陆茂

应用激光治疗需明确黄褐斑分期。黄褐斑分为活动期和稳定期，又分为四种类型，包括色素型、血管型、色素优势型和血管优势型。治疗黄褐斑的激光一般分为两种，一种为针对血管激光，如染料激光；另一种为针对色素激光，如调Q或点阵激光。单纯色素型可使用针对色素激光进行治疗，存在血管因素参与时，如血管型或血管优势型或色素优势型等，需先控制炎症，修复皮肤屏障功能障碍，辅以染料激光等封闭血管的激光治疗。此时若使用单纯针对色素的激光治疗，一般会破坏皮肤屏障加重炎症，更易出现皮损的复发和加重。无论选用何种激光治疗，参数设定均需温和。 目前更为简单的分型办法为将黄褐斑分为炎症型黄褐斑和非炎症型黄褐斑，炎症型黄褐斑对于多种治疗措施存在抵抗，且外用药物激光或光电治疗更易出现皮损复发和加重。且患者处于炎症时需警惕过度使用激光治疗，应以抗炎和修复皮肤屏障功能为主，辅以血管封闭治疗激光效果更好。

男性黄褐斑治疗方法与普通黄褐斑基本相同。治疗策略为避免诱发因素，强调防晒，注意保湿和修复皮肤屏障，合理选择外用药，恰当联合系统用药，激光和中医中药治疗，如下所示： 1、注意严格防晒，日光是黄褐斑重要的发病基础，防晒是治疗黄褐斑的必要措施； 2、皮肤屏障功能是黄褐斑重要的发病原因，建议在医生指导下使用具有抗炎、保湿作用的医用护肤品，促进皮肤屏障功能修复； 3、局部用药包括酪氨酸酶抑制剂，例如氢醌、熊果苷、氨甲环酸。还原剂例如左旋维C、谷胱甘肽。抑制色素转运药物烟酰胺等。还有加速皮肤更新的果酸焕肤疗法； 4、全身用药主要包括维生素C、维生素E、氨甲环酸和谷胱甘肽； 5、激光治疗和中医药治疗是重要的辅助治疗措施； 6、男性注意戒烟，戒酒，改正不良生活习惯，保持良好作息时间。

黄褐斑使用激光治疗总体较为安全，前提条件为选择合适分期，合适激光类型及合适参数。因激光治疗黄褐斑存在以下几点问题： 1、易出现治疗抵抗； 2、易出现治疗后反弹； 3、治疗后色素加重，出现色沉或反黑； 4、可出现色素脱失。 安全性主要在于临床分期和分型掌握，活动期存在血管因素参与或炎症期时，尽量不要使用。其单纯针对黑色素激光治疗，如调Q等激光治疗，此时治疗应以抗炎和修复皮肤屏障功能为主，辅以封闭血管的染料激光等。若黄褐斑处于活动期或存在血管因素参与时，单纯色素性的治疗激光一般会破坏皮肤屏障功能加重炎症，导致色斑反弹或加重。而无论选用何种激光均需强调使用参数应温和，如使用调Q激光治疗黄褐斑，一般建议使用大光斑低能量激光。如果能量过高或操作不当，一般可造成黄褐斑的复发或加重。

黄褐斑一般主要分布在面部，眼角黄褐斑较少见，但眼角黄褐斑治疗方法与普通黄褐斑相同。其治疗策略主要为避免日晒，强调保湿和修复皮肤屏障，合理选用外用药，恰当联合系统用药，激光和中医药的治疗。外用药主要包括酪氨酸酶抑制剂，如氢醌、熊果苷，及氨甲环酸等。还原剂包括维生素C，谷胱甘肽等。 还有抑制黑色素转运药物，如烟酰胺等。或加速皮肤表皮代谢方法，如果酸换肤术等。而系统用药主要包括维生素C、维生素E、谷胱甘肽、氨甲环酸。且在使用激光治疗眼角黄褐斑时，患者通常无需担心其会损伤眼睛，因使用激光治疗眼角黄褐斑时，会使用特殊防护措施，如佩戴专用眼罩，避免激光损伤眼睛。

激光治疗黄褐斑完全有可能反弹，此为黄褐斑激光治疗难点之一。一方面因黄褐斑为多种因素导致，包括紫外线、内分泌、遗传等。而单纯使用激光治疗难以保证良好疗效。激光或多或少对皮肤都是一种刺激，可导致色素增加。且若黄褐斑处于活动期或存在血管型，单纯使用针对色素激光治疗，一般会破坏皮肤屏障功能加重炎症，导致黄褐斑复发或加重。 所以无论使用何种激光治疗，参数设定均需温和，如调Q激光一般主张使用大光斑、低能量激光。如果能量过大或参数设计不合理，有可能导致黄褐斑复发和加重。因激光治疗黄褐斑有可能反弹，建议到正规医院在专科医师指导下进行激光治疗。

雀斑与黄褐斑区别如下： 1、表现：雀斑临床表现一般为浅褐色或暗褐色斑点，较小，散在分布，不会融合，一般在儿童期发病。黄褐斑属于弥漫性斑片，是在青春期以后发病； 2、病因：雀斑病因较简单，存在遗传倾向，日晒后加重。而黄褐斑病因较为复杂，遗传因素、紫外线照射和性激素异常为三个重要发病因素。且皮损处炎症、血管因素参与及皮肤屏障功能障碍和精神因素，药物及某些疾病均可导致； 3、治疗：雀斑治疗相对较简单，以调Q激光为主。黄褐斑治疗因病因较复杂，治疗易出现抵抗，病情易反复迁延。 黄褐斑和雀斑病因、临床表现和治疗存在显著差异。真正难以区别的为黄褐斑颧部褐青色痣，临床表现易混淆，治疗方法区别明显。因此如果出现无法确诊的黄褐斑，建议到正规医院进行咨询。

蝴蝶斑通常指黄褐斑，两者无明显区别。黄褐斑主要表现为面部弥漫性、边界清楚或不清楚斑片，形状不一，包括蝴蝶形、条形、圆形等。蝴蝶形斑片一般较大，形状类似蝴蝶，部分医生称为蝴蝶斑。黄褐斑除蝴蝶斑外，还存在肝斑，因其颜色为浅褐色或深褐色，与肝脏颜色相似，故称为肝斑。 治疗黄褐斑和蝴蝶斑无区别，基本治疗策略为避免诱发因素，强调防晒，注意保湿和修复皮肤屏障功能，合理使用外用药，恰当联合系统用药，中医药和激光治疗。

黄褐斑病因较为复杂，遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化为黄褐斑三大重要发病因素。因此治疗时需先强调紫外线严格防晒，血管增生、皮肤炎症、皮肤屏障功能紊乱及精神等参与黄褐斑发生的因素。其中涉及强调使用保湿、修复皮肤屏障功能的医用护肤品，如若部分劣质化妆品含有铅、汞等成分过高，可导致黄褐斑。 因此建议避免使用含有铅或汞成分超标的劣质化妆品。而其它慢性疾病，如妇科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、结核及内脏肿瘤等均可引起黄褐斑。因黄褐斑病因复杂，为一系列内外因素共作用的结果，因此建议治疗时需多管齐下，共同治疗。

更年期黄褐斑治疗与基本黄褐斑治疗一致。基本策略为避免诱发因素，强调防晒，注意保湿和修复皮肤屏障功能，恰当使用外用药，适当联合系统用药和激光及中医药治疗。患者年龄越大病程越长，治疗难度越大，建议早期治疗，如下所示： 1、严格防晒，日光为所有黄褐斑发生的基础，严格防晒为治疗黄褐斑的首要条件； 2、修复皮肤屏障，研究显示皮肤屏障功能障碍为黄褐斑发生的重要病因。建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品修复皮肤屏障功能； 3、局部药物治疗，包括酪氨酸酶抑制剂、氢醌、熊果苷、氨甲环酸、还原剂左旋维C、谷胱甘肽等，或抑制黑色素转运的烟酰胺等药物，其它如加速皮肤更新的果酸换肤术等； 4、系统用药，主要包括维生素C、维生素E、谷胱甘肽、氨甲环酸等； 5、中医药治疗和激光治疗为治疗黄褐斑重要的辅助措施； 6、更年期妇女需保持心情舒畅，多运动，调节内分泌紊乱。

黄褐斑皮损一般表现为面部淡褐色或深褐色斑片，对称性分布，颜色深浅不一，形状存在差异。包括蝶形即蝴蝶形、圆形、条形等，一般最常见蝴蝶形，按照部位主要分为以下几种： 1、蝶形，即面部两颊部蝴蝶形分布，称为蝶形黄褐斑； 2、面中部型，皮损主要见于前额、颞部、鼻部、唇上和颊部； 3、下颌型，皮损主要见于三叉神经下颌支区下颌部； 4、泛发型，即黄褐斑泛发于全面部。 黄褐斑主要表现为面部边界清楚或不清楚的弥漫性斑片，包括蝶形、条形和圆形，其形状存在差异。