陈奇鸣

一部分的手部肿物在生长早期没有症状，但随着肿物的生长，患者可能会出现相应的症状；而另一部分肿物因生长部位特殊，可能在较小或较早的时，就会表现出相应的症状。手部生长的肿物会表现出相应的症状的原因，主要和其生长的部位有关。如果肿物刚好长在神经周围，压迫神经，患者可能会出现手部的疼痛、局部疼痛和手指麻木；如果肿物长在血管边或者血管周围，随着肿物逐渐增长、压迫血管，患者可出现血运障碍的情况，即肢体远端血供受到影响；如果肿物长在关节或者韧带边、肌腱周围，它可能会压迫关节、韧带、肌腱，会影响到手部的活动，患者可出现手部的功能障碍。

手部长了肿物以后确定其良恶性，医生通常有一些判断依据的，首先良性的肿物表面通常比较光滑、生长较缓慢，存在完整包膜，活动度较好，即通常能够推动，而且它不会出现浸润性生长的特性；但如果是恶性肿物，通常来说其生长比较迅速，表面是不光滑的，没有完整的包膜，也很难推动它。但这些检查都不是绝对的，如果于医院就诊，医生也会开具相应的辅助检查，比如彩超或核磁共振的检查，这些检查也可能会给医生对肿物的性质判断有帮助。但所有的体格检查和器械检查，最终都难以确切分辨肿物的良恶性，如果最终要了解肿物的性质，还需要进行病理活检，或切除后的病理检查，通过病理学分型、细胞分型去确定肿物的良恶性。

游离皮瓣移植手术的适应症主要如下： 1、病人伤口损伤后，创面无法直接缝合，也不能通过植皮等方式去修复时，创面出现深部组织外露，例如骨外露，神经、血管、肌腱外露时，病人往往需通过游离皮瓣修复； 2、病人不适合采用邻位皮瓣或邻近的皮瓣转移修复时，也可能需用游离皮瓣修复； 3、创面须要有可以被吻合的血管，因游离皮瓣自身是带有供血血管的，将其移植到远处，在远处的受区内也应有供血的血管和它对合，在这种情况下才能完成游离皮瓣移植手术。 在病人身体比较弱，比如当病人全身情况较差时，不宜做游离皮瓣移植手术，因游离皮瓣手术在手外科中属较大型手术。病人如果自身情况、全身情况还没有得到比较好的恢复的时候，是不适合做这个手术的。如果需要做这个手术，可能要等到病人的病情、伤情比较稳定，身体得到了初步的恢复的时候才开始去做。另外，如果创面缺损，创面周围无法提供可被吻合的血管，即患处没有供血动脉或回流静脉的时，游离皮瓣的手术也是做不了的。

游离皮瓣的形状最主要根据这个缺损的情况来制定。因为游离皮瓣手术，就像是衣服破了以后给它打补丁，那么破孔的形状就是打补丁的形状。如果患者的创面缺损为圆形，医生可能会切取一个圆形的皮瓣；如果患者的创面缺损是椭圆形，医生可能会切取一个椭圆形的皮瓣。此外，还有一些特殊类型的皮瓣，比如病人可能有两个相邻的缺损，则医生可能会切取一个分叶状的皮瓣，即像两片叶子样的皮瓣，将其并起来修复这样的创面。总的来说游离皮瓣的形状是根据病人的需要，创面缺损，要修复的创面的形状来定的，大小和形状都是根据需要来制定的。

游离皮瓣手术在外科中属高难度、高风险的手术，目前随着医生对这种显微操作的娴熟，游离皮瓣手术的成功率可达97%、98%以上，但并非所有的游离皮瓣手术都能成功。其主要原因是手术难度大，表现在切取皮瓣时，不能损伤到皮瓣的穿支血管，否则皮瓣移植过去，吻合血管后，皮瓣不能成活。另外，吻合血管技术对于游离皮瓣的手术来说，同样是非常关键的一步，如果吻合血管不通，皮瓣也不能成活。最后就是术后的护理问题，手术护理的观察，出现问题能否及时治疗，也是游离皮瓣手术成功与否的关键步骤。通常皮瓣术后7-10天，如果皮瓣能顺利成活的话，医生才会认为手术成功了。

手部的切割伤主要指手部皮肤、皮下组织以及深层的肌肉、肌腱等组织，在受到锐利的器物切割以后，造成的一些损伤。手部切割伤最常见的原因为日常生活中，比如切菜时候刀将手切伤，或在工作当中因玻璃片、瓷片、铁片等物品将手切割伤。切割伤发生后病人最主要的表现为疼痛、出血，以及出现手部功能障碍，最主要表现为一些感觉的减退或消失，手部活动能力欠佳或不能活动。如果严重的切割伤，甚至可导致手部坏死、组织离断，出现手指或者手部的离断等情况。

正常情况下在手部不应存在异常的隆起或凸起，如果我们发现在这个不应该有凸起或者肿起的部位出现凸起或者肿起，需要高度重视，怀疑是不是长了肿物，如果发现手部长了肿物，应该及时到医院就医，由医生判定肿物的性质以及是否需进一步治疗。医生通常会检查肿块的质地、柔软度、表面是否光滑、包膜是否完整、活动度以及温度、颜色等指标，通过体格检查医生会有初步判断，然后嘱病人行B超检查或核磁共振检查，以进一步了解肿物的性质及与邻近组织之间的关系，然后得出治疗方案。

手部切割伤如何护理仍然与手部切割伤的损伤程度相关。如果是较浅表的损伤，患者的切割伤情并不严重，仅伤及皮肤和皮下组织，医生做了简单的缝合手术，则护理起来并不复杂，只需注意伤口的干洁、干燥，避免受到污水或污物的污染即可，同时还要定期到医院换药、清洗伤口，按照伤口愈合的时间，愈合后到医院去拆线即可了。但如果切割伤较严重的，比如有神经、血管、肌腱、关节、骨骼的损伤的话，护理起来较为棘手。第一个如果存在血运障碍，损伤到血管时，护理时应观察手指的血运情况，例如手指颜色是否正常、肿胀的情况、以及患者血管反应的情况，颜色是否未红润、有光泽，是否存在肿胀，是否起水泡，以上均要观察。另外一个就是包扎，伤口敷料的包扎非常关键，护理时应注意包扎的松紧是否合适，是否会造成患者有不舒服的感觉，伤口是否有血液或污染物的污染，如果存在以上情况，应及时到医院更换敷料。护理的第三个重点为固定，如果存在骨或肌腱损伤，医生通常会帮病人打石膏、做固定，此时也需留意固定物是否在原位，如有松脱或移位，也应该及时就医。最后需要强调的是，对于手部的损伤，手术治疗并不是终结，最后还需进行功能康复，功能康复一定要得到病人的理解和配合，功能康复完成的好与坏，对手部功能的恢复程度至关重要。

手部切割伤如出现伤口不愈合，主要由以下几方面所致： 1、伤口内可能留有异物，即患者在受切割伤时，玻璃、磁片，或一些其他物质留在伤口内，而导致伤口的愈合不佳； 2、在手术或治疗中伤口未经充分止血，患者出现了伤口内积液和积血，同样会导致伤口不能愈合； 3、伤口出现感染，出现伤口感染后，伤口会出现红、肿、热、痛甚至积脓、化脓等情况，也会导致伤口不愈合； 4、病人全身情况出现问题，一部分患者全身营养较差，例如患有低蛋白血症这一类疾病，或有严重贫血的病人，他的伤口愈合能力同样较差； 5、病人合并有基础疾病，例如糖尿病，患有这类疾病的病人，其自愈能力较差，甚至一些较轻的切割伤的伤口，大多难以愈合。

手部肿物通常需要切除，因大部分的手部肿物增长出来后，无法通过药物或者注射等保守治疗使其消除。但在特定的情况下，可对这个肿物做短时间的观察，例如医生认为该肿物恶性的可能性不大，肿物生长较缓慢，病人没有出现严重的不适的情况下，可暂时观察。此外，在肿物生长出来后，医生评估其在短时间内出现恶变的可能性不高，则根据病人的意愿，也可以做短时间的观察，暂时不做手术，但是在大部分情况下，手部长的肿物应该做肿物的切除。