陈晔

肺咳出血是各种病因所致的支气管动脉破裂或肺动脉高压引起气道出血。咯血分为大、中、小量，小量咯血指24小时内＜100mL，中等量咯血指24小时内300-500mL，大量咯血指24小时内＞500mL，或一次咯血＞200-300mL，大咯血可以致命，需要高度警惕。 咯血可见于呼吸系统疾病、心血管系统疾病和其它疾病，具体如下： 1、呼吸系统疾病：肺结核、肺炎均可出现痰中带血、咯血，肺部肿瘤也可出现咯血； 2、心血管系统疾病：如急性左心衰、肺动脉高压，也会造成咳血； 3、其他疾病：如血液系统疾病，包括血液系统肿瘤、再生性障碍性贫血，可导致全身性出血，自然也可能形成气道出血。 所以，出现痰中带血和咳血时不要慌张，不是大咯血不会突发猝死。如为大咯血，需要立刻呼叫120送急诊抢救室，排除气道窒息的危险后再明确病因。当小量或中量咯血时，要去找专科医生，通过一系列检查明确气道出血的原因，进行对症和对因治疗。

临床将呼吸时涉及的管道从大到小依次分为气管、支气管、细支气管，气管炎和支气管炎的区别仅在于解剖学位置，在症状、血液学检查以及治疗方面均相同，主要如下： 1、症状：二者均会出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急、发热等； 2、血液学检查：二者的炎症指标均较高，同时可通过胸片或CT观察到支气管炎渗出的表现； 3、治疗：合理运用抗生素或抗病毒药物，还包括对症处理，如运用解热镇痛的药物降体温、运用止咳化痰的药物来止咳和稀释痰液。

肺脓肿是肺部化脓性炎症，需根据临床症状和影像学结果判断是否好转。肺炎大部分由细菌引起，化脓性炎症会在肺部形成大空洞，空洞内有各种化脓性坏死物质，即所谓的肺脓肿。一般需通过敏感抗生素、咳痰或穿刺引流方式将脓性分泌物引流出来进行治疗。治疗好转的表现如下： 1、患者体温下降，咳嗽、咳痰症状好转，脓性分泌物变淡、变清，乏力、纳差症状明显好转； 2、CT检查可见较大的脓腔逐渐缩小，小的脓腔逐渐成为空洞，甚至闭合、脓肿完全吸收。不排除个别患者脓腔始终存在，此时在内科保守治疗失败的情况下，也可采取胸腔镜手术切掉脓腔，防止后期复发，使肺脓肿治愈、好转。

肺脏位于胸腔内，肺表面有一层膜，胸膜表面也有一层膜，两层膜之间称为胸膜腔，肺积水其实就是胸膜腔积液。胸膜腔积液的原因较多，主要有以下几种： 1、感染性胸膜腔积液：如肺炎； 2、肿瘤性胸膜腔积液：肿瘤生长在胸膜表面或肿瘤晚期，均可形成肿瘤性胸腔积液； 3、其它：肝炎、肝硬化导致低蛋白血症，可形成胸腔积液，心功能衰竭也会形成胸腔积液。 当出现胸闷、气急、走路呼吸困难时，要高度怀疑胸腔积液，建议找呼吸科医生进行相关检查，如胸腔穿刺取胸水化验，区分是结核、普通炎症、肿瘤，还是低蛋白、心衰引起，根据病因进行治疗。

肺炎是外界细菌和病毒入侵呼吸道，甚至直接入侵肺部而形成的感染性炎症反应。当病毒和细菌入侵时，人体免疫系统会产生防御机制，免疫系统工作时会产生致热源，为造成发热的重要原因。发热时人体会出现严重不适，会通过自身排汗或口服退烧药物降低体温。 部分肺炎患者好转后依然有自汗，甚至夜间盗汗、活动后出汗，中医称为体虚发汗，是由于免疫力低、身体虚、正气弱所致的发汗，可以尝试性运用中医中药以及锻炼的方式减少出汗。

支气管炎一般会有咳嗽、咳痰的症状，如果发病时间较短，只要给予止咳、化痰的药物对症处理即可。发病时间较长的患者应分析咳嗽、咳痰是由支气管炎直接引起，还是急性支气管炎使原有的哮喘、慢阻肺等基础呼吸道疾病复发所致。 急性支气管炎发作的常规表现为发热、咳嗽、咳黄脓痰或白痰，病原学包括病毒感染和细菌感染，细菌性急性支气管炎的患者应口服抗生素进行抗感染治疗，随着抗感染药物的起效，咳嗽、咳痰的症状也会相应缓解。症状较重时也可口服止咳化痰药物。 急性支气管炎病情缓解后，患者依然咳嗽、咳痰，甚至持续2-4周，此时应考虑病毒和细菌感染引起的哮喘、咳嗽变异性哮喘，建议患者及时前往医院呼吸科就诊，明确慢性咳嗽、咳痰的原因，然后进行对因治疗。

支气管炎急性发作时常导致患者发热、出汗，一般不建议对着电风扇直吹，因为急性支气管炎感染时，机体的皮表、腠理、毛孔全部舒张，而皮肤作为保护机体的第一道屏障，只有毛孔闭合、腠理紧凑时才能防止细菌和病毒入侵，因此患者吹风容易导致病毒和细菌通过毛孔再次入侵，使处于疾病期的患者受到二次打击。 尤其是患者口服退烧药后汗液较多时，吹电风扇会导致汗液快速挥发，患者的畏寒症状再次加重，同时也会导致口渴、休克等症状。当患者体温较高且室温较高时，建议打开窗户通风，或通过空调降低环境温度，同时对患者进行冷敷、酒精擦浴或使用解热镇痛药降体温。

支气管舒张试验是肺功能的检测手段之一，用于检测气道是否存在可逆性。正常情况下，气管和支气管非常通畅，气流进出各级支气管时不存在任何阻碍。但如果出现哮喘、慢阻肺等疾病时，呼吸道气流就会受限，即气流阻塞性通气功能障碍。 支气管舒张试验指当患者出现气流阻塞受限的症状时，让患者吸入扩张支气管的药物，然后观察患者支气管的通气状况。如果使用药物后通气恢复正常，支气管舒张试验阳性，则说明支气管阻塞可逆，多见于哮喘患者。如果运用支气管扩张药后通气状况没有改变，则表示支气管舒张试验阴性，此时气流受限不可逆，常见于慢阻肺患者。

支气管炎样改变常见于胸片和CT报告，多指急性或慢性炎症渗出引起的支气管肺纹理增粗，常见于急性支气管炎。发生支气管炎时，患者常表现为发热、咳嗽、咳痰，炎症常分布于支气管、细支气管表面，不一定发生肺炎，此时胸片常表现为肺纹理模糊，又称支气管炎性改变。 老慢支、慢阻肺、哮喘反复发作的患者，胸片也会表现为支气管炎样改变，此时患者没有发烧、急性咳嗽、咳黄脓痰等表现，称为慢性支气管炎。此类患者一般不进行干预和治疗，因为慢性炎症不存在可逆性，也不能靠长期口服抗生药物来促进炎症吸收。

孕妇的体质因人而异，部分孕妇体质较虚，容易感染急性支气管炎，建议患者及时就医并根据情况进行处理，主要如下： 1、症状较轻：即不发烧，仅表现为咳嗽、咳痰、肺部听诊无啰音，一般采用对症处理，如使用清热解毒的中药和中成药，同时适当进行雾化治疗； 2、症状较重：如出现明显高热、严重咳嗽、咳痰、咳黄脓痰，应及时前往医院进行相应检查，如血液学检查。如果发现白细胞较高、炎症指标较高，则应采用抗生素进行抗感染治疗。孕妇并非严格禁用抗菌药物，医生会选择对孕妇没有影响的抗菌药物进行治疗。另外，止咳化痰的药物也应在咨询专科医生，甚至妇产科医生的前提下进行使用。