陈奇鸣

一部分的手部肿物在生长早期没有症状，但随着肿物的生长，患者可能会出现相应的症状；而另一部分肿物因生长部位特殊，可能在较小或较早的时，就会表现出相应的症状。手部生长的肿物会表现出相应的症状的原因，主要和其生长的部位有关。如果肿物刚好长在神经周围，压迫神经，患者可能会出现手部的疼痛、局部疼痛和手指麻木；如果肿物长在血管边或者血管周围，随着肿物逐渐增长、压迫血管，患者可出现血运障碍的情况，即肢体远端血供受到影响；如果肿物长在关节或者韧带边、肌腱周围，它可能会压迫关节、韧带、肌腱，会影响到手部的活动，患者可出现手部的功能障碍。

游离皮瓣的形状最主要根据这个缺损的情况来制定。因为游离皮瓣手术，就像是衣服破了以后给它打补丁，那么破孔的形状就是打补丁的形状。如果患者的创面缺损为圆形，医生可能会切取一个圆形的皮瓣；如果患者的创面缺损是椭圆形，医生可能会切取一个椭圆形的皮瓣。此外，还有一些特殊类型的皮瓣，比如病人可能有两个相邻的缺损，则医生可能会切取一个分叶状的皮瓣，即像两片叶子样的皮瓣，将其并起来修复这样的创面。总的来说游离皮瓣的形状是根据病人的需要，创面缺损，要修复的创面的形状来定的，大小和形状都是根据需要来制定的。

游离皮瓣手术在外科中属高难度、高风险的手术，目前随着医生对这种显微操作的娴熟，游离皮瓣手术的成功率可达97%、98%以上，但并非所有的游离皮瓣手术都能成功。其主要原因是手术难度大，表现在切取皮瓣时，不能损伤到皮瓣的穿支血管，否则皮瓣移植过去，吻合血管后，皮瓣不能成活。另外，吻合血管技术对于游离皮瓣的手术来说，同样是非常关键的一步，如果吻合血管不通，皮瓣也不能成活。最后就是术后的护理问题，手术护理的观察，出现问题能否及时治疗，也是游离皮瓣手术成功与否的关键步骤。通常皮瓣术后7-10天，如果皮瓣能顺利成活的话，医生才会认为手术成功了。

手部的切割伤主要指手部皮肤、皮下组织以及深层的肌肉、肌腱等组织，在受到锐利的器物切割以后，造成的一些损伤。手部切割伤最常见的原因为日常生活中，比如切菜时候刀将手切伤，或在工作当中因玻璃片、瓷片、铁片等物品将手切割伤。切割伤发生后病人最主要的表现为疼痛、出血，以及出现手部功能障碍，最主要表现为一些感觉的减退或消失，手部活动能力欠佳或不能活动。如果严重的切割伤，甚至可导致手部坏死、组织离断，出现手指或者手部的离断等情况。

手部长了肿物以后确定其良恶性，医生通常有一些判断依据的，首先良性的肿物表面通常比较光滑、生长较缓慢，存在完整包膜，活动度较好，即通常能够推动，而且它不会出现浸润性生长的特性；但如果是恶性肿物，通常来说其生长比较迅速，表面是不光滑的，没有完整的包膜，也很难推动它。但这些检查都不是绝对的，如果于医院就诊，医生也会开具相应的辅助检查，比如彩超或核磁共振的检查，这些检查也可能会给医生对肿物的性质判断有帮助。但所有的体格检查和器械检查，最终都难以确切分辨肿物的良恶性，如果最终要了解肿物的性质，还需要进行病理活检，或切除后的病理检查，通过病理学分型、细胞分型去确定肿物的良恶性。

正常情况下在手部不应存在异常的隆起或凸起，如果我们发现在这个不应该有凸起或者肿起的部位出现凸起或者肿起，需要高度重视，怀疑是不是长了肿物，如果发现手部长了肿物，应该及时到医院就医，由医生判定肿物的性质以及是否需进一步治疗。医生通常会检查肿块的质地、柔软度、表面是否光滑、包膜是否完整、活动度以及温度、颜色等指标，通过体格检查医生会有初步判断，然后嘱病人行B超检查或核磁共振检查，以进一步了解肿物的性质及与邻近组织之间的关系，然后得出治疗方案。

游离皮瓣移植手术的适应症主要如下： 1、病人伤口损伤后，创面无法直接缝合，也不能通过植皮等方式去修复时，创面出现深部组织外露，例如骨外露，神经、血管、肌腱外露时，病人往往需通过游离皮瓣修复； 2、病人不适合采用邻位皮瓣或邻近的皮瓣转移修复时，也可能需用游离皮瓣修复； 3、创面须要有可以被吻合的血管，因游离皮瓣自身是带有供血血管的，将其移植到远处，在远处的受区内也应有供血的血管和它对合，在这种情况下才能完成游离皮瓣移植手术。 在病人身体比较弱，比如当病人全身情况较差时，不宜做游离皮瓣移植手术，因游离皮瓣手术在手外科中属较大型手术。病人如果自身情况、全身情况还没有得到比较好的恢复的时候，是不适合做这个手术的。如果需要做这个手术，可能要等到病人的病情、伤情比较稳定，身体得到了初步的恢复的时候才开始去做。另外，如果创面缺损，创面周围无法提供可被吻合的血管，即患处没有供血动脉或回流静脉的时，游离皮瓣的手术也是做不了的。

手部切割伤如出现伤口不愈合，主要由以下几方面所致： 1、伤口内可能留有异物，即患者在受切割伤时，玻璃、磁片，或一些其他物质留在伤口内，而导致伤口的愈合不佳； 2、在手术或治疗中伤口未经充分止血，患者出现了伤口内积液和积血，同样会导致伤口不能愈合； 3、伤口出现感染，出现伤口感染后，伤口会出现红、肿、热、痛甚至积脓、化脓等情况，也会导致伤口不愈合； 4、病人全身情况出现问题，一部分患者全身营养较差，例如患有低蛋白血症这一类疾病，或有严重贫血的病人，他的伤口愈合能力同样较差； 5、病人合并有基础疾病，例如糖尿病，患有这类疾病的病人，其自愈能力较差，甚至一些较轻的切割伤的伤口，大多难以愈合。

手部肿物切除手术的风险主要是来源于以下几方面： 1、伤口出血：术后伤口可能出现出血、伤口愈合不良的情况； 2、如果肿物本身生长的部位与重要的神经、血管较近，或肿物本身即为神经或血管来源，则手术难度比较大，手术切除时可能会损伤这些重要的神经和血管； 3、一些特殊类型的肿物比较容易复发，在切除以后存在复发的可能； 4、肿物与重要的组织，比如神经、血管的关系非常密切，医生在切除肿物时，因担心可能严重损伤神经和血管，为了保留肢体功能，可能会无法将肿物完整切除； 5、一些严重的、巨大的肿物切除后，可能会对肢体的功能造成损害，例如切除肿物时切除了一部分肌腱或肌肉组织，则患者的手部功能会受到损伤。

手部肿物切除术后的护理要点涉及以下几点： 1、伤口的护理：手术后的伤口护理与其他的常规手术相比，没有特殊之处，最主要是要了解、观察手术切口是否有异常的渗出、渗血或渗液；其次要了解、观察手术切除肿物后，肢体远端的血运情况，是否有异常的肿胀，肢体远端血运是否良好，有无异常感觉，如果有的话应该及时到医院去寻求医生的帮助； 2、手部肿物切除后，如果患者手术的范围涉及到关节或者肌腱周围，通常医生会给病人做手部固定，固定物通常打了石膏或夹板，术后需注意观察固定物是否在原位、有无松脱； 3、功能锻炼：因涉及到一些关节或肌腱、神经、血管周围的肿物，在做切除时难以避免的会涉及或损伤这些部位，术后可能会对手部的一些功能造成短时间的影响，出现这种情况时，患者应及时在医生的指导下，进行功能康复和功能训练，以求达到手部功能的尽早恢复。