陈志飞

肺结核主要依靠胸部X线、痰菌检查，再结合患者临床表现，PPD试验综合判断作出诊断。胸部X线检查在肺结核诊断中具有重要意义，痰菌检查为肺结核最主要检查手段，若痰菌检查发现结核杆菌，便为诊断传染性肺结核确诊依据，且痰菌检查简单、易行，快速、准确率高。保存痰标本很重要，保存三个合格标本对痰菌检查意义重大，包括即时痰、晨间痰、夜间痰。此外，结核菌素试验对结核诊断具有一定意义，可提示结核感染，但并不代表结核患病者。目前具有结核的新生物学检测方法，如X-pert、T-sport，出结果快，但费用较高。

肺结核患者需加强营养，多食用优质蛋白质，补充瓜果、蔬菜、水果等富含维生素和无机盐的食品。肺结核患者因为用药易出现副反应，需加强营养同时需避免部分食物，应避免食用高嘌呤食物，如内脏、海鲜、罐头。营养不足可适当食用肉类；多饮水，促进药物排泄。若为糖尿病合并结核患者应控制饮食，且需补充能量。首先保证优质蛋白，多食用鱼、牛肉，少食用高能量，如肥肉、胆固醇高的食物。适当进食水果，但需避免进食糖分较高的水果。

预防肺结核方法具体如下： 1、控制传染性肺结核，及时尽早规律彻底治疗为最主要预防措施； 2、切断传播途径，告知传染性肺结核患者在咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，尽量避免面对他人，防止带菌飞沫传播空气中，患者痰液尽量吐在痰盂或痰杯中，进行消毒； 3、肺结核患者尽量分房或保证分床而睡，肺结核患者被褥、衣物、枕头经常在阳光下暴晒，尽可能实行分餐制，防止消化道传播； 4、加强抵抗力、运动，增强自身免疫力； 5、小儿应接种卡介苗，对预防小儿结核，特别是血播型结核、结核性脑膜炎具有明显效果。

再次感染结核菌引起的结核称为继发性肺结核，多见于成人。原发灶结核，经过治愈后又趋于活动、复燃，称为内源性感染；结核病治疗好后，因机体抵抗力下降，再次感染称为外源性感染。继发性结核是临床最常见一类，多数成人均属于此类。经过规范治疗，疗效显著。继发性肺结核若出现肺部空洞、气道播散，合并有支气管结核，通常具有较强传染性，患者应早期联合坚持规范治疗，使传染性降低。

肺结核一经确诊应立即治疗，采取多药联合规则用药，不可中断，持续6-8个月，应遵循早期、联合、全程、适量、规则用药的施治原则。经过规范抗结核治疗，多数肺结核患者可痊愈。若未前往正规医院，进行专业治疗，易导致耐药，治疗效果欠佳，治愈率仅50%；亦可导致并发症出现，如支气管扩张引起反复咯血、气胸、肺不张，反复感染、呼吸功能不全、肺心病等，影响生活质量。此外，随着医学发展，结核病具有特效药，配合医生治疗后多数可治愈。

肺结核患者经过规范治疗，大多数可治愈，与正常人无明显差异，可正常生活和工作，部分患者甚至永不复发，因此不必过于担心。在观察期间应注意休息、增加抵抗力，合理运动、加强睡眠，机体抵抗力增强后，体内残留的相对静止结核杆菌难以复发。但若不注意健康生活，仍有复燃可能，此时需按照医生要求进行定期复查，以早期发现疾病复发，给予相应治疗。

结核病是由结核分枝杆菌病引起的传染病，发生于除牙齿和头发外任何身体部位，通常最易感染肺部，称为肺结核，俗称肺痨。排菌者为重要传染源，传染性肺结核患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏、高声说话，将带有结核杆菌的飞沫传播于空气中，周围的人吸入结核菌后，便可产生结核感染。但并非所有吸入结核菌感染者均成为结核病人，仅当机体抵抗力下降，如患有糖尿病、肿瘤放化疗，术后长期使用免疫抑制剂患者及生活不规律、经常熬夜者易感染肺结核，为临床发病者。

肺结核患者通常有局部症状和全身症状。局部症状主要表现为咳嗽、咳痰、咳血、痰中带血。全身症状表现为乏力、食欲减退、消瘦，部分女性患者易出现月经不调。早期结核患者可无任何表现，多数患者未给予重视，误认为感冒、支气管炎而延误病情。因此，当患者出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血、咯血时，应前往专科医院进行相应检查。结核应早发现、早治疗，效果更好，带来并发症更少，对周围人和自己伤害更小。若确认为肺结核患者，可前往当地免费防治机构给予专业治疗。

陈旧性肺结核指患者胸部X线表现为纤维灶、钙化灶，患者无盗汗、乏力、潮热等结核中毒症状，此类患者曾感染过肺结核经过临床正规治疗已治愈，或经过自己增强抵抗力而治愈，无需再次治疗，属于相对稳定的结核，可正常生活和工作。因为陈旧性肺结核仅代表结核转归过程，无法完全排除体内有无静止结核菌，当机体抵抗力下降时亦可复发。因此，陈旧性肺结核需定期复查，防止复发。

首次感染结核菌所致的肺结核称为原发性肺结核，多见于儿童，偶尔存在于初次感染结核的青少年或成人。当结核菌侵入肺内，主要表现为肺内原发灶增多，常见1个病灶，偶尔见于2个或2个以上，经常累及周围淋巴管形成淋巴管炎，进而累及到肺门形成肺门淋巴结肿大，引起如哑铃一般的原发综合征。原发性肺结核为结核的一种类型，此外，肺结核还分为继发性肺结核、血播型肺结核、结核性胸膜炎等。