陈志飞

肺结核主要依靠胸部X线、痰菌检查，再结合患者临床表现，PPD试验综合判断作出诊断。胸部X线检查在肺结核诊断中具有重要意义，痰菌检查为肺结核最主要检查手段，若痰菌检查发现结核杆菌，便为诊断传染性肺结核确诊依据，且痰菌检查简单、易行，快速、准确率高。保存痰标本很重要，保存三个合格标本对痰菌检查意义重大，包括即时痰、晨间痰、夜间痰。此外，结核菌素试验对结核诊断具有一定意义，可提示结核感染，但并不代表结核患病者。目前具有结核的新生物学检测方法，如X-pert、T-sport，出结果快，但费用较高。

肺结核患者需加强营养，多食用优质蛋白质，补充瓜果、蔬菜、水果等富含维生素和无机盐的食品。肺结核患者因为用药易出现副反应，需加强营养同时需避免部分食物，应避免食用高嘌呤食物，如内脏、海鲜、罐头。营养不足可适当食用肉类；多饮水，促进药物排泄。若为糖尿病合并结核患者应控制饮食，且需补充能量。首先保证优质蛋白，多食用鱼、牛肉，少食用高能量，如肥肉、胆固醇高的食物。适当进食水果，但需避免进食糖分较高的水果。

预防肺结核方法具体如下： 1、控制传染性肺结核，及时尽早规律彻底治疗为最主要预防措施； 2、切断传播途径，告知传染性肺结核患者在咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，尽量避免面对他人，防止带菌飞沫传播空气中，患者痰液尽量吐在痰盂或痰杯中，进行消毒； 3、肺结核患者尽量分房或保证分床而睡，肺结核患者被褥、衣物、枕头经常在阳光下暴晒，尽可能实行分餐制，防止消化道传播； 4、加强抵抗力、运动，增强自身免疫力； 5、小儿应接种卡介苗，对预防小儿结核，特别是血播型结核、结核性脑膜炎具有明显效果。

肺结核一经确诊应立即治疗，采取多药联合规则用药，不可中断，持续6-8个月，应遵循早期、联合、全程、适量、规则用药的施治原则。经过规范抗结核治疗，多数肺结核患者可痊愈。若未前往正规医院，进行专业治疗，易导致耐药，治疗效果欠佳，治愈率仅50%；亦可导致并发症出现，如支气管扩张引起反复咯血、气胸、肺不张，反复感染、呼吸功能不全、肺心病等，影响生活质量。此外，随着医学发展，结核病具有特效药，配合医生治疗后多数可治愈。

陈旧性肺结核指患者胸部X线表现为纤维灶、钙化灶，患者无盗汗、乏力、潮热等结核中毒症状，此类患者曾感染过肺结核经过临床正规治疗已治愈，或经过自己增强抵抗力而治愈，无需再次治疗，属于相对稳定的结核，可正常生活和工作。因为陈旧性肺结核仅代表结核转归过程，无法完全排除体内有无静止结核菌，当机体抵抗力下降时亦可复发。因此，陈旧性肺结核需定期复查，防止复发。

粟粒性肺结核亦称血行播散型结核，是肺结核中最凶险的一种类型，由大量结核杆菌一次性进入血液循环而形成。肺内表现为大小不一的粟粒样阴影，可因为数量多而遮盖肺纹理，使肺纹理显现不清，典型表现为三均匀现象。粟粒型肺结核呈急性起病，表现为高热、寒战、全身无力、气急、头痛，应及时给予强有力的抗痨治疗。当出现呼吸衰竭、持续高热、头痛时，需服用激素治疗。经过正规治疗，多数患者早期可迅速吸收，甚至不留下痕迹。因此，早期进行强有力的正规治疗非常重要。

肺结核并非遗传病，不会传给下一代，但肺结核为传染性疾病。传染性肺结核通过带菌飞沫播散于空气中，在一个家庭范围内，可通过带菌飞沫传染给家族中其他成员，导致一个家庭中多个成员受累。因此家庭中若存在传染性肺结核患者，尽量单独居住或分床休息，室内经常通风，保持空气新鲜。年轻患者有备孕要求，在肺结核患病期间不可考虑受孕，通常停药半年休整后，再考虑受孕。肺结核患者，对女性患者生育系统具有损害，如血行播散性肺结核易导致不孕。

首次感染结核菌所致的肺结核称为原发性肺结核，多见于儿童，偶尔存在于初次感染结核的青少年或成人。当结核菌侵入肺内，主要表现为肺内原发灶增多，常见1个病灶，偶尔见于2个或2个以上，经常累及周围淋巴管形成淋巴管炎，进而累及到肺门形成肺门淋巴结肿大，引起如哑铃一般的原发综合征。原发性肺结核为结核的一种类型，此外，肺结核还分为继发性肺结核、血播型肺结核、结核性胸膜炎等。

陈旧性肺结核属于临床相对静止结核，无传染性，X线表现为以纤维灶和钙化灶为主，痰液中无结核杆菌，患者无典型结核中毒症状。陈旧性结核亦为治疗后的转归阶段，结核病灶内无法完全排除有无静止结核菌，当机体抵抗力下降时，仍存在复发的可能。因此，陈旧性结核应定期复查，尽量早期发现复发病灶。结核和人体相当于敌我关系，人体强大，结核菌便弱小。加强营养、注意休息，对预防陈旧性结核的复发具有很大作用。

肺结核患者基础治疗疗程为6-8个月，经过正规治疗、定期复查，痰菌转阴、胸片提示病灶明显吸收，呈条索状纤维灶，无结核中毒症状，完成疗程可视为临床治愈。 治愈后患者注意定期复查，通常2-3个月后行第1次复查，半年后行第2次复查，1年后行第3次复查，如果病情均稳定则提示临床治愈，可正常生活工作。 若2个月或半年后，肺内重新出现症状、痰菌转阳，出现结核临床表现，再次治疗难度加大，易出现耐药性。因此，2个月后症状完全消失不可贸然停药，需在专科医生指导下规范完成全部疗程。