陈志凌

高速坠落伤是一种较为危重的多发伤，会导致头、颈、胸腹、脊柱及四肢损伤。如果出现高速坠落伤首先要进行全面细致的检查。先判断颌面部损伤情况,然后要保持呼吸道通畅；如果有复合伤，要让患者平卧，祛除伤员身上的用具或异物；有血管伤要进行止血；如果有可疑的脊柱损伤，搬运过程中要特别注意，颈部和躯干不能前屈或扭转。在有条件的情况下要快速补液，补充血容量。病情稳定后，要快速平稳的送医院救治。

根据喉外伤的类型，处理方式如下： 1、急性喉软组织挫伤：由于急性喉软组织挫伤损伤较轻，无需手术治疗；如在急性期引起明显的咽喉阻塞，需要及时将气管切开，如果没有及时处理，会引起呼吸抑制，最后导致心跳骤停； 2、急性喉软骨骨折：及时将气管切开，如果骨折及移位明显需要进行手术治疗，喉骨骨折容易发生并发症。

喉外伤的症状分为： 1、急性喉软组织挫伤：由于钝器损伤，主要症状是喉痛和声音嘶哑，存在浅表喉粘膜裂口、肺叶损伤及声带血肿； 2、喉软骨骨折：这种骨折损伤由于外力撞击喉颈椎引起的喉软骨骨折，骨折后软骨内软骨膜粘膜或软骨内均可破裂，造成粘膜下出血，皮下气肿软骨膜炎等，主要表现为喉部疼痛、吞咽痛、咯血、呼吸困难等。

化学性眼外伤的原因包括： 1、酸性烧伤：无机盐及其化合物，如硫酸、硝酸、硫化氢、氢化物等；还有有机酸，如醋酸、磷酸、氢化物等；还有酚、氯化锌、丙酮、硫酸氨等； 2、碱性烧伤：碱金属及其化合物，如钠、钾、氢氯化钾等；还有钙、锶、氯化钙等； 3、非金属辅助剂：如砷、硒、磷、氮； 4、细胞酶素：如烃类、醛类、酮类等有机氧化剂。

一旦酸性和碱性物质进入眼部引起烧伤时，要立即用大量清水进行现场清洗。可以睁眼用手把上下眼睑拉开，头在水中左右摆动约10min，彻底清洗结膜囊中的化学物质。对碱性化学损伤时，用20%的硼酸冲洗；石灰灼伤用4%的氯化铵或5%-10%的酒石酸，每5-10分钟点一次。对于酸性化学损伤，可以用2%的碳酸氢钠溶液冲洗。冲洗后，局部用抗生素眼药水和眼膏包扎。经上述处理后，需到医院就诊，完善相关检查，根据眼部损伤情况，进行相应的治疗。

颅内血肿按出现的时间，分为急性型、慢性型、亚急性型。年轻人如果3天内没有出血，7天内未发现症状加重，一般不容易出血。但是小孩、老年人颅内代偿功能较强，出现颅内出血后，早期症状不明显，因此受伤后要随时观察病情变化，如果出现意识障碍、头痛、呕吐、还有肢体活动受限，要立即到医院来复诊。头部受伤后，主要根据患者临床表现来判断是否存在再次出血或迟发性脑出血的可能。

治疗内耳眩晕的科室，具体如下： 1、耳鼻喉科：耳石症是良性阵发性位置性眩晕，特点为改变体位时，突发短暂而剧烈的眩晕，1min左右，伴有恶心、呕吐、大小便失禁、跌倒； 2、脑神经内科：如梅尼埃病伴有耳聋、耳鸣、耳闷胀，就诊人数占20%，应排除耳石症问题；偏头痛性眩晕既有耳科因素，又有中枢神经系统因素，两个科都应该看; 3、心理科：如慢性主观性头晕与紧张、焦虑、抑郁有关。

70%以上患者的内耳眩晕是内耳疾病引发的眩晕，具体如下： 1、梅尼埃病表现为典型的内耳眩晕，可采用中西医结合进行治疗，来减少发病甚至消失； 2、耳石症：内耳中耳石脱落后形成，可采用中医手法进行复位； 3、突发性耳聋：伴有严重眩晕； 4、中耳炎：外伤、炎症、感染（如迷路感染）以及病毒性感染。 应注意与中枢性眩晕区别。

根据喉外伤的类型，处理方式如下： 1、急性喉软组织挫伤：由于急性喉软组织挫伤损伤较轻，无需手术治疗；如在急性期引起明显的咽喉阻塞，需要及时将气管切开，如果没有及时处理，会引起呼吸抑制，最后导致心跳骤停； 2、急性喉软骨骨折：及时将气管切开，如果骨折及移位明显需要进行手术治疗，喉骨骨折容易发生并发症。

讲解医师：陈志凌  （主任医师）
就职单位：杭州市中医院耳鼻喉科
鼾症的危害其实非常大的。首先最严重的危害，鼾症会引起睡眠中猝死。实际上睡眠中发生猝死最大的原因，以前认为是心脑血管的问题，现在发现很大原因是在于鼾症。也就是阻塞性睡眠呼吸暂停以后，它导致了严重的低氧。我的病人中，曾经发现过一个病人有90秒钟的呼吸暂停，血氧就能降到百分之四十几。大家可以想正常血氧在95%以上，一旦降到百分之四十几。实际上整个大脑，整个心脏都是缺氧，这个就造成睡眠中叫做心源性猝死的最常见的原因，包括心律失常等等，这是最严重的危害。另外一个危害就是对正常生活的影响。成年人的工作，小孩子上课注意力不集中，开车时容易嗜睡，发生容易发生车祸，小孩子学习成绩下降，包括脾气、性格的改变，这也是鼾症带来很大的危害。很多有呼吸系统疾病的人，如果有鼾症，对他的呼吸系统原发的疾病也是有非常大损害的。鼾症是一个源头疾病。很多内分泌科的病人，血糖老是很高。心内科病人血压老是很高，怎么降也降不下来，服用多种药物降不下来。鼾症解除以后，就发现血压、血糖都趋于稳定。所以鼾症是内科源头疾病。很多内科的疑难疾病都和鼾症有关系，包括常见的像胃食管反流，老是晚上发生反流性疾病。发现咳嗽，发现喉痉挛这些都和打鼾有关系。反过来，反流又加重打鼾。所以鼾症疾病对于老百姓来讲一定要加强认识，认识它的严重程度，才会去正确面对它。