陈建松

感染性肋软骨炎又称为化脓性肋软骨炎，是临床比较少见的外科感染性疾病，导致肋骨感染的病原菌很多，如人体肋骨如果有病原菌感染，会导致感染性肋软骨炎。一般导致炎症的病原微生物主要包括化脓性细菌或者真菌，感染通常从其他部位转移而来，即人体在虚弱时，血液里可能有细菌定植在此处，进行繁殖后引起局部感染。 感染性肋软骨炎的主要临床表现是肋骨部位红、肿、痛，部分患者可能会感觉到胸痛等，疼痛程度由于每个人表述不同而不同，严重的患儿可能痛得连呼吸都困难，咳嗽都会很痛。如果感染比较严重，导致局部破溃，就会形成窦道。感染性肋软骨炎患儿往往合并明显的全身性感染，可能伴有发烧、寒战等症状。 治疗主要是保守治疗和手术治疗两种，保守治疗适用于不严重的患儿，炎症不严重，没有大量脓液形成，经过抗感染治疗，注射消炎药即可好转。如果是严重感染，已经有脓液形成，甚至已经发展为肋骨骨髓炎，则应及时行外科手术引流骨髓腔内或者脓肿内的脓液，再结合抗感染治疗，才会逐渐好转。

小儿出现内八字走路的情况，一般到医院挂骨科，医生先会根据小儿走路的姿势，排查是否有实质性疾病，通过专业的骨科查体，检查小儿的髋关节、大小腿、膝关节、踝关节等部位。如果排除实质性的疾病，只是生理性内八字，则不需要治疗。部分儿童需要拍X片，排查骨与关节是否有实质性疾病，如果骨与关节没有问题，内八字随着小儿年龄增长会逐步好转。 医生在检查时，应咨询家长是否有严重的早产或者难产，以及小儿有无发生大脑缺氧的问题、之前有无做过脑部检查、脑部或者脊髓有无疾病。如果有相应的疾病，可能是神经系统问题引起的走路内八字，要去神经内科就诊，请医生给予进一步检查和治疗。所以出现内八字的情况，第一道检查一般是到骨科，在排除骨科疾病后，再排查是否有家族史。如果神经系统也没有线索存在，可随着时间的推移、儿童成长，内八字的情况会自然好转。

小儿斜颈的专业术语称为儿童先天性肌性斜颈，治疗方法主要从两方面考虑，具体如下： 1、推拿按摩：1岁以内的孩子在出生一段时间后会发现有斜颈症状存在，主要治疗方法是推拿按摩。通过推拿按摩促进挛缩的肌肉活血化瘀，可以使胸锁乳突肌变得比较有弹性，使儿童长大后脖子不歪。主要适用于1岁以内的儿童，如果经过上述治疗，1-2岁时脖子不歪，即证明治愈； 2、手术治疗：不是每个斜颈的儿童通过推拿按摩都能治好，部分儿童1岁以上，会发现很明显地脖子歪。此时如果进行B超检查，确认胸锁乳突肌已经不是一块正常、具有弹性的好肌肉，已经是纤维化挛缩带时，推拿按摩已经没有用，需要外科干预。小儿斜颈手术治疗是非常传统、非常经典的手术。如果1岁以上脖子歪斜明显，经小儿骨科医生评估，确认胸锁乳突肌已经完全纤维化，应及时进行手术治疗。手术中把挛缩的胸锁乳突肌进行切断分离，脖子没有被纤维束带牵拉后，可逐渐恢复，自然而然斜颈可被治好。

软骨发育不良是病变基因导致的比较严重代谢性疾病，目前没有非常好的办法治愈。患病后只能通过相应药物调整或者手术技术治疗各种问题，而不是治愈。软骨发育不全患者成年后，身高可能较矮，但其他各方面很健康，不需要治疗。如果患者同时出现全身各种各样的问题，则需针对出现的问题进行治疗，具体如下： 1、反复出现耳朵感染：进而影响听力，可采取耳部手术，放置中耳导水管，改善听力； 2、牙齿发育差：不光是排列不整齐，大量牙齿都出现畸形，日常口腔护理或者口腔干预比较重要。如果口腔牙齿问题已经影响咀嚼功能，可以适当进行矫正治疗； 3、肥胖：患儿骨头本身不是正常骨头，如果很胖会导致骨头逐渐变弯，所以体重的控制也很重要，应该均衡饮食，避免太胖； 4、腰部疼痛：进行CT检查，明确是否有腰椎管狭窄或者腰部其他问题，如果确实存在合并症，可能就要进行腰椎手术矫正； 5、膝内翻或者膝外翻：骨科临床比较常见的软骨发育不全的患儿会出现继发性膝内翻或者膝外翻，称为X型腿或者O型腿。如果X型腿或O型腿，严重影响外观或者功能时，可能会进行手术改善腿型。

软骨发育异常称为软骨发育不全，或称为胎儿型软骨营养障碍、软骨营养性侏儒症等。软骨发育不全是常染色体显性遗传疾病，从基因或者染色体研究发现，是由于编码成纤维细胞生长因子受体的基因发生突变引起，致病基因位于人体的第四对染色体。软骨发育异常后，正常骨头的生长发育受到影响，且儿童长成大人主要是软骨在发育，如果软骨发育异常，升高就会受到很大影响。所以软骨发育不良儿童很大的特点是身高矮，称为侏儒症。和其他疾病导致的侏儒症相比，软骨发育不全导致侏儒症的患者有典型的特点，是手臂和腿显得特别短，但整个身体、脊柱的长度长，所以称为短肢侏儒症。 软骨发育不良儿童的智力、体力、脑力都正常，面部也有特征性改变，比如鼻梁塌陷、下颌骨凸出、前额特别宽大等。总之，软骨发育不良是遗传性骨代谢疾病，需要前往医院进一步证实，因为需要根据临床症状、基因检测，才能确诊。

婴儿关节响多为生理性，主要因为小婴儿的关节比较浅，关节周围韧带比较松，整个关节囊比较松，关节活动范围比成人大，导致在活动时响。通常随生长发育，韧带肌肉逐渐发达、结实，相对关节活动度也会逐渐变小，关节也变得更加结实，声响也会逐渐消失。 但对于部分部位的关节响，需要引起重视，如小婴儿的髋关节响。因为小婴儿可能会合并有先天性髋关节脱位，所以髋关节有响声，需要到医院做B超检查或者X片检查，排除先天性髋关节脱位。如果确实存在先天性髋关节脱位，越早治疗效果越好。此外，膝关节的响声在小婴儿中绝大多数也属于生理性，但如果从几个月开始响到3-4岁，则需要进行检查。因为小婴儿膝盖也存在疾病，称为盘状半月板，患儿膝盖在伸直、弯曲时会发出响声，应该做膝盖磁共振检查。但其他部位，如肩膀、脚踝、手腕响，一般不会有特别大的问题在，可以进一步观察。

左脚内旋、右脚内旋或是双脚内旋，都是指儿童在走路时有内八字的问题，此时并不是马上治疗，而是应该找专业的小儿骨科医生检查，判断是生理性或是病理性内八字。经骨科医生仔细检查后，部分小儿需要拍X片，排查腿脚关节有无实质疾病。通常生理性的内八字，不一定需要治疗，一般随着幼儿年龄长大，内八字的情况也会逐步好转。 从医学角度而言，并不建议幼儿佩戴矫正器或矫正鞋，不一定具有矫正效果，相反在佩戴矫正器的时候会带来不适。所以，对于内八字的幼儿，应找到小儿骨科医生评估是否存在疾病，如果排除疾病，只是生理性的内八字，则可顺其自然。

幼儿在学走路时，经常会出现右脚外撇或者左脚外撇的现象，一般不会有危害。通常小儿从不会走路到能够独立行走，再到走路好看，是不断发育的过程，尤其是1岁多的婴儿，有脚轻微外撇的情况，是正常现象。 脚外撇用专业术语称之为柔软性扁平足，或者假性平足。因为在小儿1-2岁时，脚后跟的足弓还未发育成熟，脚底和脚踝的韧带比较松弛，当一脚踩下去的时候，就会有往外撇出去的情况。这种现象普遍存在，绝大多数小儿都有，不需要额外治疗。随着小儿的成长，脚底的肌肉韧带和脚踝韧带会逐步加强力量，当脚底的骨头不断生长之后，整个足弓也会不断发育，等到长大后就会好转。所以无论是右脚外撇、左脚外撇，只要没有实质性疾病，便属于生理现象，随着年龄增长可逐步好转，并没有实质性危害。

小婴儿出生的时候，会有几个脚趾头重叠在一起的情况，目前医学上找不出确切的原因。认为是胎儿在母亲子宫时，两只脚受到一定的挤压而导致，属于新生儿时期特有的现象，并不能认为是一种疾病，也不需要进行实质性的治疗。 随着婴儿出生后生长，会逐步好转，部分婴儿出生几个月后会自行好转，也有部分需要到很晚期，如等到独立行走之后，甚至几岁后才会逐步好转。但即便一直不好，对功能、外观也没有影响，只有细心的父母才会发现有细小的变化。通常不需要治疗，尽管有各种矫正器，但是否真的有效有待商榷，可以尝试，但不一定有用。

儿童胳膊脱臼是临床比较常见的问题，一旦出现应及时找小儿骨科医生进行专业复位。如果复位成功，则胳膊可马上活动，无需刻意限制胳膊活动。因为儿童在活动的时候，可以进一步确认复位是否已成功，如果胳膊复位之后，儿童不愿意多动，拉胳膊时会哭，则证明复位没有成功，需要找医生进行再次复位，或者进行其他检查。 脱臼以后只要复位好就不建议固定，部分儿童在复位之后，进行石膏或者夹板的固定的做法错误。因为一旦固定，儿童的胳膊就不可能正常活动，此时就无法判断是否已经复位好。所以复位后并不需要固定，可以让患儿多进行活动，如果能动表示复位成功，如果不能动，可请医生进行第二次复位。