陈光杰

包皮过长是否需要手术，跟很多因素相关，跟教育文化程度、宗教信仰、社会包容度都有很大的关系。社会发展得越快，社会文明程度越高，包皮环切的概率肯定越高。 0-3岁有所谓的生理性包茎期，一般不建议环切。如果包皮很长并长期感染，到一定年龄建议手术。如果包皮局部有很多疤痕，排尿费力，还是建议手术。如果因为某些原因不想做手术，需达到最低要求，即包皮能够翻出进行有效清洗，不感染是最低要求。 所以包皮过长跟包茎是否需要处理，需要综合很多因素考虑，医生会进行一定程度的把关。

1岁患儿隐睾术后注意事项主要包括以下几点： 1、保证伤口不要感染，检查有没有红、肿、热、痛，以及阴囊跟腹股沟切口有没有裂开； 2、避免局部撞击，手术之后睾丸位置跟正常睾丸略有差异，睾丸提睾肌被游离后没有提睾反射，也没有睾丸自我保护。当会阴部碰到猛烈撞击时，正常状态下睾丸肌肉会收缩，睾丸会退回到腹股沟进行保护。如果做过隐睾手术，睾丸没有保护机制，一定要避免局部猛烈撞击； 3、术后注意定期随访，通过B超检查了解睾丸大小、形态以及血流变化，通过性激素测定评估睾丸分泌功能，是否随年龄增长而增长。

两性畸形现阶段称为性别发育异常。性别分配目前为DSD，即性别发育异常处理中最具挑战性项目。需考虑因素包括诊断内、外生殖器情况，阴茎发育情况，有无子宫、输卵管及性心理特征、手术选择，需选择男性化手术或女性化手术、终身激素替代治疗可能性及潜在生育能力、有无可能生育、性功能以及社会、家庭、文化因素等。46XX性别发育异常中，最常见先天性肾上腺皮质增生症，90%以上性别分配为女性。 性腺既有卵巢又有睾丸的性别发育异常，应基于性腺分化情况，考虑潜在生育可能、生殖管道发育情况分配性别。46XY性别发育异常，性别分配最具挑战性。如存在完全性雄激素不敏感综合征，应分配为女性；部分阴茎较小或部分完全性雄激素不敏感综合征患儿，无论如何分配性别，均可能出现成年后满意度较差情况。

做隐睾手术后还可能有睾丸萎缩的概率，手术的目的是把睾丸从不理想的位置状态下降到理想状态，为以后的生长发育创造更好条件，把各种危害降低到最低程度。但是如果在开刀时发现睾丸本身发育很差，或者血管发育很差，或者开刀的医生技术比较差，手术之后有可能会发生睾丸萎缩。 如是孩子自身条件问题，则没法改变，主要取决于医生的经验状态，医生发现血管发育有问题，或发现睾丸位置有问题，一定要根据孩子情况采取合适手术方案，保留血管、保留睾丸，把睾丸拉到阴囊，若在两者之间选，最好取平衡点。

任何手术均存在风险，隐睾手术风险多为睾丸下拉情况及对血管、输精管影响、伤口感染问题。如睾丸发育较差、位置较高，血管发育较短可能需进行分次手术治疗。手术时影响睾丸血管、血供，可能引起睾丸血供变差，导致睾丸萎缩。如存在出血、血肿、感染也可能造成手术失败，但一般风险较低，多处于可控范围内。 如患儿存在隐睾，不应因顾虑手术风险而错过隐睾最佳治疗时间。隐睾最佳治疗时间为6-12个月，最迟不应超过18个月。

尿道下裂手术时间需根据尿道下裂程度决定，如果程度较轻，如进行TIP手术，可能需1-1.5小时；如果程度较重，开口位于会阴部、阴茎弯曲程度较大，手术时间约需3-4小时。外科医生判断尿道下裂程度内容如下： 1、龟头直径； 2、包皮分布程度； 3、海绵体发育； 4、阴茎情况。 上述因素决定手术处理内容。处理事情越多，手术时间越长。如果开口位于阴茎远端，手术一般控制1-1.5小时。如果阴茎下弯较明显、包皮程度较少，进行分子手术需1.5-2小时。阴茎下弯明显、包皮较多，进行包皮内翻带尿道手术时，所需时间可能超过2小时。

宝宝年龄如果＞2周岁，且双侧积液量较多，需进行手术治疗。如果双侧鞘膜积液较少、宝宝年龄较小且无疼痛、局部无感染、无红肿，B超检查睾丸形态、大小、血供正常，可暂时进行密切观察。主要观察活动后积液有无增多、局部有无红肿现象。需注意尽量避免腹腔用力，如慢性咳嗽、便秘、剧烈哭吵等，将诱发腹压增高因素去除掉，进行观察。 如果2周岁后鞘膜积液仍然存在或鞘膜积液出现红肿、感染等现象，建议进行手术治疗。

以阴囊红、肿、痛为主诉的一类疾病总称，为阴囊急症。最严重的是睾丸扭转，如果婴儿有局部红、肿、痛，体检发现睾丸位置偏高，提睾反射弱或者消失，马上带到医院做睾丸B超。 如果确诊是睾丸扭转，强烈建议在6个小时之内进行手术治疗，否则容易发生睾丸丢失，需要把睾丸切除，对孩子的生长发育、心理都会受到很大影响。 其次，睾丸附件扭转或附睾炎，一定要确认睾丸血供正常，排除睾丸扭转的情况下，可以根据孩子病情严重程度，判断是采取保守治疗，还是采取手术探查方案。

男性患儿阴茎较小原因较多，具体如下： 1、阴茎自身较小：足月新生儿阴茎长度需达3cm或成年后小于均值百分位以下。小阴茎属于特定概念，因为部分患者无垂体、肾上腺、睾丸、性腺轴，导致激素分泌异常所致阴茎较小，即属于小阴茎； 2、隐匿型阴茎：阴茎海绵体发育正常，但陷于海绵体内，外推海绵体即可显露阴茎。此类情况需进行手术治疗，将阴茎表面纤维素带去除，使阴茎更好显露； 3、埋藏式阴茎：患儿体重较重、腹部肥胖，即耻骨前脂肪较厚，致使阴茎陷入脂肪内。

儿童进行尿道下裂手术，长大后可能有影响。孩子尿道下裂手术做完之后即使没有尿瘘，没有尿道狭窄，在阴茎发育过程当中，尿道可能不会随着阴茎海绵体的发育而进行匹配性发育。 部分患者还是会出现阴茎下弯、尿道狭窄问题，所以必须要重视尿道下裂患者的长期随访。很多孩子经过治疗之后，阴茎发育没有问题，但是随着青春期发育，海绵体发育不对称，有些孩子会出现挛缩、阴茎下弯状态，导致不能进行正常的性生活，所以必须要重视。