加重时，应高度怀疑细菌和病毒感染，要找呼吸科医生进行相应检查，如胸片、CT、血常规检查，判断有无近期感染。如果考虑细菌感染，建议使用正规抗生素治疗。没有细菌感染者应区分是否为哮喘、过敏性咳嗽，进行对症处理。