陈平平

胆管癌手术费用是手术以及麻醉费用，并不是指住院治疗费用，是两个不同概念。手术费用主要与以下两个方面关系比较大： 1、医院等级，同一种手术在三甲医院手术费用国家划定价格比较高，收费价格自然会高，部分医院一般胆管癌手术平均2-3万元左右； 2、与手术方式选择有关系，随着医疗技术发展，腹腔镜微创技术越来越成为患者的需求。腹腔镜技术对于机体要求比较高，相对于开腹手术，每单手术费用会在开腹基础加上2万元左右，胆管癌腹腔镜手术费用大概3-5万元。 目前医院常规开展腹腔镜手术，患者恢复比较快，并发症比较少。所以手术费用比较高，但总体费用并没有升高。

胆管癌手术后患者的生存期没有固定、具体的数字，受很多因素影响，目前胆管癌手术后患者的生存期较术前明显延长。影响患者生存因素主要包括以下几个方面： 1、手术本身，若进行根治性切除，术后患者能获得较为长期的存活，若是姑息性切除则术后容易发生转移，大部分患者生存时间是两年以内； 2、术后患者病理情况、高低分化情况，以及神经侵犯、淋巴结转移等情况；若为低分化、神经侵犯、淋巴结转移则提示患者预后很差，生存期一般是1-2年； 3、术后是否针对病理情况进行化疗，或者化疗加免疫治疗，甚至靶向药物治疗，即术后是否进行综合治疗；若患者进行根治性手术加术后综合治疗，目前患者的五年生存率可大幅度提升，部分患者甚至可以长期存活。

胆管癌指发生在左右肝管至胆总管下端恶性肿瘤，目前发病原因不是很清楚，考虑多因素综合结果，主要包括以下几个方面： 1、肝胆管结石，30%左右胆管癌患者合并胆管结石，10%左右的肝胆管结石患者会发展成为胆管癌；肝胆管结石患者因长期炎症刺激胆管，导致胆管壁出现慢性炎症，考虑是胆管癌发生的主要原因； 2、后天性因素，比如胆管先天变异、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊状扩张、慢性乙型肝炎、丙肝等，目前均发现可能与胆管癌的发生有关系； 3、遗传因素，癌症患者是否有基因突变从而导致胆管癌发病的增高，目前也是胆管癌的研究热点。

肝内胆管结石引起腹部疼痛是多种原因所致结果，具体如下： 1、肝内胆管结石可以直接压迫胆管内壁，刺激胆管壁引起痉挛，导致胆管炎性狭窄，胆道压力升高，使患者出现上腹部疼痛不适； 2、胆道炎性狭窄基础上可以造成胆汁引流不畅，加重胆道感染，反复胆道感染又会加重胆管炎性狭窄，导致胆道压力指数升高，患者会出现上腹部持续性疼痛； 3、长期结石刺激、炎症以及胆汁中致癌物质可以导致肝内胆管癌变，使患者出现癌性疼痛。 针对不同原因造成疼痛，可以选择不同的治疗策略。如果患者是炎症造成疼痛，可以选用敏感抗菌药物控制感染，同时通过手术取尽结石，解除狭窄，通畅引流；如果已经出现癌变，则患者应通过手术根治性切除病灶，达到缓解疼痛目的。

胆管结石手术一般会在术中留置T形引流管，术后后的护理主要是对T形管的护理，具体如下： 1、需要妥善固定好T形引流管，不能扭曲或者成角，保持胆汁引流通畅； 2、引流管需要固定牢固，患者活动时注意避免暴力拉扯； 3、每天需要观察引流管口周围是否有胆汁液体渗出，以及胆汁引流的颜色和量； 4、腹腔引流管的护理也比较重要，需要观察引流液颜色，量多少，是否有出血以及胆汁瘘情况，根据观察情况及时处理； 5、患者排气进食后应该宣讲患者以清淡易消化食物为主，多吃新鲜水果、蔬菜，不要吃高脂肪油腻食物。饮食规律，少食多餐，不暴饮暴食； 6、早期下床活动，促进胃肠道功能恢复。

急性胰腺炎是腹部外科常见急腹症，根据病情轻重分为急性轻型胰腺炎和急性重型胰腺炎，急性重型胰腺炎病情发展比较快，死亡率较高。急性胰腺炎患者通常有以下并发症存在： 1、胰腺坏死是急性胰腺炎常见并发症之一，由于胰酶自身消化作用，急性胰腺炎容易并发胰腺坏死；胰腺坏死后周围容易形成脓肿或者囊肿，胰腺脓肿还会有明显感染增效，重者可以导致休克，需要积极行胰周脓肿穿刺引流，严重者需要行手术清除或者切开引流； 2、由于胰腺渗出以及坏死并发腹腔大量积液，可以导致腹腔间隔室综合征，腹腔压力升高出现多脏器功能不全； 3、胰腺最为常见并发症是胰腺假性囊肿，假性囊肿如果肿大，会压迫相邻脏器导致相应脏器功能障碍，患者需要通过内外引流手术进行治疗。

肝内胆管结石指肝内左右肝管汇合部位以上结石，结石可以单发或者多发。应根据结石多少、大小以及临床症状严重程度选择不同治疗方法，治疗目的和原则是去除病灶、取净结石、矫正狭窄、通畅胆流、防止复发。通常肝内胆管结石有以下处理方法： 1、对于没有肝纤维化、胆道狭窄情况，但患者有症状，肝内胆管结石患者可以进行微创取石，通过内镜到达肝内胆管取出结石，可以一次性彻底清除肝内结石； 2、对于结石多、分布广、症状较重肝内胆管结石患者，需要通过手术取净结石、矫正狭窄、通畅胆流； 3、对于合并肝纤维化肝内胆管结石患者，需要通过手术切除部分萎缩肝脏；对于程度严重的肝硬化患者，需要通过肝移植手术达到治疗目的； 4、对于结石比较少，没有任何症状，没有黄疸的患者，可以暂时观察，定期复诊。

对于胆管癌术后患者，医生主要观察患者以下方面： 1、术后恢复情况，比如有没有其它脏器功能受到影响，需要抽血查肝功能、肾功能、血常规等检查，了解患者肝功能情况，比如有没有胆道感染或者腹腔感染等问题；同时可以进行B超检查或者CT检查，了解患者有无腹水以及胆瘘等情况； 2、患者术后疗效问题，比如患者手术以后肿瘤有无复发或者转移，会告诉患者定期到医院门诊或者住院检查肿瘤标志物，以及腹部CT或者磁共振检查；发现问题后，早期进行干预会带来更好疗效。 总之，在胆管癌术后医师应交代患者定期检查，定期随访。部分患者短期内恢复很好，若以后不按时复查则会影响后期疗效，这是不妥做法。胆管癌治疗是综合治疗，患者定期进行检查非常重要。

对于胆管癌手术后的患者，因手术较大、时间长、术中出血较多，对患者打击比较大，术后护理非常重要。护理需要重点注意以下几个方面： 1、胆管癌根治手术在肝胆外科里面是比较大的手术，术中、术后会放置很多引流管，比如腹腔引流管，包括胰周引流管、胆肠吻合口周围引流管，对于引流管护理，需要保证引流管通畅；同时对引流液观察也很重要，比如每天引流量多少、引流液颜色、是否有胰瘘及胆瘘情况，早期发现问题，及时干预非常重要； 2、胆管癌手术一般在上腹部，对于患者呼吸影响比较大，很容易发生肺部感染；所以患者应早期下床活动，进行翻身、拍背以及肺部功能锻炼指导非常重要； 3、注意饮食管理，胆管癌手术以后患者的消化功能恢复一般需要三天左右，恢复较慢者需要一周左右，饮食指导对于患者恢复也非常重要。

肝内胆管结石患者早期可无明显临床症状或者出现上腹部饱胀不适，一般不会引起患者重视。随着病情进展，其主要临床表现为上腹部疼痛，疼痛常放射至右侧肩背部，急性发作时可伴有畏寒、发热并出现黄疸，腹部体格检查时肝区压痛、叩击痛明显。经消炎等治疗后，上述症状可以大部分缓解，但会反复发作，严重者可出现全身脓毒症状以及感染性休克，后期可导致肝硬化，表现为腹水、黄疸、上消化道出血、肝功能衰竭等。 肝内胆管结石指左右肝管汇合部位以上各分支胆管内结石，不包括胆囊结石及胆总管结石，又名肝胆管结石，是胆管结石的一种类型。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，并发胆管梗阻情况，会诱发胆道感染，继发胆管狭窄，导致结石不能排出胆道。病情可反复发作，迁延不愈。