陈小菊

前置胎盘容易出血是因为孕晚期子宫峡部拉长，形成子宫下段。附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘因生长较差，使胎盘与子宫下段附着处不断发生错位分离，进而导致血窦破裂出血。 随着孕周增加，出血可能会更加频繁，出血量也会逐渐增多，如中央性前置胎盘出血，出血量会比较大。部分性或边缘性前置胎盘，随着宫缩增强，出血量也会多，但是会比中央性前置胎盘的出血量相对减少。

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。前置胎盘产生的原因具体如下： 1、胎盘异常：如孕妇出现副胎盘，副胎盘可达到子宫下段近宫颈内口处； 2、子宫内膜病变：如产褥期感染、多产、多次刮宫以及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全； 3、受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵到达子宫腔时，尚未发育到能着床阶段，继续下移到子宫下段，并在该处生长发育，形成前置胎盘； 4、促排卵药物导致：随着现在辅助生殖技术的迅速发展，促排卵药物改变了体内性激素水平。由于受精卵体外培养和人工植入造成子宫内膜与胚胎发育不同步，人工植入时可诱发宫缩，导致着床于子宫下段。

羊水穿刺是产前诊断的一种方法，适合于中期妊娠之后的产前诊断。羊水穿刺是在超声波引导下，将一根细长针穿过孕妇肚皮、子宫壁，进入羊膜腔，抽取一定量的羊水来做细胞或者基因检测。 羊水穿刺是一种有创检查，适用于高危孕妇，或行唐氏筛查以及无创产前基因诊断有高危因素的患者。羊水穿刺对胎儿染色体或者基因病变诊断，起到重要的指导作用。

脐带绕颈三周能顺产，但是要建立在评估分娩状况的前提下。脐带绕颈是胎儿分娩时最常见的一种情况，一般认为与脐带过长和胎动频繁有关。决定分娩的因素有三个，包括产力、产道、胎儿。如果这三个因素正常，并能相互适应，即使脐带绕颈三周，胎儿也能经阴道分娩。 如果在临产后，随着宫缩加强，胎头与脐带牵拉过紧，导致脐带过短，不能顺利分娩。此时脐带绕颈越多，危险性越大。

脐带绕颈一周是否严重，应具体问题具体分析，不可一概而论。脐带绕颈分为两种情况，一种是脐带绕颈很松，另一种是脐带绕颈很紧。如果脐带绕颈很轻，胎儿无临床症状，孕妇甚至感觉不到胎动过多，危险性不大，多数胎儿可经阴道顺利分娩。 如果胎儿脐带绕颈非常紧，甚至出现胎儿宫内窘迫现象，应严密监测胎儿情况，必要时需采取紧急剖宫产终止妊娠。

边缘性前置胎盘顺产后是否会出现后遗症分为两种情况，具体如下： 1、如果在顺产过程中出血不多，与正常分娩相同，不会出现后遗症； 2、如果在阴道分娩过程中，因为胎盘位置过低，导致孕妇出现大出血。大出血可能会引发胎儿在宫内的供血、供氧中断，导致胎死宫内。大出血会对孕妇本身造成一些后遗症，如女性出现出血性休克、席汉综合征等。

完全性前置胎盘较为严重，完全性前置胎盘在所有前置胎盘的种类中是最凶险的一种类型。完全性前置胎盘因为完全覆盖宫颈内口，所以出血量会比较多。 如果出血量瞬间增多，胎儿在宫内会出现供氧、供血瞬间中断，出现胎儿宫内死亡。对于孕妇而言，如果完全性前置胎盘导致出血量过多，甚至无法及时行手术治疗，必要时需除子宫，严重时会危及孕妇的生命安全，导致死亡。

妊娠合并心脏病的患者，最危险的三个时期如下： 1、妊娠32-34周：此时血容量的压力达到高峰； 2、分娩期：即第一产程末至第二产程，此时随着宫缩以及静脉回流增加，心脏病发生心衰的几率也会增加； 3、产后3天内：此时心脏负担最重，比如子宫迅速变小、静脉压增加、腹压增加，以及下肢体液和淋巴回流会造成心脏负担加重。

妊娠合并心脏病对胎儿的影响如下： 1、当孕妇出现心功能恶化时，会出现流产、早产、死胎，或胎儿生长受限、宫内窘迫以及新生儿窒息，导致围产儿死亡率增高； 2、治疗心脏病的药物对胎儿也有潜在的毒性反应，比如地高辛可自由通过胎盘达到胎儿体内； 3、先天性心脏病为多基因遗传病，后代发生先天性心脏病及其它畸形的几率会明显增加。

妊娠合并原发性高血压的注意事项具体如下： 1、预防高血压对母婴带来的风险，尽可能延长孕周； 2、注意适当休息，保证充足蛋白质和热量摄入，保证充足睡眠； 3、妊娠前已使用降压药治疗的孕妇应继续行降压治疗，在降压过程中力求平稳，不可波动过大，为保证子宫胎盘血流灌注，建议血压不低于130/80mmHg； 4、终止妊娠时机取决于有无其它并发症，如果没有严重并发症，妊娠38-39周应终止妊娠。