陈奇鸣

一部分的手部肿物在生长早期没有症状，但随着肿物的生长，患者可能会出现相应的症状；而另一部分肿物因生长部位特殊，可能在较小或较早的时，就会表现出相应的症状。手部生长的肿物会表现出相应的症状的原因，主要和其生长的部位有关。如果肿物刚好长在神经周围，压迫神经，患者可能会出现手部的疼痛、局部疼痛和手指麻木；如果肿物长在血管边或者血管周围，随着肿物逐渐增长、压迫血管，患者可出现血运障碍的情况，即肢体远端血供受到影响；如果肿物长在关节或者韧带边、肌腱周围，它可能会压迫关节、韧带、肌腱，会影响到手部的活动，患者可出现手部的功能障碍。

游离皮瓣的形状最主要根据这个缺损的情况来制定。因为游离皮瓣手术，就像是衣服破了以后给它打补丁，那么破孔的形状就是打补丁的形状。如果患者的创面缺损为圆形，医生可能会切取一个圆形的皮瓣；如果患者的创面缺损是椭圆形，医生可能会切取一个椭圆形的皮瓣。此外，还有一些特殊类型的皮瓣，比如病人可能有两个相邻的缺损，则医生可能会切取一个分叶状的皮瓣，即像两片叶子样的皮瓣，将其并起来修复这样的创面。总的来说游离皮瓣的形状是根据病人的需要，创面缺损，要修复的创面的形状来定的，大小和形状都是根据需要来制定的。

手部长了肿物以后确定其良恶性，医生通常有一些判断依据的，首先良性的肿物表面通常比较光滑、生长较缓慢，存在完整包膜，活动度较好，即通常能够推动，而且它不会出现浸润性生长的特性；但如果是恶性肿物，通常来说其生长比较迅速，表面是不光滑的，没有完整的包膜，也很难推动它。但这些检查都不是绝对的，如果于医院就诊，医生也会开具相应的辅助检查，比如彩超或核磁共振的检查，这些检查也可能会给医生对肿物的性质判断有帮助。但所有的体格检查和器械检查，最终都难以确切分辨肿物的良恶性，如果最终要了解肿物的性质，还需要进行病理活检，或切除后的病理检查，通过病理学分型、细胞分型去确定肿物的良恶性。

游离皮瓣移植手术的适应症主要如下： 1、病人伤口损伤后，创面无法直接缝合，也不能通过植皮等方式去修复时，创面出现深部组织外露，例如骨外露，神经、血管、肌腱外露时，病人往往需通过游离皮瓣修复； 2、病人不适合采用邻位皮瓣或邻近的皮瓣转移修复时，也可能需用游离皮瓣修复； 3、创面须要有可以被吻合的血管，因游离皮瓣自身是带有供血血管的，将其移植到远处，在远处的受区内也应有供血的血管和它对合，在这种情况下才能完成游离皮瓣移植手术。 在病人身体比较弱，比如当病人全身情况较差时，不宜做游离皮瓣移植手术，因游离皮瓣手术在手外科中属较大型手术。病人如果自身情况、全身情况还没有得到比较好的恢复的时候，是不适合做这个手术的。如果需要做这个手术，可能要等到病人的病情、伤情比较稳定，身体得到了初步的恢复的时候才开始去做。另外，如果创面缺损，创面周围无法提供可被吻合的血管，即患处没有供血动脉或回流静脉的时，游离皮瓣的手术也是做不了的。

游离皮瓣手术在外科中属高难度、高风险的手术，目前随着医生对这种显微操作的娴熟，游离皮瓣手术的成功率可达97%、98%以上，但并非所有的游离皮瓣手术都能成功。其主要原因是手术难度大，表现在切取皮瓣时，不能损伤到皮瓣的穿支血管，否则皮瓣移植过去，吻合血管后，皮瓣不能成活。另外，吻合血管技术对于游离皮瓣的手术来说，同样是非常关键的一步，如果吻合血管不通，皮瓣也不能成活。最后就是术后的护理问题，手术护理的观察，出现问题能否及时治疗，也是游离皮瓣手术成功与否的关键步骤。通常皮瓣术后7-10天，如果皮瓣能顺利成活的话，医生才会认为手术成功了。

游离皮瓣术后护理需注意以下问题： 1、观察皮瓣的血运情况，例如皮瓣的颜色、弹性、皮肤温度、肿胀情况等指标是否在正常范围之内，如果出现异常，医生需及时做药物治疗或手术治疗，去对应处理问题； 2、观察伤口是否出现异常的渗血、渗出，是否有异常的渗液或积脓的情况，定期为伤口换药处理；3、需密切注意病人的全身情况，因为患者通常有严重的损伤，而游离皮瓣手术又是较大的手术，术后也需密切留意病人全身情况是否稳定，如果病人的全身情况不稳定，也会影响到皮瓣的最终治疗结果和皮瓣的成活。

手部肿物通常需要切除，因大部分的手部肿物增长出来后，无法通过药物或者注射等保守治疗使其消除。但在特定的情况下，可对这个肿物做短时间的观察，例如医生认为该肿物恶性的可能性不大，肿物生长较缓慢，病人没有出现严重的不适的情况下，可暂时观察。此外，在肿物生长出来后，医生评估其在短时间内出现恶变的可能性不高，则根据病人的意愿，也可以做短时间的观察，暂时不做手术，但是在大部分情况下，手部长的肿物应该做肿物的切除。

手部肿物切除手术的风险主要是来源于以下几方面： 1、伤口出血：术后伤口可能出现出血、伤口愈合不良的情况； 2、如果肿物本身生长的部位与重要的神经、血管较近，或肿物本身即为神经或血管来源，则手术难度比较大，手术切除时可能会损伤这些重要的神经和血管； 3、一些特殊类型的肿物比较容易复发，在切除以后存在复发的可能； 4、肿物与重要的组织，比如神经、血管的关系非常密切，医生在切除肿物时，因担心可能严重损伤神经和血管，为了保留肢体功能，可能会无法将肿物完整切除； 5、一些严重的、巨大的肿物切除后，可能会对肢体的功能造成损害，例如切除肿物时切除了一部分肌腱或肌肉组织，则患者的手部功能会受到损伤。

手部肿物切除术后的护理要点涉及以下几点： 1、伤口的护理：手术后的伤口护理与其他的常规手术相比，没有特殊之处，最主要是要了解、观察手术切口是否有异常的渗出、渗血或渗液；其次要了解、观察手术切除肿物后，肢体远端的血运情况，是否有异常的肿胀，肢体远端血运是否良好，有无异常感觉，如果有的话应该及时到医院去寻求医生的帮助； 2、手部肿物切除后，如果患者手术的范围涉及到关节或者肌腱周围，通常医生会给病人做手部固定，固定物通常打了石膏或夹板，术后需注意观察固定物是否在原位、有无松脱； 3、功能锻炼：因涉及到一些关节或肌腱、神经、血管周围的肿物，在做切除时难以避免的会涉及或损伤这些部位，术后可能会对手部的一些功能造成短时间的影响，出现这种情况时，患者应及时在医生的指导下，进行功能康复和功能训练，以求达到手部功能的尽早恢复。

手部肿物切除前，通常医生会为病人做相应体格检查，以了解肿物的软硬程度、是否光滑、活动度以及皮肤局部温度，对肿物进行初步的判断。然后如果医生需要了解肿物与周围组织的关系，例如想了解肿物与周围神经血管之间是否紧邻，或是否已经压迫了神经和血管，医生可嘱患者进行彩超检查或核磁共振检查。此外，手术前医生也有可能进行病理穿刺，即通过一个很小的穿刺针，在肿物中取很小的一块组织块，进行细胞的病理分析，以了解肿物的性质。